胡趣兒 何海榮 陳勝才 何結葉 楊惠芬

全程護理干預對腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的應用效果

胡趣兒 何海榮 陳勝才 何結葉 楊惠芬

目的 探討全程護理干預對腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術患者生活質量和焦慮狀態(tài)的影響。方法 136例接受腹腔鏡下無張力修補術的腹股溝疝患者隨機分為觀察組和對照組, 各68例。對照組給予常規(guī)護理, 觀察組采用全程護理模式進行干預, 對兩組患者的生活質量和焦慮狀態(tài)進行對比分析。結果 術前兩組患者生活質量各維度得分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后隨訪1年時觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能、情感狀況、精力五個維度得分分別為(27.1±3.8)、(24.2±2.1)、(20.8±2.9)、(17.5±2.3)、(21.6±2.8)分, 均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組術前1 d及麻醉前焦慮量表評分分別為(40.7±8.6)、(44.5±8.8)分, 均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 全程護理干預對腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術患者護理效果明顯, 有助于減輕患者術前焦慮、提高患者術后生活質量, 有較好的臨床推廣應用價值。

全程護理；腹腔鏡；腹股溝疝；無張力修補術

腹股溝疝是外科常見疾病, 發(fā)病率約為3%, 其手術方式經歷了由開放手術到腹腔鏡手術的演變。近年來腹腔鏡無張力修補術以其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸成為治療腹股溝疝應用最為廣泛的手術方式［1］。楊照艷等［2］研究認為良好的圍手術期護理能夠對手術患者起到很好的輔助治療的作用, 對于緩解患者的緊張情緒, 促進患者術后身心康復, 減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極的作用。全程護理是指在整個醫(yī)療過程中以患者為中心, 向患者提供全程的生理、心理護理, 重視患者的生理需求和心理感受, 而不再局限于住院期間的醫(yī)療護理工作［3］。全程護理應用于臨床以來, 已在多個領域取得了滿意的應用效果, 但在腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術患者中的應用效果目前尚未見報道。本研究對全程護理在腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術患者中的應用效果進行了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月于本院行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的患者136例, 納入標準：①符合診斷標準, 診斷明確；②尚未接受過綜合護理干預；③具有基本讀寫能力, 能進行有效溝通；④腹股溝疝無崁頓及絞窄。排除標準：①伴有其他重大疾病的患者；②伴有神經或精神疾病的患者。其中腹股溝斜疝86例, 直疝31例,滑疝19例, 年齡41～86歲, 平均年齡(65.7±12.4)歲, 男76例,女60例, 合并糖尿病者44例, 高血壓者26例, 慢性支氣管炎者21例, 前列腺增生者23例, 慢性便秘22例。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準, 所有患者(或由患者直系親屬)均簽署知情同意書。入選患者隨機分為觀察組和對照組,每組68例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病類型、合并疾病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術前后采用常規(guī)護理方式, 包括術前心理護理、術后對癥護理、健康教育, 出院后患者咨詢時給予健康指導, 但不給予連續(xù)、系統(tǒng)的干預。觀察組患者在基本護理基礎上按照全程護理干預的要求, 從患者入院時-住院全程-出院后三個階段分別對患者進行不同層次、不同方式的護理干預, 具體措施如下。

1.2.1 入院時護理 向患者介紹主管醫(yī)師、責任護士及科室主要成員；介紹病區(qū)環(huán)境、設備及使用、陪護制度、作息制度, 緩解患者入院時的緊張心理；對患者的生命體征進行入院評估；介紹術前檢查項目及檢查目的和注意事項；利用印刷及影音資料有針對性的向患者介紹腹股溝疝的高危因素, 勸導患者糾正生活中的不良習慣；根據患者可能伴有的前列腺增生癥、慢性支氣管炎、慢性便秘等致腹壓增加的疾病及圍手術期高危因素制定個體化護理方案。

1.2.2 住院期間護理

1.2.2.1 術前護理 絕大多數患者對腹腔鏡下腹股溝疝修補術缺乏足夠的了解, 對手術存在一定的畏懼感, 容易產生恐慌、焦慮、抵觸等不良心理反應［4］, 術前責任護士應注重對患者進行必要的心理護理, 以通俗易懂的語言向患者介紹腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的具體過程、預期療效及優(yōu)點, 多向患者傳達腹股溝疝手術的正性治療經驗, 告知患者本院的醫(yī)療技術過硬, 并請做過同類手術的患者介紹他們的經歷和體會, 消除患者的顧慮, 幫助其建立手術的信心；腹壓增加既是腹股溝疝發(fā)生的主要原因, 也是術后復發(fā)的重要因素, 術前應對可能導致腹壓增加的危險因素予以控制；指導患者練習床上排便, 做好術前各項檢查, 術前1 d 進流食以防術后便秘和腹脹, 術前清潔灌腸以清空腸道殘余糞便,減少術后腸脹氣帶來的腹內壓增高。

1.2.2.2 術中護理 協助患者擺放手術體位, 既要滿足手術操作的要求, 又要照顧到患者解剖和生理的耐受性；責任護士始終陪伴在患者身旁, 麻醉前給予鼓勵和支持, 減少患者的恐懼和焦慮；術中密切觀察手術進程, 監(jiān)測患者生命體征變化。

1.2.2.3 術后護理 患者麻醉未醒時給予去枕平臥位, 術后6 h患者全身麻醉蘇醒后取半臥位；給予持續(xù)低流量吸氧,嚴密觀察患者生命體征變化；膝下墊附軟物, 髖膝關節(jié)略屈曲, 以利腹壁肌肉松弛, 減少肌肉牽拉造成的疼痛, 并可避免疝修補處組織頓開；切口處腹帶加壓外固定, 鹽袋壓迫,防止切口裂開；對輕微疼痛的患者給予心理疏導, 當疼痛指數評分>5分時給予止痛藥物對癥處理；加強患者營養(yǎng), 合理搭配膳食, 術后12 h進流食, 第2天飲食以多纖維蔬菜、水果、粗糧為主, 增加飲水；指導患者術后適當活動, 術后6～12 h即可下床活動, 3次/d, 活動15～30 min/次, 根據身體狀況調整活動強度；密切觀察敷料滲出情況, 若發(fā)現敷料出現血性滲出及時通知醫(yī)生, 給予換藥、止血處理。

1.2.3 出院后護理 出院前2～3 d由責任護士向患者及家屬講解出院后注意事項：①出院后繼續(xù)應用腹帶半年以上,避免過度活動, 以防止腹股溝疝復發(fā)；②積極防治糖尿病、慢性便秘、前列腺增生等可能影響腹股溝疝康復的原發(fā)性疾病；③指導患者多食用維生素和粗纖維含量較高的食物。出院后為患者制定家庭護理干預計劃, 并對患者家屬進行培訓,指導家屬從心理和日常生活方面對患者進行關心。醫(yī)護人員每2周進行一次電話隨訪, 每1～2個月進行1次上門隨訪,共隨訪1年, 隨訪內容包括用藥、飲食、運動等情況。隨訪時對患者執(zhí)行較好的行為給予言語鼓勵, 增強患者治療的信心, 對執(zhí)行不好的行為, 耐心與患者共同分析現存的問題,并督促患者及時糾正。

1.3 觀察指標及判定標準 ①生活質量： 分別于術前和術后隨訪1年時應用改進的生活質量核心量表(QOL-C30)［5］評價兩組患者的生活質量, 量表包括軀體健康(6個條目)、心理健康(5個條目)、社會功能(5個條目)、情感狀況(4個條目)、精力(5個條目)五個維度, 共25個條目, 每個條目評分標準為：沒有=1分；稍有=3分；極多=5分。每個維度得分為該維度所有條目得分之和, 得分越高說明患者生活質量越好。②焦慮狀態(tài)：采用Charles D.Spielberger等［6］編制的焦慮自評量表分別于術前1 d及麻醉前對兩組患者進行評定。該量表由20個條目組成, 每個條目根據患者癥狀出現的頻度分為0～4級, 總分為80分, 總分≥50分為有焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量的比較 術前兩組患者生活質量各維度得分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后隨訪1年時觀察組QOL-C30各維度得分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前及術后隨訪1年時生活質量比較(, 分)

表1 兩組患者術前及術后隨訪1年時生活質量比較(, 分)

注：術前與對照組比較,aP>0.05；隨訪1年與對照組比較,bP<0.05

組別 例數 軀體健康 心理健康 社會功能術前 隨訪1年 術前 隨訪1年 術前 隨訪1年觀察組 68 22.7±5.1a 27.1±3.8b 18.3±3.6a 24.2±2.1b 16.5±3.8a 20.8±2.9b對照組 68 23.5±4.8 25.6±3.5 19.1±3.4 22.8±2.4 17.2±3.1 19.3±3.0 t 0.942 2.394 1.332 3.620 1.177 2.965 P 0.348 0.018 0.185 0.000 0.241 0.004組別 例數 情感狀況 精力術前 隨訪1年 術前 隨訪1年觀察組 68 13.4±2.8a 17.5±2.3b 19.6±3.7a 21.6±2.8b對照組 68 14.1±2.6 16.2±2.4 18.7±3.5 19.9±3.2 t 1.511 3.225 1.457 3.297 P 0.133 0.002 0.147 0.001

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)比較 術前1 d觀察組患者焦慮量表評分明顯低于對照組(P<0.05)；麻醉前兩組患者焦慮評分均較術前有不同程度升高, 但觀察組患者的評分仍顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前焦慮狀況比較(, 分)

表2 兩組患者術前焦慮狀況比較(, 分)

注：與對照組比較, P<0.05

組別 例數 術前1 d 麻醉前觀察組 68 40.7±8.6 44.5±8.8對照組 68 44.3±7.8 49.1±9.3 t 2.557 2.963 P 0.012 0.004

3 討論

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的傳統(tǒng)護理模式主要以患者入院時和住院期間的護理工作為重點, 對患者出院后的護理干預涉及較少, 且缺乏有效的方案措施。本研究在傳統(tǒng)護理基礎上進行調整, 不僅制定了完善的出院后護理干預方案, 還建立了對患者心理、生理、社會等進行全面護理的積極、科學的護理模式, 由傳統(tǒng)護理僅僅關注患者的病情康復轉移到關注患者的整體身心健康上來。本研究將全程護理模式應用于腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的患者中, 在減輕患者術前焦慮、提高術后生活質量等方面取得滿意效果。

3.1 全程護理可降低患者的術前焦慮。腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術雖具有微創(chuàng)手術的諸多優(yōu)勢, 但仍是一種侵入性、創(chuàng)傷性操作, 且做為一種較新的手術方式, 患者難免會在術前產生顧慮和焦慮。這種焦慮狀態(tài)不僅降低了患者的手術耐受性, 也可增加術后并發(fā)癥的發(fā)生, 影響患者的康復［7］。趙云等［8］研究顯示, 術前患者的焦慮狀態(tài)與所患疾病、接受麻醉、擔心預后等因素有關。全程護理模式下, 責任護士在術前便對患者進行心理護理, 向患者介紹手術的具體過程、預期療效及本院的技術優(yōu)勢, 并向患者介紹成功的手術經驗,在術前消除了患者的顧慮, 增加了患者對手術的信心。術中責任護士陪在患者身旁, 在手術過程中給予患者心理上的安慰, 在很大程度上增加了患者的安全感, 降低了患者的焦慮心理反應。本研究結果顯示, 觀察組患者術前1 d及麻醉前的焦慮量表評分均顯著低于對照組(P<0.05), 說明全程護理模式可有效減輕腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術患者的術前焦慮狀態(tài)。嚴愛華等［9］研究也發(fā)現全程護理可提供腹腔鏡手術患者更好的監(jiān)護, 降低患者的焦慮狀態(tài), 促進術后康復,與本研究結果一致。

3.2 全程護理可提高患者的術后生活質量。健康的生活質量是指人在生命尚存的同時, 生理、心理及社會功能均處于健康狀態(tài)［10］。生活質量也是評價患者康復狀況和護理工作質量的主要指標之一。在全程護理模式下, 入院時責任護士便根據患者伴有的可能增加腹壓的危險因素制定了個體化護理方案, 并對危險因素予以積極控制。術后在體位、腹帶、飲食等多個方面進行護理, 有效避免了腹壓增高, 防止了腹股溝疝的復發(fā), 同時術后指導患者適當活動, 促進了患者的康復。出院后為患者制定了全面的出院護理干預方案, 對術后注意事項進行宣教, 指導家屬從心理和日常生活等方面對患者進行關心, 并對患者進行定期隨訪, 對隨訪中發(fā)現的問題及時予以糾正。馬軍霞等［11］研究認為出院后隨訪有助于提高患者對疾病的認識及自我護理能力, 端正對疾病治療和預防的態(tài)度, 提高患者生活質量。本研究結果顯示, 隨訪1年時觀察組患者QOL-C30各維度得分均明顯高于對照組(P<0.05), 說明全面、主動的全程護理模式有效提高了腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術患者的術后生活質量。

綜上所述, 全程護理將醫(yī)學、心理及社會功能綜合運用于圍手術期及出院后的護理中, 既為患者提供了可行、有效的護理方案, 又豐富了護理的服務內涵, 減輕了患者的術前焦慮, 提高了患者術后的生活質量, 具有臨床推廣應用價值。

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Application effect of whole-course nursing for laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty

HU Qu-er, HE Hai-rong, CHEN Sheng-cai, et al.Shunde the First Affiliated Hospital of Southern Medical University, Foshan 528300, China

Objective To investigate influence of whole-course nursing on quality of life and anxiety state in patients of laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty.Methods A total of 136 patients receiving laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty were randomly divided into observation group and control group, with 68 cases in each group.The control group received conventional nursing, while the observation group received whole-course nursing for intervention.Quality of life and anxiety states in the two groups were comparatively analyzed.Results There was no statistically significant difference of quality of life dimension scores between the two groups before operation (P>0.05).The observation group had dimension scores of physical health, psychological health, social function, emotion situation, and energy as (27.1±3.8), (24.2±2.1), (20.8±2.9), (17.5±2.3), and (21.6±2.8) points in postoperative 1-year follow-up.Those were much higher than the control group (P<0.05).The observation group had 1 d preoperative and preanesthesia manifest anxiety scale scores as (40.7±8.6) and (44.5±8.8) points, which were much lower than those in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Whole-course nursing intervention provides precise nursing effect for patients of laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty.This method is helpful to reducing preoperative anxiety and improving postoperative quality of life, and it contains good clinical promotion and application value.

Whole-course nursing; Laparoscope; Inguinal hernia; Tension-free hernioplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.124

2015-03-30］

528300 南方醫(yī)科大學附屬順德第一人民醫(yī)院(胡趣兒)；順德市第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院(何海榮陳勝才 何結葉 楊惠芬)