周麗平 蔡曉璐

止嗽散加減治療風寒犯肺型喉源性咳嗽臨床觀察

周麗平 蔡曉璐

喉源性咳嗽；風寒犯肺型；止嗽散；生活質(zhì)量

喉源性咳嗽是1987年由中醫(yī)耳鼻咽喉科專家干祖望教授首先正式提出，主要表現(xiàn)為咳嗽位于咽喉部，咽喉癢則咳，呈陣發(fā)性，遇冷熱、刺激性氣味則癥狀加重[1]。止嗽散載于清代程鐘齡所著《醫(yī)學心悟》，具有宣散風寒，止嗽化痰的功效，是臨床治療咳嗽的名方。本文觀察止嗽散加減治療風寒犯肺型喉源性咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年4月—2014年4月我中心門診風寒犯肺型喉源性咳嗽患者82例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組42例，男20例，女22例；年齡20～70歲，平均（57.8±12.9）歲；平均病程（9.8±2.3）周。對照組40例，男18例，女22例；年齡30～65歲，平均（56.2±10.4）歲；平均病程（10.1±5.1）周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中風寒犯肺型喉源性咳嗽診斷及分型標準；均近期有感冒病史，經(jīng)治療后其它癥狀消失，但仍留有咳嗽不愈或較前加重；偶遇冷熱或異味刺激，即咽喉癢咳嗽又作，久咳則可見聲音嘶啞。臨床表現(xiàn)：咽癢如蟻行樣，咽癢則咳嗽加劇，呈陣發(fā)性，無痰或少量白沫樣痰，舌質(zhì)淡，苔白或薄白，脈浮數(shù)或浮緊。咽喉部檢查：可見黏膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴濾泡增生；經(jīng)胸片、血常規(guī)及肝腎功能檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。排除由急、慢性支氣管炎及其它肺部疾病引起者或嚴重心血管疾病、血壓控制不穩(wěn)定者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予復方甲氧那明膠囊（商品名：阿斯美），1天3次，1次2粒。治療組在對照組治療基礎上加用中藥止嗽散加減：荊芥6g，紫菀9g，炙百部6g，白前9g，陳皮、甘草、桔梗各6g。辨證加減：舌苔厚膩，胃納欠佳者加姜半夏9g，炒谷芽15g，雞納金10g；咽癢明顯者加炒僵蠶9g；咯痰惡心者加杏仁6g，萊菔子、紫蘇梗各9g。均囑患者注意防風寒，忌食辛辣、海鮮、煙酒等。兩組均治療2周為1個療程，1個療程后評價療效。

2.2 觀察指標 觀察兩組臨床癥狀、體征變化及不良反應。治療前后采用萊徹斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷（LCQ）評分表[4]分別對兩組進行生活質(zhì)量評分。萊徹斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷（LCQ）包括生理、心理和社會3個領域，共19個條目，其中生理條目8項、心理條目7項和社會條目4項，每個條目的分值為1～7分，分值越低表示咳嗽對生活質(zhì)量的影響越大。癥狀、體征積分參照《中藥新藥臨床指導原則》[3]修訂。按治療前后癥狀、體征積分值變化的百分率進行評定（尼莫地平法）。計算方法：療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料處理采用χ2檢驗；P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準[5]臨床治愈：n＞90%；顯效：70%＜n＜90%；有效：30%＜n＜70%；無效：n＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組42例中，臨床治愈19例，顯效11例，有效6例，無效6例，總有效率85.7%。對照組40例中，臨床治愈5例，顯效6例，有效18例，無效11例，總有效率72.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應。

3.3 兩組萊徹斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷（LCQ）評分比較 兩組治療前LCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組LCQ評分均明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組萊徹斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷比較（分，±s）

表1 兩組萊徹斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01，與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)42 40治療前11.68±5.49 10.41±4.81治療后18.75±2.08**△14.21±2.81*

4 討 論

喉源性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽、咽癢、慢喉痹”范疇，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性變應性咽炎即慢性過敏性咽炎。治療方面西醫(yī)多采用抗炎、止咳等方法，療效不佳，而中醫(yī)藥辨證論治、靈活加減治療該病有更多優(yōu)勢，并取得較好的療效[5]。

喉源性咳嗽臨床中風寒犯肺型較多見，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者，上先受之”。肺為諸臟之華蓋，而咽喉又在肺之上端，故外邪最易侵犯。其發(fā)病機制是風寒犯肺，郁于氣道，肺氣不宣，而發(fā)咳嗽；加上患者健康意識的加強，自服止咳糖漿、涼性收斂藥，或濫用抗生素、滋補藥，致使外邪侵襲后閉經(jīng)留寇，不能外瀉而郁于肺經(jīng)，肺氣上逆久咳不止。止嗽散方中紫菀、百部入肺經(jīng)，化痰止咳；陳皮宣肺利氣，理氣化痰；荊芥疏風解表，利咽，以除表之余邪；甘草利咽止咳，調(diào)和諸藥；白前止咳化痰，降肺氣，桔梗宣肺化痰，白前與桔梗，一宣一降，以利肺氣。諸藥配伍，溫潤和平，不寒不熱，“既無攻擊過當之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢?！迸R床隨癥加減有恢復肺氣宣降的作用，同時也符合肺為嬌臟的生理特點。本組研究顯示，止嗽散加減聯(lián)合復方甲氧那明膠囊治療風寒犯肺型喉源性咳嗽總有效率85.7%，優(yōu)于單用復方甲氧那明膠囊治療（72.5%）（P＜0.05）。

近年來，慢性咳嗽對患者健康生活質(zhì)量的影響受到了越來越多的關注。萊徹斯特咳嗽問卷（LCQ）作為與咳嗽相關的生活質(zhì)量問卷，使用簡單，大部分受試者在5min內(nèi)可完成，能特異性評價咳嗽對患者生活質(zhì)量的影響[6]。本組結(jié)果顯示，治療組萊徹斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷（LCQ）評分明顯改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示止嗽散加減聯(lián)合復方甲氧那明膠囊治療風寒犯肺型喉源性咳嗽臨床療效好，明顯改善患者生活質(zhì)量，且未見明顯不良反應。

［1］邵健民.桑射湯治療咽喉源性咳嗽20例［J］.山東中醫(yī)雜志，1991，10（4）：30.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：1-2.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第一輯，1993：308-309.

［4］Birring SB，Carr AJ.Developmentofasymptom specific health status measure for patients withchronic cough：leicester cough questionnaire（LCQ）［J］.Thorax，2003，58（4）：339-343.

［5］張勉，雷蕾，陳瀟，等.中藥治療320例喉源性咳嗽證候療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（2）：136-137.

［6］畢玉國，何慶華.咳嗽的評定方法及其臨床應用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：460-462.

（收稿：2014-08-02 修回：2015-03-05）

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