徐復(fù)娟謝建偉

高氏揉捏法配合覆臍止瀉散治療小兒傷食瀉臨床觀察

徐復(fù)娟1謝建偉2

小兒傷食瀉；高氏揉捏法；覆臍止瀉散

小兒傷食瀉是臨床常見疾病。我院從2011年7月—2013年7月采用高氏揉捏法配合覆臍止瀉散敷臍治療小兒傷食瀉53例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院門診傷食瀉患兒106例，隨機(jī)分為治療組53例，男33例，女20例，年齡3個(gè)月～1歲36例，1～3歲15例，3～7歲2例；對(duì)照組53例，男36例，女17例，3個(gè)月～1歲38例，1～3歲13例，3～7歲2例。兩組年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的“腹瀉”（非感染性）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和現(xiàn)行高?！秲嚎茖W(xué)》教材[2]：大便次數(shù)增多，呈黃稀水樣，或蛋花湯樣，無腥味，一般無膿血。起病急，常伴有發(fā)熱及上呼吸道癥狀，可伴嘔吐。大便常規(guī)可見脂肪滴及少量白細(xì)胞。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》泄瀉食滯腸胃證[3]：大便清稀或如水樣；大便酸臭或如敗卵，夾有奶瓣或食物殘?jiān)桓篂a后痛減；納呆，噯腐吞酸；舌苔垢或厚膩，脈滑。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒腹瀉的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及食滯胃腸型泄瀉的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3個(gè)月～7歲。排除伴有其他內(nèi)臟疾??；病程超過2周；治療部位皮膚破損。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：先用高氏揉捏法：①揉腹：患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴，順時(shí)針方向揉腹5～6min（圖1）。②揉足三里：患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，左手逆時(shí)針，右手順時(shí)針方向揉2～3mm，頻率80～100次/min（圖2）。③揉背俞穴：患兒俯臥。醫(yī)者食指、中指、無名指并攏分別放在脾俞、胃俞、三焦俞，點(diǎn)揉2～3min，先左側(cè)后右側(cè)（圖3）。④捏脊：患兒俯臥。醫(yī)者兩指橈側(cè)緣頂住患兒背部，余四指放在拇指前方，四指同時(shí)用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復(fù)捏提6～9遍，再?gòu)南麦s穴向上至大杼穴重復(fù)提捏3～6遍（圖3）。1天1次，每次25～30min。高氏揉捏法治療結(jié)束后采用覆臍止瀉散（藥物：川椒、吳茱萸、肉桂、小茴香、干姜各等分，共研細(xì)末備用）每次3g，盛于紗布袋內(nèi)，用6cm×7cm敷貼固定于神闕穴，1天更換1次，5天為1個(gè)療程。對(duì)照組：僅用覆臍止瀉散，用法、療程同上。

圖1 揉神闕、天樞穴、中脘穴

圖3 點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三焦俞，提捏兩側(cè)膀胱經(jīng)

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s） 表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

4 討論

《素問·痹論》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”。小兒“脾常不足”，如喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食無度，過食肥甜及生冷瓜果，都易損傷脾胃；脾胃受傷，不能腐熟水谷，則水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走大腸，而成食積泄瀉。

高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院高清順教授承擔(dān)完成的國(guó)家中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目研究成果，操作簡(jiǎn)便，方便實(shí)用。傳統(tǒng)捏脊療法的主要推拿部位為背部的督脈，高氏揉捏法在此基礎(chǔ)上，增加了任脈（神闕、中脘）、足陽(yáng)明膀胱經(jīng)（胃俞、脾俞、三焦俞）和足陽(yáng)明胃經(jīng)（天樞、足三里）等經(jīng)絡(luò)腧穴，通過近治和遠(yuǎn)治作用，要而不繁，調(diào)動(dòng)上述諸條經(jīng)絡(luò)之氣，共奏健脾和胃，消食理氣之功。天樞穴位于臍旁2寸，為止瀉要穴，《幼科推拿秘書·推拿手法》“天樞穴在臍中兩旁……一揉此以止瀉?！苯暄芯縖3]表明，針刺天樞穴對(duì)治療便秘有效，推測(cè)其有較強(qiáng)的雙向調(diào)節(jié)作用。敷臍療法有著悠久的歷史，方法簡(jiǎn)單，毒副作用小，解決了小兒給藥困難這一問題。神闕穴，“闕”指重要之處，神闕穴為先天之蒂，后天之氣舍，屬人身至要之處。神闕穴又是任脈之要穴，任脈為陰脈之海，循行于腹正中，上連心臟，中經(jīng)脾胃，下通肝腎，與督脈、沖脈一源三歧，故有臍通百脈之說。覆臍止瀉散出自吳震西的《中醫(yī)內(nèi)病外治》[4]，由吳茱萸、肉桂、小茴香、干姜、川椒等五種藥物組成，藥性溫?zé)幔≤钕憷須夂臀?，《本草匯言》指出：“小茴香，溫中快氣之藥也”，起鎮(zhèn)痛和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。吳茱萸散寒、止痛、止嘔，《本草綱目》云：“開胃化滯，治吞酸?！薄侗静萁?jīng)疏》載：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除?！币陨现T藥均有助于腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。五味藥都含有揮發(fā)油，揮發(fā)油類藥物在促透方面的研究已經(jīng)逐漸成為促透劑研究的重點(diǎn)之一[5]，這些藥含有的揮發(fā)油類成分，有利于其有效成分的吸收。胃能“腐熟水谷”，人體的消化水谷的過程好比“釜中煮飯，釜底無火固不熟”，表明腐熟之動(dòng)力源于火。《濟(jì)生方·脾胃虛寒論治》謂：“夫脾者，足太陰之經(jīng)，位居中央，屬乎戊己土，主于中州，候身肌肉，與足陽(yáng)明胃之經(jīng)相為表里。表里溫和，水谷易于腐熟，運(yùn)化精微，灌溉諸經(jīng)。”小兒脾胃未充，遇傷食積滯好比用小火煮大鍋菜，自然不宜煮熟，諸證由生?，F(xiàn)以溫?zé)嵝袣庵贩竽殻右匀嗄笾\(yùn)，諸證漸消。本研究證實(shí)，高氏揉捏法簡(jiǎn)單有效，配合覆臍止瀉散敷臍治療小兒傷食瀉，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：296.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：224.

［3］耿濤，林容枝.深刺天樞穴治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（2）：263-265.

［4］吳震西，吳自強(qiáng).中醫(yī)內(nèi)病外治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：196.

［5］李楊，王陽(yáng)，劉科攀.中藥揮發(fā)油作為透皮吸收促進(jìn)劑的研究進(jìn)展［J］.藥物評(píng)價(jià)研究社，2011，34（6）：474-477.

（收稿：2014-07-20 修回：2014-12-20）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2013ZST006）

1浙江省常山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科（常山 324200）；2浙江省常山縣球川衛(wèi)生院中醫(yī)科（常山 324207）

謝建偉，Tel：13757047066；E-mail：874713010@qq.com