邵文飛

手法整復(fù)加中藥治療前斜角肌綜合征

邵文飛

前斜角肌綜合征；手法整復(fù)；中醫(yī)藥療法

前斜角肌綜合征是指各種原因引起的前斜角肌水腫、增生、痙攣而導(dǎo)致斜角肌間隙變窄，卡壓穿行其間的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動靜脈而引起相應(yīng)的臨床癥狀的疾病。筆者采用手法整復(fù)加中藥治療前斜角肌綜合征100例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2014年7月本院骨科門診收治的前斜角肌綜合征患者200例，隨機(jī)分為治療組100例，男37例，女63例，年齡18～67歲，平均（46.5±2.2）歲；病程2～75個月,平均（16.3±1.5）個月。對照組100例，男35例，女65例，年齡20～63歲，平均（45.9±2.4）歲，病程2～81個月，平均（15.9± 1.4）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1-2]的標(biāo)準(zhǔn)：①前斜角肌處壓痛，②一側(cè)肢體有放射性疼痛、麻木，③高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀加重，嚴(yán)重時候可以出現(xiàn)患肢發(fā)涼，膚色蒼白，小魚際肌萎縮等。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前斜角肌綜合征者診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括四肢手指麻木、乏力、肌肉萎縮、頸部疼痛、皮膚發(fā)涼蒼白和上肢外展上舉減輕疼痛等）；②年齡18～67周歲；③無耳聾、失眠、智力發(fā)育障礙、精神病等使其喪失工作能力的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酒精、藥物濫用或成癮史者;②不愿服中藥治療者。

2 治療方法

治療組行手法整復(fù)：頸椎牽引拔伸法，醫(yī)者雙肘部置于患者雙側(cè)肩上方并向下用力，雙拇指頂住乳突后方，手掌及其余4指托住下頜部，緩緩用力向上拔伸頸椎，同時使頸椎做前后屈伸及左右旋轉(zhuǎn)等動作，然后采用頸椎側(cè)板法，聽到咯咯聲響后，頸部轉(zhuǎn)向健側(cè)，在患側(cè)用拇指按揉彈撥前、中斜角肌痙攣的肌肉及鎖骨上窩壓痛點，彈撥4～5次，提拿兩側(cè)肩井并拿揉患肢，再讓患者雙手抱頭部，術(shù)者雙手穿過患者雙手置于肩部，用膝部頂住患者背部，用力一頂，可以聽到咯咯聲響，表明頸肩關(guān)節(jié)韌帶松開，用牽抖患肢2～3次，然后拍打肩背部和上肢，結(jié)束手法。每周1次，治療3～4周。中藥采用加味黃芪桂枝五物湯：黃芪20g，桂枝、炒白芍各10g，生姜3片，大棗5枚，生甘草5g，葛根20g，元胡、陳皮各10g，雞血藤25g，絲瓜絡(luò)6g，路路通15g，羌活10g，桑枝20g、熟地15g。辨證加減：氣滯血瘀型加桃仁、紅花、元胡各10g，川芎15g；肝腎不足型加桑寄生15g，杜仲、枸杞子各10g；痰濕阻絡(luò)型加半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮各10g；上肢疼痛重者加細(xì)辛5g，制草烏、制川烏各6g；麻木重者加蜈蚣1條，全蝎5克，威靈仙10克，穿山甲6克。1天1劑，水煎服，1天2次，7天為1個療程，一般治療3～4個療程。對照組給予曲安奈德2mL加羅哌卡因1mL及生理鹽水2mL在頸椎橫突和前斜角肌肌腹處注射，每周1次，共3次。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀部分消失或明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征都減輕，但仍遺留部分功能障礙。無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重（經(jīng)治療后需手術(shù)者，按無效統(tǒng)計）。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[4]按10分制原則進(jìn)行疼痛評分，分值越高，痛感越重。無痛為0分；可以忍受的輕微疼痛，睡眠不影響為1～3分；尚能忍受的疼痛，睡眠受影響為4～6分；有逐漸強(qiáng)烈的疼痛感，且疼痛難忍為7～10分。

3.2 兩組療效比較 治療組100例中治愈58例，顯效22例，有效16例，無效4例，總有效率96.0%；對照組100例中治愈24例，顯效30例，有效26例，無效20例，總有效率80.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療后兩組VAS評分均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.05）；治療后兩組VAS評分比較，治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組例數(shù)100對照組100治療前治療后治療前治療后VAS評分7.53±1.62 1.01±0.25**△7.38±1.59 4.22±0.31*

4 討論

前斜角肌綜合征一般在斜角肌處有疼痛和壓痛，一般向上肢的尺側(cè)放射，常伴有麻木、蟻行感、刺癢、皮膚發(fā)涼蒼白等，頸部活動、深吸氣、上肢外展上舉等均可加重疼痛，夜間疼痛常重于白天，疼痛是斜角肌刺激神經(jīng)和（或）壓迫血管肢體缺血所引起,女性多于男性。若前斜角肌痙攣抬高第1肋骨，使椎動脈分支處扭曲狹窄，可出現(xiàn)偏頭痛、一側(cè)面部麻木、眩暈，嚴(yán)重者伴惡心、嘔吐。但是前斜角肌綜合征患者頸胸部X線檢查、磁共振（MRI）檢查常常是無異常。前、中斜角肌在頸椎橫突前后均有起點，C5～7神經(jīng)根均穿過前、中斜角肌交叉的起始纖維[5]。由于前、中斜角肌損傷、痙攣，使斜角肌間隙變窄，則交叉的起始纖維將對神經(jīng)根起到卡壓作用。交叉的起始纖維處常常有壓痛點，也是肌肉痙攣的激發(fā)點。西醫(yī)治療往往是在激發(fā)點處進(jìn)行局部封閉，起到暫時的緩解作用，短時間內(nèi)肌力和感覺是有明顯的改善，但是頸椎的力學(xué)平衡并未改變，起始纖維將對神經(jīng)根的鉗夾作用也沒有改善，所以等藥效過后又會反復(fù)發(fā)作。正常脊柱的平衡包括靜力平衡和動態(tài)平衡，靜力平衡為包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶結(jié)構(gòu)所維持的內(nèi)源性穩(wěn)定；動態(tài)平衡為包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制脊柱骨骼關(guān)節(jié)運(yùn)動的外源性穩(wěn)定，頸椎前部與后部結(jié)構(gòu)的完整性及其周圍肌群的正常肌力保證了其力學(xué)動靜態(tài)平衡。

越來越多的學(xué)者認(rèn)識到，頸部周圍肌肉在頸椎病的發(fā)病及進(jìn)展中起重要作用[6-7]。一側(cè)的前、中斜角肌收縮、痙攣會導(dǎo)致頸椎的力學(xué)平衡丟失，一側(cè)緊張一側(cè)松弛，這樣勢必會影響到頸椎的穩(wěn)定，使頸椎出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)微動，椎間孔會變小，病變側(cè)鉗夾就會更加緊縮，加重病變側(cè)的血管神經(jīng)癥狀。斜角肌單側(cè)收縮時側(cè)屈頭頸部，雙側(cè)收縮時屈曲頭頸部，并在深吸氣時上提第1、2肋[8]。挖掘工人，屈曲頸部操作工人斜角肌明顯增粗、痙攣。Janda[9]認(rèn)為，在人們?nèi)粘９ぷ?、生活中，斜角肌常常受到抑制而變得薄弱無力，從而導(dǎo)致上頸區(qū)肌肉失衡，出現(xiàn)上交叉綜合征。前斜角肌綜合征在臨床上并不少見，外科多以手術(shù)治療為主，患者痛苦較大，且會給患者造成較大的生理和心理創(chuàng)傷。

前斜角肌綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，素體感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻不通；痰濕流注，氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈不暢；體質(zhì)虛弱，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)等也能引發(fā)疼痛麻木，治療以活血、補(bǔ)血、通絡(luò)、止痛為主。因此，通過手法整復(fù)頸椎關(guān)節(jié)和按摩斜角肌來調(diào)節(jié)頸椎的力學(xué)平衡，重建頸椎生物力學(xué)平衡，可以有效緩解頸、肩、背部和手部疼痛、麻木等癥狀，可對其局部起到緩解痙攣或松解粘連。再配合中醫(yī)藥治療，通過活血化瘀、舒筋活絡(luò)、理氣止痛等起到事半功倍的效果。當(dāng)然，經(jīng)保守治療無效，出現(xiàn)肌肉萎縮，肌電圖檢查有明顯卡壓等手術(shù)指征明顯者，還是要考慮手術(shù)治療解除卡壓，這部分患者畢竟占少數(shù)，絕大部分患者可以通過手法整復(fù)加中藥治療取得很好的療效。

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［2］潘崇海.中醫(yī)推拿臨床手冊，上?？萍汲霭嫔?，2005：212-215.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

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［5］陳德松.關(guān)于TOS的病因和診治［J］.中華手外科雜志，2005，21（3）：321-322.

［6］葉添文，賈連順.頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變與頸椎病的關(guān)系［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（2）：140-142.

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［8］汪華僑，郭開華，麥全安.功能解剖［M］.天津：天津科技翻譯出版有限公司，2013：221.

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（收稿：2015-01-12 修回：2015-03-17）

浙江省衢州市中醫(yī)院骨科（衢州 324002）