王世勛，譚蕾

(濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊261042)

冠狀動(dòng)脈慢血流(CSF)現(xiàn)象是排除冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心臟瓣膜病冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中以及結(jié)締組織病等因素外，冠狀動(dòng)脈造影后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影有明顯的病變，但是卻在遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象［1～3］。隨著冠狀動(dòng)脈造影的普及，CSF現(xiàn)象日益增多，有的CSF可能引起嚴(yán)重的心血管事件，甚至引起心肌梗死、猝死，但是目前對(duì)于CSF現(xiàn)象的治療亦處于研究階段。麝香保心丸屬于我國(guó)傳統(tǒng)芳香溫通類治療冠心病的藥物，本研究觀察了其對(duì)CSF患者冠狀動(dòng)脈血流速度和血清ET-l、hs-CRP的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2013年1～12月濰坊市人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)校正 TIMI幀計(jì)數(shù)［4，5］診斷為CSF(將CTFC幀計(jì)數(shù)＞27幀定義為慢血流，冠狀動(dòng)脈3支血管平均TIMI幀數(shù)＞27幀定義為冠狀動(dòng)脈慢血流)的患者66例，其中男35例、女31例，年齡(55.4±7.2)歲。排除既往冠心病、先天性心臟病、外周血管疾病、心肌病、瓣膜病、貧血、肝肺腎功能不全、感染、腫瘤病史及近期外科手術(shù)史者以及心功能NYHAⅡ級(jí)以上者。按完全隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組32例、治療組34例，兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括給予阿司匹林及硝酸酯類對(duì)癥處理等;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè))(人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，22.5mg/粒)，1次2粒，3次/d。給藥均在冠狀動(dòng)脈造影當(dāng)日開(kāi)始，堅(jiān)持口服6個(gè)月，出院后隨訪。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈血流速度的檢測(cè) 患者在治療前和治療后行冠狀動(dòng)脈造影檢查。以冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)反映血流速度。

1.2.3 血清hs-CRP、ET-1的檢測(cè) 造影手術(shù)過(guò)程中取動(dòng)脈血，以ELISA法測(cè)定血清hs-CRP的濃度;以放射免疫法測(cè)定血清內(nèi)皮素-1(ET-1)的濃度。以上相關(guān)試劑盒購(gòu)自上海達(dá)豪生物科技有限公司。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后冠狀動(dòng)脈血流速度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后冠狀動(dòng)脈血流速度比較(±s)

表1 兩組治療前后冠狀動(dòng)脈血流速度比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n血流幀計(jì)數(shù)(幀)左冠狀動(dòng)脈前降支左冠狀動(dòng)脈回旋支右冠狀動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈平均值對(duì)照組32治療前 25.8±5.5 35.4±6.7 32.9±5.3 31.4±5.7治療后 23.9±5.5 34.0±7.3 30.2±4.3 29.8±6.7治療組 34治療前 26.3±5.7 35.0±7.3 32.2±4.7 31.8±5.8治療后 21.4±6.3 28.7±5.9 26.8±3.2 25.5±5.2*#

2.2 兩組治療前后血清ET-1、hs-CRP水平的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ET-1、hs-CRP水平的比較(±s)

表2 兩組治療前后ET-1、hs-CRP水平的比較(±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 n ET-1(ng/L) hs-CRP(mg/L)對(duì)照組32治療前 54.8±6.2 8.9±2.4治療后 49.5±5.2 7.9±2.7治療組 34治療前 55.7±6.8 8.3±2.2治療后 38.2±5.9#Δ 5.3±2.6#Δ

3 討論

近年有研究報(bào)道，CSF可能引起嚴(yán)重的心臟事件［6］，但目前其確切發(fā)病機(jī)制尚未明確。Erdogan等［7］研究顯示，微血管病變或功能異常與CSF存在相關(guān)性，內(nèi)皮依賴性和非依賴性血管舒張功能異?？赡苁俏⒀芄δ墚惓５闹匾?。Pekdemir等［8］研究發(fā)現(xiàn)，CSF患者ET-1與NO釋放失衡，ET-1明顯增高，提示CSF患者存在血管內(nèi)皮功能受損。由于冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張依賴正常的內(nèi)皮功能，內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生NO、前列環(huán)素、內(nèi)皮衍生的超極化因子等介質(zhì)，引起血管舒張，故內(nèi)皮依賴性和非依賴性血管舒張功能受損可使各種刺激因子不產(chǎn)生血管舒張功能而引起血管收縮。Camsari等［9］研究發(fā)現(xiàn)，CSF的發(fā)生和異常與炎癥相關(guān)。以上研究提示CSF可能是多種病理機(jī)制共同參與的結(jié)果，而微血管病變、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、炎癥是其發(fā)生和發(fā)展的重要原因。hs-CRP是特異性高的冠心病炎癥因子，反映冠狀動(dòng)脈病變的穩(wěn)定程度，并與疾病的預(yù)后有關(guān)。內(nèi)皮素包括ET-1、ET-2和ET-3，是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，對(duì)維持血管張力與心血管的穩(wěn)態(tài)及血管的功能有非常重要的作用［10，11］。其中ET-1是最重要的因子，是迄今為止發(fā)現(xiàn)作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，其可引起血管收縮、心肌缺血、代謝紊亂和細(xì)胞增殖，從而造成血管內(nèi)皮功能損傷，因此可反映血管內(nèi)皮功能［12，13］。

麝香保心丸是由人參、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、蘇合香脂及牛黃組成的中成藥，研究表明該藥能改善血管內(nèi)皮功能，降低血清hs-CRP濃度及促進(jìn)血管再生。本研究結(jié)果顯示，麝香保心丸可以明顯增加CSF患者的冠狀動(dòng)脈血流速度，降低ET-1及hs-CRP水平。

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