李明鑫，辛淑君

臨床資料

患兒，女，7歲。因頭發(fā)附著物2個月，于2013年6月10日就診。2個月前家長發(fā)現(xiàn)其頭發(fā)上有白色附著物，不易去除，無瘙癢等不適?；純浩剿卦R尾。既往體健。體格檢查：發(fā)育正常，發(fā)黑，疏密可，有光澤，頭皮無紅斑、丘疹、鱗屑。距頭皮2～3 cm處頭發(fā)上可見2 mm長的白色附著物緊密包繞發(fā)干，并可延發(fā)干上下滑動（圖1，2）。診斷：毛發(fā)管型。

圖1 毛發(fā)管型患者頭發(fā)損害

圖2 毛發(fā)管型患者頭發(fā)附著物顯微鏡下圖像（×100）

討論

毛發(fā)管型（hair casts）又稱毛周角質管型（peripilar keratin casts）或假性虱卵（pseudonits），為2～7 mm長、緊密包繞近頭皮端毛干的黃白色管狀結石樣物質，數(shù)目不等，位置可變，牽拉時可沿毛干滑動。其病因不明，認為可能與石棉糠疹、脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭發(fā)過度牽拉、使用發(fā)膠等因素有關[1]。毛發(fā)管型好發(fā)于女性，在年輕人中更常見。可分為原發(fā)性（頭皮無任何異常）和繼發(fā)性。臨床上，需要和頭虱、白色毛孢子菌病、結節(jié)性脆發(fā)癥、念珠狀發(fā)、結毛癥、白癬等鑒別[2]。本例患者在初診時曾被誤診為頭虱(虱卵)，提示兩者之間應尤為注意區(qū)分。虱卵為黃色、棕色、卵圓形的點狀附著物黏附于發(fā)干，靠近頭皮，有傳染性，容易播散，常致頭皮瘙癢。而毛發(fā)管型為管狀附著物包繞發(fā)干，可自由移動，無傳染性，頭皮無自覺癥狀[3]。本病治療應去除病因，避免頭發(fā)過度牽拉。國外使用角質剝脫劑如0.025%維A酸溶液、3%水楊酸溶液或輔用細齒梳子人工移除附著物有效[2,3]，但有報道停藥可反復。

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 南京: 江蘇科學技術出版社,2010:1200.

[2]Ruiz-Villaverde R, Galán-Gutierrez M. Hair casts (pseudonits)[J].CMAJ, 2013, 185(9):E425.

[3]Franca K, Villa RT, Silva IR, et al. Hair casts or pseudonits [J]. Int J Trichology, 2011, 3(2):121-122..