張軍梅，趙春霞，王秉文，劉華成，逯梅蓮，黨文偉，馮彩忠

(天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

口腔疾病和心腦血管疾病有極其密切的相關(guān)性［1］。本調(diào)查擬對(duì)腦卒中高危人群和非高危人群的牙周、牙體、口腔黏膜狀況進(jìn)行檢查和評(píng)估，探討牙周、牙體、口腔黏膜狀況和腦卒中高危人群的相關(guān)性。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2013－08—2014－05來(lái)我院口腔科就診患者888名，采用問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)檢查確定其中176人為腦卒中高危人群，其余712人為腦卒中非高危人群。

1.2 調(diào)查方法

由我院3名口腔醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)口腔及臨床檢查，并結(jié)合自填式調(diào)查問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)信息。口腔檢查包括牙周、牙體、口腔黏膜情況等;臨床檢查包括血糖、血脂、同型半胱氨酸的測(cè)定，以及頸部血管超聲檢查?；颊咦蕴钍秸{(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目共3大項(xiàng)29小項(xiàng)，包括一般情況(姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、民族等)、腦卒中危險(xiǎn)因素，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委《腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)篩查表》［2］篩出腦卒中高危人群和非高危人群，并填寫(xiě)患者綜合調(diào)查表。

1.2.1 腦卒中危險(xiǎn)因素

腦卒中主要危險(xiǎn)因素共8項(xiàng):①高血壓病(血壓≥18.7/12 kPa或正在服用降壓藥);②房顫或瓣膜性心臟病;③吸煙;④血脂異常(甘油三脂≥2.26 mmol/L，或總膽固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇LDL≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇HDL＜1.04 mmol/L);⑤糖尿病;⑥體育鍛煉很少或輕體力勞動(dòng)者(每周＜3次且每次＜30 min;經(jīng)常參與工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)視為有體育鍛煉);⑦明顯超重(BMI≥26 kg/m2);⑧腦卒中家族史。

1.2.2 腦卒中人群劃分標(biāo)準(zhǔn)

按腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將腦卒中相關(guān)人群分為5類(lèi):①腦卒中;②短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);③腦卒中高危人群;④腦卒中中危人群;⑤腦卒中低危人群。

既往腦卒中史者為腦卒中個(gè)體;TIA者為T(mén)IA個(gè)體;既往有腦卒主要危險(xiǎn)因素≥3者為腦卒中高危人群;危險(xiǎn)因素＜3，但患有慢性病(高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病)之一者，為腦卒中中危人群;危險(xiǎn)因素＜3，且無(wú)慢性病者為腦卒中低危人群。本調(diào)查納入對(duì)象均為腦卒中高、中、低危人群，其中中、低危人群歸為非腦卒中高危人群組。

1.2.3 口腔疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

牙體牙髓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》［3］，患有齲齒、牙髓炎、根尖周炎，有牙體缺損、自發(fā)痛、刺激痛、叩痛均歸為“是”，余為“否”。

口腔黏膜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》［4］。患有口腔潰瘍、口腔扁平苔癬等，口腔黏膜潰爛、點(diǎn)彩消失、色澤改變等均為“是”，余為“否”。

牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《牙周病學(xué)》［5］?；加醒例l炎及牙周炎，即牙齦出血、牙周牙齦膿腫、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮、牙周袋形成等均為“是”，余為“否”。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.67，可靠度為優(yōu)?？谇会t(yī)師嚴(yán)格按照要求在問(wèn)卷調(diào)查及專(zhuān)科檢查后填寫(xiě)綜合調(diào)查表;對(duì)存在缺陷的問(wèn)卷通過(guò)電話訪問(wèn)補(bǔ)全。有明顯缺陷且無(wú)法補(bǔ)齊數(shù)據(jù)的則剔除，審核合格的調(diào)查表在錄入計(jì)算機(jī)時(shí)設(shè)置邏輯檢查。共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收份數(shù)956份，回收率95.6%，其中有效問(wèn)卷888份;有效問(wèn)卷率92.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)(α =0.05)和多因素Logistic回歸分析(進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α＞0.10)。多因素Logistic回歸分析賦值見(jiàn)表1。

表1 腦卒中高危人群影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值

2 結(jié)果

2.1 一般情況

888名調(diào)查對(duì)象中，176人為腦卒中高危人群、712人為腦卒中非高危人群，年齡18～82歲，其中男性470人，女性418人，男女性別比為1.12∶1(表2)。

表2 腦卒中相關(guān)人群的年齡和性別分布(n，%)

2.2 腦卒中高危人群口腔相關(guān)疾病分布特征

牙周疾病中的牙齦炎、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)、牙周牙齦膿腫，牙體疾病中的牙髓病、齲病;黏膜病中的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、扁平苔蘚均在腦卒中高危和非高危人群間存在顯著差異(P＜0.05)(表3)。

表3 腦卒中高危和非高危人群口腔相關(guān)疾病OR值

2.3 腦卒中高危人群相關(guān)因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果可見(jiàn)，性別、年齡、牙齦炎、牙周炎、牙周/牙齦膿腫、牙體牙髓病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等疾病在腦卒中高危人群的發(fā)病率升高(表4)。

表4 多因素Logistic篩選與口腔疾病等危險(xiǎn)因素分析

3 討論

有研究顯示，部分口腔疾病與心血管疾病密切相關(guān)［6］，心血管疾病中瓣膜性心臟病、高血壓等均是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此，部分口腔疾病與腦卒中高危人群的形成有著非常重要的關(guān)系。

本結(jié)果顯示，腦卒中高危和非高危人群相比，牙齦炎、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)、牙周牙齦膿腫、牙髓病、齲齒、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、扁平苔蘚發(fā)生率升高(P ＜0.05)，牙齦出血、牙齦萎縮、牙列缺損、根尖周病發(fā)生率雖有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。流行病學(xué)研究顯示，口腔感染特別是根尖和邊緣周?chē)腥?，可能是全身性疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素［7］。葛頌、吳亞菲等發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者的血漿纖維蛋白原質(zhì)量濃度明顯高于健康組，排除血壓和體質(zhì)量指數(shù)的影響后，中、重度慢性牙周炎患者發(fā)生冠心病的可能性高于牙周健康者［8］。且糖尿病、冠心病、心腦血管疾病均為腦卒中的危險(xiǎn)因素，間接地促使腦卒中高危人群發(fā)生率增加。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、牙齦炎、牙周袋形成、牙周牙齦膿腫、牙髓病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等疾病與腦卒中高危人群的發(fā)生率呈正相關(guān)。有關(guān)牙周炎的研究和干預(yù)性實(shí)驗(yàn)證實(shí)，牙周病作為一種獨(dú)立因素可導(dǎo)致患者的全身性炎癥［9］。Mattila等研究顯示，血漿中C－反應(yīng)蛋白(CRP)質(zhì)量濃度的高低和將來(lái)發(fā)生心肌梗死和腦卒中呈正相關(guān)［10］。所以，牙齦炎、牙周炎、牙周牙齦膿腫、牙體牙髓病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等均可增加人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，提高腦卒中高危人群的形成。

因此建議對(duì)普通人群患者進(jìn)行必要的健康普查及健康知識(shí)普及，對(duì)口腔疾病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早治療，以減少其發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少腦卒中危險(xiǎn)因素，降低腦卒中高危人群的發(fā)生率。

［1］屠彥，陳暉.口腔感染引發(fā)心血管疾病的機(jī)制［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37(2):182－185.

［2］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)腦防委2013年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案［Z］.2013.

［3］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:171－179.

［4］李秉琦.口腔粘膜病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49－56.

［5］曹采方.牙周病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:75－91.

［6］Aqozino B，Volpe SL.Health inequalities in correctional institutions:implications for health inequalities in the community［J］.J Correct Health Care，2009，15(4):251 －670.

［7］Kirkwood KI Cirelli JA，Rogers JE，et al Novel host response therapeutic approaches to treat periodontal disease［J］.Pefiodontol，2000，2007，43:294 －315.

［8］葛頌，吳亞菲，劉天佳，等.中、重度慢性牙周炎與冠心病相關(guān)性的研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(3):262－266.

［9］Li I，Michel R，Cohen J，et al.Intracelluler survival and vascular cell to cell transmission of Porphyromonas gingivalis［J］.BMC Micrabiol，2008，8:26 －35.

［10］Mattila K，Vesanen M，Valtonen V，et al.Effect of treating periodontitis on C－reactive protein levels;A pilot study［J］.BMC Infect Dis，2002，2:30 －42.