俎德玲 鄭家勝 諸葛毅 屠曉鳴 金奇志 程科云 高珍艷

EQ-5D量表評價急性ST段抬高型心肌梗死患者治療前后的生活質(zhì)量

俎德玲 鄭家勝 諸葛毅 屠曉鳴 金奇志 程科云 高珍艷

目的評價ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）與藥物治療后生活質(zhì)量的變化。方法急性ST段抬高型心肌梗死患者105例，分別于入院時及PCI術(shù)與藥物治療1個月后行EQ-5D量表測試。結(jié)果ST段抬高型心肌梗死患者治療前后EQ-5D量表的5個維度分值分別為，行動能力2．68±0．47vs1．48±0．50，自我照顧能力2．80± 0．40vs1．45±0．50，日?；顒幽芰?．74±0．44 vs 1．43±0．50，疼痛或不舒服3．00±0．00 vs 1．45±0．50，焦慮或抑郁2．81±0．39 vs 1．56±0．66（均P＜0．01）；直觀式健康量表得分為45．30±6．51 vs 72．54±6．35（P＜0．01）。結(jié)論急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)與藥物治療1個月后生活質(zhì)量明顯改善。

歐洲五維健康量表；健康相關(guān)生活質(zhì)量；急性ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入

心肌梗死后患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）日益受到重視，近期生活質(zhì)量特別受到關(guān)注[1]。患者自我認(rèn)定的健康相關(guān)生活質(zhì)量是十分重要的康復(fù)目標(biāo)，歐洲五維健康量表（EQ-5D）是最常用生活質(zhì)量測試工具。我們對急性ST段抬高型心肌梗死患者用EQ-5D進(jìn)行測試，分析經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療及規(guī)范藥物治療前后患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量，評價康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2015年1月在衢州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者105例，其中男性77例，女性28例，年齡39～68（58.67±9.67）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性非ST段抬高型心肌梗死患者、急性心肌炎，因臨床數(shù)據(jù)不完整、死亡、不配合調(diào)查的病例。Killip心功能分級Ⅰ級69例，Ⅱ級21例，Ⅲ級5例，Ⅳ級10例。

1.2 方法本組患者均在入院時行PCI治療與規(guī)范藥物治療后1個月，分別采用歐洲EQ-5D量表中文版進(jìn)行量化評價。歐洲EQ-5D量表由直觀式健康量表（VAS）和EQ-5D健康描述系統(tǒng)兩部分組成。VAS是一個長20cm的垂直的0～100分視覺刻度尺，0分，生活質(zhì)量最差，100分，患者的生活質(zhì)量最好。EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個維度。每個維度的分值分別對應(yīng)：1分，沒有任何困難；2分，有些困難；3分，有極度困難。5個維度的總得分為5～15分，得分越低說明患者的生活質(zhì)量越好[3]。由?？漆t(yī)師收集本組患者的基本信息，指導(dǎo)患者填寫EQ-5D量表。記錄不同Killip心功能分級患者的EQ-5D、VAS得分。所有觀察對象均自愿參加。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示；兩配對樣本或兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間的均數(shù)比較采用單因素方差分析及SNK-q檢驗(yàn)，

2 結(jié)果

2.1 PCI及藥物治療前后EQ-5D評分結(jié)果見表1。由表1可見，患者治療后生活質(zhì)量較入院時明顯提高，各維度結(jié)果及總分均明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 入院時不同Killip心功能分級者EQ-5D評分比較見表2。

表1 PCI及藥物治療治療前后EQ-5D評分結(jié)果

表2 入院時不同Killip心功能分級者EQ-5D評分比較

由表2可見，急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時生活質(zhì)量極差，EQ-5D總分接近滿分，不同Killip心功能分級的患者EQ-5D總分、EQ-VAS得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

隨著PCI技術(shù)的推廣，越來越多的患者選擇直接PCI治療，及時開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)冠狀動脈血流，有效縮小心肌梗死面積和減少心肌梗死并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后，降低了心血管疾病患者的復(fù)發(fā)率和死亡率[4]，為心肌梗死后的心臟功能康復(fù)提供了二級預(yù)防的途徑[5]，提高了心臟功能和患者的依從性。生活質(zhì)量是處于不同文化和價值體系中的個體對自身與目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的有關(guān)狀況的體驗(yàn)，包括生理健康、心理狀態(tài)、社會功能環(huán)境等因素，強(qiáng)調(diào)個體的主觀感受[6]。EQ-5D作為普通生命質(zhì)量量表之一，以簡潔明了的操作、應(yīng)用面廣泛、可信度高等優(yōu)點(diǎn)在國際上得到廣泛的認(rèn)可[7]。EQ-5D可以測量心理因素和軀體因素對患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量的影響[8]。EQ-5D中行動能力、自我照顧能力、疼痛反映了軀體健康的情況，日?；顒幽芰Ψ从沉松鐣δ?，而焦慮則反映了心理健康。對于心肌梗死后心理問題的適當(dāng)干預(yù)、治療，是有效提高健康相關(guān)生活質(zhì)量的途徑[9]。本研究采用EQ-5D評估心肌梗死患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量，臨床觀察證實(shí)，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI及規(guī)范藥物治療前生活質(zhì)量差，PCI術(shù)與規(guī)范藥物治療后生活質(zhì)量明顯提高，EQ-5D各維度測試結(jié)果反映出患者短期心臟功能康復(fù)而使生活質(zhì)量改善，可以反映本病前4周臨床愈合期的心臟功能康復(fù)效果好。健康教育干預(yù)能提高冠心病健康相關(guān)生活質(zhì)量，降低基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生保健成本，冠心病的二級預(yù)防和康復(fù)計劃的實(shí)踐應(yīng)包括教育干預(yù)[10]，其干預(yù)過程簡便科學(xué)、性價比高。

本研究提示，急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病時的EQ-5D生活質(zhì)量評分與Killip心功能分級關(guān)系不大，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)前的EQ-5D平均總得分高于14分，生活質(zhì)量極差，呈現(xiàn)高分的“天花板效應(yīng)”，存在一定的局限性。Killip心功能分級雖然評價了一般的心臟功能，卻未能評價患者自身的主觀感受和相關(guān)生活質(zhì)量。應(yīng)用EQ-5D評價生活質(zhì)量，結(jié)合Killip心功能分級，使臨床醫(yī)師能在評價患者的心臟功能時，能了解患者的主觀感受，更全面地了解患者的情況，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。急性ST段抬高型心肌梗死愈合期是心功能康復(fù)的關(guān)鍵時期，患者經(jīng)PCI術(shù)與規(guī)范藥物治療后的生活質(zhì)量明顯改善，提示心臟康復(fù)良好，急性心肌梗死后的心臟康復(fù)有希望降低約20%的死亡率[4]。健康相關(guān)生命質(zhì)量反映出冠心病患者的治療與康復(fù)所起積極影響作用的程度，EQ-5D評估生活質(zhì)量顯得重要，是廣泛使用的衡量心臟病人群的重要工具[11]。急性ST段抬高型心肌梗死康復(fù)Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，應(yīng)用EQ-5D隨訪生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步探討。

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（本文編輯：馬雯娜）

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（收稿日期：2015-01-26）

（本文編輯：楊麗）

Evaluating quality of life before and after treatment of acute ST segment elevation m yocardial in farction using EuroQol 5 dimensions

ZU Deling,ZHENG Jiasheng,ZHEGE Yi,et al.
Department of Cardiology,Quzhou People's Hospital,Quzhou 324000,China

ZU Deling,E-mail:zudeling@126.com

Objective To eva luate the changes of life quality in patients with acute ST segment elevationmyocardial infarction(STEMI)after treatment w ith percutaneous coronary intervention(PCI)and d rugs．Methods EuroQol-5-d imension(EQ-5D)was adm inistered in 105 patients w ith STEMIon adm ission and onem onth a fter treatmentw ith PCIand m ed icines．Resu lts The EQ-5D scores before and after trea tment in patients w ith STEMIwere：mobility 2．68±0．47 vs 1．48±0．50(P＜0．01)；self-care 2．80±0．40 vs 1．45±0．50(P＜0．01)；usualac tivities 2．74±0．44 vs 1．43±0．50(P＜0．01)；pain/discom fort3．00±0．00 vs 1．45±0．50(P＜0．01)；anxiety/dep ression 2．81±0．39 vs 1．56±0．66(P＜0．01)．The EQ-VAS scores were 45．30±6．51 and 72．54±6．35,respec tively,before and after treatm ent(P＜0．01)．Conc lusion The quality of life in patients w ith STEMIis im p roved obviously onem onth after PCIand d rug therapy．

Europe health-related quality of life questionnaire-5-Dimension(EQ-5D);Health-related quality of life;Acutemyocardialin farction;Percutaneous coronary intervention

2015-02-15）

衢州市科技計劃資助項目（2013J043）

324000浙江省衢州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（諸葛毅）

俎德玲，E-mail：zudeling@126.com