史紅梅

山西省運城市中心醫(yī)院護理部，山西運城 044000

職業(yè)暴露是指醫(yī)療人員在從事護理、治療等工作過程中，意外被攜帶傳染病患者（包括乙肝、丙肝、艾滋病等）血液、體液等醫(yī)療器械（包括針頭、銳器等）刺破皮膚造成感染的情況[1-2]。近年來隨著醫(yī)學科學的發(fā)展與各種診療技術的推廣，新的化學藥物的廣泛應用，醫(yī)務工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，由于臨床護士的工作特殊性，與患者和污染物品直接接觸的機會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大，進而威脅著護理人員的身心健康[3-4]。在臨床護理中，實習護生由于剛上臨床，動手能力較差，護理操作不夠嫻熟，且由于臨床經驗不足導致實習護生膽子小、防護意識差，更容易發(fā)生職業(yè)暴露。有文獻顯示，護士職業(yè)暴露原因主要為拔針及處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，必須加強培訓，提高職業(yè)防護意識，降低針刺傷事件的發(fā)生情況[5]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，臨床上實習護生發(fā)生職業(yè)暴露占其中大部分[6]，為臨床實習護生的實習工作帶來安全隱患，探析實習護生職業(yè)暴露原因及對策具有重要的臨床價值。故該文對該院2012—2014年職業(yè)暴露發(fā)生情況進行分析，探討實習護生職業(yè)暴露發(fā)生的原因及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2012—2014年實習護生職業(yè)暴露報告表共40例，2012年實習護生總人數(shù)231例，年齡21～24歲，平均年齡（22.1±1.2）歲，其中專科生168例，本科生63例；2013年實習護生人數(shù)225例，年齡21～24歲，平均年齡（22.2±1.3）歲，其中專科生152例，本科生73例，2014年實習護生296例，年齡21～24歲，平均年齡（22.1±1.2）歲，其中?？粕?95例，本科生101例。

1.2 方法

對所有研究對象2012—2014年發(fā)生職業(yè)暴露報告表進行統(tǒng)計分析，包括患者的病原攜帶情況及處理措施、出現(xiàn)針刺傷的環(huán)節(jié)原因、事件發(fā)生的經過等。針刺傷后處理：發(fā)生針刺傷后，馬上輕輕擠壓傷口旁端，盡量將損傷部位血液擠出，應用流動水、肥皂水清洗傷口10min，①應用0.5%碘伏消毒，必要時包扎；②追蹤可能感染源的流行病學資料，在0.5 h內報告科主任、護士長及感染管理科，及時到感染疾病科接受相關指導，HBV陽性暴露者24 h內予以200U乙肝免疫球蛋白注射；③HCV陽性暴露者、梅毒暴露者無有效預防用藥，只能暴露后加強隨訪，早期發(fā)現(xiàn)感染并及時診治。

1.3 觀察指標

該院2012—2014年實習護生職業(yè)暴露情況，實習護生職業(yè)暴露的原因，觀察最終處理結果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用構成比（%）表示。

2 結果

2.1 該院2012—2014年實習護生發(fā)生職業(yè)暴露情況比較

2012年全院發(fā)生職業(yè)暴露56例，實習護生發(fā)生16例（29.0%）；2013年全院發(fā)生職業(yè)暴露59例，實習護生發(fā)生13例 （22.0%）；2014年全院發(fā)生職業(yè)暴露76例，實習護生發(fā)生11例（14.0%），見表1。

表1 該院2012—2014年實習護生發(fā)生職業(yè)暴露情況[n(%)]

2.2 實習護生職業(yè)暴露發(fā)生原因情況比較

2012—2014年實習護生發(fā)生職業(yè)暴露原因主要為拔針，其中2012年拔針因素3例，2013年拔針因素5例，2014年拔針因素2例，其次為處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，見表2。

2.3 追蹤結果

所有實習護生發(fā)生的職業(yè)暴露，經及時處理，追蹤結果，未發(fā)生1例院內感染。

3 對策

3.1 健全的防護設施，安全的工作環(huán)境

醫(yī)院對于醫(yī)療器械、防護用品需要進行規(guī)范化管理，配置充分，滿足臨床護士以及實習護生的工作需要。治療室及輸液室等需要保證空間寬敞、光線充足、布局合理，防止環(huán)境因素造成職業(yè)暴露。

表2 實習護生職業(yè)暴露發(fā)生原因情況比較[n(%)]

3.2 加強實習護生的防護意識

①合理安排講座、培訓等，講授實習護生安全知識及護理中注意事項，提高實習護生安全防護意識；②在實習護生上崗前進行職業(yè)暴露的再培訓和考核，增強實習護生在進入臨床前對職業(yè)暴露的理解，提高防護知識；③帶教老師在臨床工作中對實習護生針對性指導，通過臨床實際工作與理論相結合，使實習護生更加完善地理解職業(yè)暴露概念及意義，降低職業(yè)暴露的發(fā)生情況。

3.3 規(guī)范操作行為，提高專業(yè)水平

臨床實習負責人需要根據(jù)以往職業(yè)暴露發(fā)生的原因規(guī)范性進行針對性訓練，強化實習護生的臨床操作水平，統(tǒng)一發(fā)放各操作流程的說明書、圖示以及示范教學。在練習中糾正實習護生不規(guī)范的操作行為，提高實習護生的動手能力和應變能力，在不斷強化訓練中加強實習護生臨床工作的信心。

3.4 帶教老師強化管理

提高帶教老師的責任心，要求帶教老師嚴格要求實習護生的臨床工作，從源頭進行預防。帶教老師不僅僅需要教導實習護生臨床知識及操作技能，還要提高實習護生的工作態(tài)度、安全意識、個人素質等，使實習護生在臨床操作中更加沉穩(wěn)、扎實，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 討論

該研究探析該院2012—2014年實習護生職業(yè)暴露原因分析及對策，結果顯示：2012年全院發(fā)生職業(yè)暴露56例，實習護生發(fā)生16例（29.0%）；2013年全院發(fā)生職業(yè)暴露59例，實習護生發(fā)生13例（22.0%）；2014年全院發(fā)生職業(yè)暴露76例，實習護生發(fā)生11例（14.0%）；2012—2014年實習護生發(fā)生職業(yè)暴露原因主要為拔針，其中2012年拔針因素3例，2013年拔針因素5例，2014年拔針因素2例，其次為處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，與郭曉麗等[7]的研究結果大體一致。其中實習護生發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要為拔針，主要源于實習護生違反操作規(guī)程、職業(yè)防護意識薄弱、在手術配合、拔針、抽吸藥液時技術不熟練等原因導致。實習護生由于初入臨床，在職業(yè)暴露后容易引起護生的心理恐慌，害怕造成嚴重后果。且職業(yè)暴露也是對醫(yī)院資源的一種浪費[8]。為避免職業(yè)暴露的發(fā)生，需創(chuàng)造安全的操作環(huán)境，用過的注射器不可再套回針帽，為不配合的病人注射時需取得他人的協(xié)助，重視使用后針頭的處理；強化職業(yè)防護技能，嚴格遵循操作流程原則，增強安全防護意識，醫(yī)療廢物規(guī)范處理，健全完善醫(yī)院職業(yè)報告系統(tǒng)，加強網絡建設[9-10]。該院經過對實習護生感染知識的教育，通過不斷規(guī)范化的操作培訓，職業(yè)暴露的發(fā)生率逐年降低，收到顯著成效。綜上所述，該院實習護生職業(yè)暴露原因主要為拔針及處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，根據(jù)具體原因，針對性進行培訓和教育，可提高職業(yè)防護意識，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，對實習護生的培訓具有重要意義。

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