謝文柳，趙碧霞，蔣佩佩，王 蓉，萬艷平

持續(xù)性感染高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）可誘發(fā)宮頸癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，宮頸癌在全球女性癌癥死亡率中位居第二位，在一些發(fā)展中國家居首位。全球每年約53萬新發(fā)病例，約27萬人死于宮頸癌［1，2］，其中86%病例在發(fā)展中國家，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢［3，4］。目前上市的 HPV6，11，16，18四價疫苗（Gardasil）和 HPV16，18二價疫苗（Cervarix）可預(yù)防70%以上的宮頸癌，但我國尚沒有自主研發(fā)的HPV疫苗上市使用。因此，在我國研制高效價HPV疫苗預(yù)防和治療HPV感染，對減少宮頸癌發(fā)生具有十分重要的意義。了解人群對HPV及疫苗、HPV與宮頸癌關(guān)系的認知，可為日后HPV疫苗的使用提供幫助。為了在衡陽市住院病人中進行HPV感染及疫苗的健康教育，本文調(diào)查了192例住院病人對HPV感染和疫苗的認知及態(tài)度現(xiàn)狀。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群便利抽樣法于2013年9月—10月隨機抽取衡陽市某三級甲等醫(yī)院住院病人共192例。病人年齡15歲～70歲，沒有參加過HPV及其相關(guān)疾病知識培訓(xùn)，無理解、聽說、溝通障礙，愿意主動配合和獨立完成問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 根據(jù)課題組前期工作基礎(chǔ)［5］自制了HPV感染及疫苗相關(guān)知識調(diào)查問卷，包括4個部分，分別是一般資料（性別、年齡、職業(yè)、居住地、經(jīng)濟收入等）、HPV疫苗相關(guān)知識的認知（知曉途徑、感染人群、預(yù)防措施等）、HPV疫苗相關(guān)態(tài)度（疫苗價格、疫苗接種意愿等）。調(diào)查前取得調(diào)查對象的知情同意，采用匿名方式逐個病房發(fā)放問卷，病人當(dāng)場完成問卷后，調(diào)查者收回答卷。若問卷全部選同一個答案或缺失值大于5%視為無效問卷。本研究經(jīng)南華大學(xué)及所調(diào)查醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 通過Epidata錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，各組率的比較采用χ2檢驗，檢驗水平α取0.05，如無特殊說明，所有P值均表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 住院病人基本情況 本次共調(diào)查200例住院病人，其中有效問卷192份，有效率為96%；女病人98例，男病人94例。

2.2 住院病人對HPV疫苗的認知現(xiàn)狀及態(tài)度（見表1）

表1 住院病人的HPV疫苗知曉率及其相關(guān)知識水平比較 例（%）

在192例住院病人中，15例（7.8%）病人聽說過HPV疫苗；知道HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌和尖銳濕疣者分別是14例（7.3%）和13例（6.8%）。家住城市的病人HPV疫苗知曉率明顯高于家住農(nóng)村的病人和家住郊區(qū)的病人（P＜0.05），且家住城市的病人對HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌和尖銳濕疣知識認知水平明顯高于家住農(nóng)村的病人和家住郊區(qū)的病人（P＜0.05）。家庭收入越高，HPV疫苗知曉率和HPV疫苗預(yù)防宮頸癌、尖銳濕疣認知水平越高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。192例住院病人中，92例病人（47.9%）愿意接種HPV疫苗，且女病人愿意接種HPV疫苗態(tài)度積極性顯著高于男病人（P＜0.05）；86例病人（44.8%）愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識，且女病人明顯高于男病人（P＜0.05）；40歲以下的病人愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識的意愿顯著高于40歲以上的病人（P＜0.05）；如果我國有HPV疫苗，72例病人（37.5%）愿意作為志愿者接受HPV疫苗試驗，且女病人作為志愿者的積極性顯著高于男病人 （P＜0.05）；家庭收入越高，愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識的比例越高（P＜0.05）；51例男病人（54.3%）愿意自己的妻子或女朋友接種HPV疫苗，36例女病人（36.7%）愿意自己的丈夫或男朋友接種HPV疫苗；職業(yè)方面，各種職業(yè)不但在HPV疫苗知曉率、HPV疫苗預(yù)防宮頸癌、尖銳濕疣相關(guān)知識認知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），還在主動作為HPV疫苗試驗志愿者方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。29例病人（15.1%）無論HPV疫苗價格高低都愿意接種HPV疫苗，且在職業(yè)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別、年齡、家庭收入和居住地方面，HPV疫苗價格高低影響接種態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌重要的預(yù)防措施是接種HPV疫苗及開展宮頸癌及癌前病變的防治，預(yù)防方式包括一級預(yù)防和二級預(yù)防，而國內(nèi)一直將宮頸癌的篩查作為宮頸癌二級預(yù)防的主要措施，以便宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率［6－8］。一級預(yù)防主要針對HPV易感女性，在被HPV感染前及時使用預(yù)防性HPV疫苗，從源頭控制宮頸癌的發(fā)生。然而，無論已使用HPV疫苗的國家或未使用HPV疫苗的國家，人們對HPV、HPV疫苗和宮頸癌的認知水平普遍較低［9－11］。因此，有效的 HPV感染篩查手段和 HPV感染相關(guān)知識健康教育依然是預(yù)防及控制宮頸癌的關(guān)鍵。本市住院病人HPV疫苗知曉率僅為7.8%，且HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌和尖銳濕疣知識認知水平更低，僅為7.3%和6.8%，遠低于國外普通人群［12］，可能與住院病人HPV知曉率低和HPV疫苗在臨床未使用以及住院病人對宮頸癌和尖銳濕疣知識不重視有關(guān)。年齡和性別方面，40歲以下的病人比40歲以上的病人更愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識，可能與年輕病人獲取健康知識渠道更多、處于性活躍期、越來越多報道各種疾病年輕化、病人更早關(guān)注自身健康和對健康知識需求提前有關(guān)，且女病人比男病人更愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識、作為志愿者接受HPV疫苗試驗和接種HPV疫苗，可能與女病人比男病人更關(guān)注自身健康狀況和健康知識信息有關(guān)，提示有針對性的健康教育是提高HPV感染知識和HPV疫苗接種最值得推薦的方法。職業(yè)方面，醫(yī)務(wù)人員HPV疫苗相關(guān)知識認知及態(tài)度高于其他職業(yè)，提示醫(yī)務(wù)人員作為健康知識宣傳的核心群體，對病人HPV感染及HPV疫苗相關(guān)知識健康教育有直接指導(dǎo)作用。家庭收入方面，家庭收入越高，HPV疫苗及其相關(guān)知識的知曉率和認知水平越高，且愿意了解HPV疫苗、接種HPV疫苗和作為志愿者接受HPV疫苗試驗的病人比例均在35%以上，當(dāng)涉及HPV疫苗價格時，愿意接種HPV疫苗的病人比例下降到15.1%，說明病人接受HPV疫苗前，疫苗價格是影響他們是否愿意接種的一個重要因素，提示HPV疫苗將來在我國的臨床使用需要依靠政府及醫(yī)療行業(yè)的支持。居住地方面，HPV疫苗及其相關(guān)知識知曉率和認知水平普遍較低，家住城市的病人HPV疫苗及其相關(guān)知識知曉率和認知水平高于家住農(nóng)村和郊區(qū)的病人，可能與城市病人的健康知識信息比農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)發(fā)達，城市人群主動或被動接受健康知識機會多于農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)。盡管如此，仍有接近半數(shù)的病人愿意接種HPV疫苗，且農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū) ，提示無論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)，HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識的宣教都不能被忽視，應(yīng)同等重視健康知識的宣教。

總之，鑒于本市住院病人HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識知曉率和認知水平較低，尤其是農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)、低收入人群以及其他職業(yè)人群等認知水平更低，故應(yīng)該針對性的對這些人群強化HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識以及宮頸癌防治的宣傳教育以提高病人HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識水平，為進一步開展人群HPV疫苗及宮頸癌防治的健康教育奠定基礎(chǔ)。

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