蔣小平，顏 莉，鄭顯蘭，劉 賢，魏曉瓊

我國(guó)護(hù)理研究生教育啟動(dòng)已經(jīng)20多年，不僅為護(hù)理教育、管理和臨床護(hù)理崗位培養(yǎng)了一大批高級(jí)護(hù)理人才，亦極大地推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。2011年我國(guó)護(hù)理學(xué)升級(jí)為一級(jí)學(xué)科，標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理研究生教育迎來(lái)了快速發(fā)展時(shí)期［1，2］。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)護(hù)理研究生教育仍處于稚嫩期，沒(méi)有形成明確的護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)模式［3－6］；培養(yǎng)目標(biāo)因描述籠統(tǒng)、定位模糊未能體現(xiàn)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的特色；部分院校的護(hù)理研究生課程設(shè)置直接套用臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)設(shè)過(guò)少或者基本沒(méi)有，難以體現(xiàn)與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性。要培養(yǎng)具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色并滿足社會(huì)需求的專(zhuān)業(yè)化高級(jí)護(hù)理人才，如何構(gòu)建一個(gè)清晰可操作的細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)和與之相應(yīng)的課程體系，成為護(hù)理教育管理者不得不思考的緊迫問(wèn)題。本研究以社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求和護(hù)理學(xué)科發(fā)展為導(dǎo)向，以培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理教師、護(hù)理管理者等不同角色的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者為目標(biāo)，采用Delphi專(zhuān)家函詢(xún)法對(duì)護(hù)理研究生培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系進(jìn)行了構(gòu)建研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立研究小組 課題研究小組成員來(lái)自某醫(yī)科大學(xué)附屬三級(jí)甲等醫(yī)院及護(hù)理學(xué)院，由2名臨床護(hù)理管理專(zhuān)家、3名護(hù)理教育專(zhuān)家、4名臨床護(hù)理教育實(shí)施者及2名研究生組成。研究小組定期召開(kāi)集體討論會(huì)，對(duì)Delphi專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷制定及有爭(zhēng)議條目的篩選等研究過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)做出決定。

1.2 擬定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 2011年9月—2012年8月，采用分層隨機(jī)抽樣方法從全國(guó)75所擁有護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授予點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校中抽取25所，選取6所國(guó)外高校，包括3所美國(guó)高校（密西根大學(xué)、約翰·霍普金斯大學(xué)、辛辛那提大學(xué)）、1所澳大利亞高校（弗林德期大學(xué)）、2所泰國(guó)高校（清邁大學(xué)和東方大學(xué)）。通過(guò)面談?wù){(diào)研法和媒介調(diào)研法（包括電話、網(wǎng)絡(luò)和書(shū)面調(diào)研等）對(duì)這31所大學(xué)的護(hù)理研究生培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)研，分析其培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系的要素特點(diǎn)，并進(jìn)行比較和綜合；同時(shí)通過(guò)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系構(gòu)成要素［7－17］，制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源包括維普中文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PUBMED、OVID－BIOSIS、EBSCO－MEDLINE、Highwire－Press和Google。

經(jīng)課題組集體討論，初步擬定以培養(yǎng)目標(biāo)10個(gè)條目及課程體系78個(gè)條目為主體，并包含致專(zhuān)家信、填表說(shuō)明、各級(jí)指標(biāo)、專(zhuān)家情況調(diào)查表的完整德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷；專(zhuān)家情況調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作領(lǐng)域、工作年限、對(duì)內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)；條目的評(píng)價(jià)采用Liker 5級(jí)評(píng)分法，并在每個(gè)條目后設(shè)計(jì)意見(jiàn)及建議欄，收集專(zhuān)家對(duì)條目的意見(jiàn)。

1.3 遴選函詢(xún)專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún) 函詢(xún)專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：具有3年以上研究生帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)碩士及博士生導(dǎo)師、具有高級(jí)職稱(chēng)且從事護(hù)理工作15年以上的臨床護(hù)理教育和管理專(zhuān)家、從事研究生教學(xué)管理工作3年以上的科級(jí)以上的教學(xué)管理人員。綜合考慮地域分布，選擇40名來(lái)自國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)。通過(guò)電子郵件、郵寄、親自發(fā)放的方法發(fā)放第1輪函詢(xún)問(wèn)卷，根據(jù)第1輪的函詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)及小組討論結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目及內(nèi)容進(jìn)行修改、刪減和補(bǔ)充等形成第2輪問(wèn)卷，專(zhuān)家意見(jiàn)達(dá)到一致性時(shí)結(jié)束函詢(xún)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷回收后采取雙人雙復(fù)核的方法，用SPSS19和Excel對(duì)數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分率、變異系數(shù)等，最終依據(jù)滿分率、均數(shù)和變異系數(shù)的界值確定指標(biāo)的去留［18，19］。相關(guān)計(jì)算公式如下：變異系數(shù)＝指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差／指標(biāo)均值；滿分頻率和算術(shù)均數(shù)的界值＝均數(shù)－標(biāo)準(zhǔn)差，高于界值的入選；變異系數(shù)界值＝均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差，低于界值的入選。指標(biāo)判斷：若某指標(biāo)的3項(xiàng)數(shù)值都符合界值，則指標(biāo)留下；若某指標(biāo)只有一項(xiàng)或者兩項(xiàng)數(shù)值符合界值，則由課題小組根據(jù)指標(biāo)內(nèi)容討論決定指標(biāo)的去留；若某指標(biāo)的3項(xiàng)數(shù)值均不符合界值，則直接刪除該指標(biāo)內(nèi)容。計(jì)算專(zhuān)家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)，并進(jìn)行肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)。權(quán)威系數(shù)由熟悉系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)二者算術(shù)平均和構(gòu)成。本研究專(zhuān)家熟悉系數(shù)從很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉和很不熟悉分別賦值1.0，0.8，0.5，0.2，0.0，判斷依據(jù)按大、中、小3個(gè)等級(jí)依次賦值為理論分析（0.3，0.2，0.1）、工作經(jīng)驗(yàn)（0.5，0.4，0.3）、國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)（0.1，0.1，0.1）和直覺(jué)判斷（0.1，0.1，0.1）。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況 共有26名專(zhuān)家全程參與了本課題的函詢(xún)。函詢(xún)專(zhuān)家所在單位：復(fù)旦大學(xué)1人，上海兒童醫(yī)學(xué)中心1人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)1人，河南省人民醫(yī)院1人，安徽醫(yī)科大學(xué)2人，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院1人，鄭州大學(xué)2人，西南交通大學(xué)2人，昆明醫(yī)學(xué)院1人，寧夏醫(yī)科大學(xué)1人，廣西醫(yī)科大學(xué)2人，第三軍醫(yī)大學(xué)1人，成都中醫(yī)學(xué)院1人，香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院1人，四川大學(xué)2人，澳大利亞弗林德斯大學(xué)1人，重慶醫(yī)科大學(xué)5人。學(xué)歷：本科5人，碩士研究生13人，博士研究生及以上8人；工作年限：5年～10年1人，11年～15年2人，16年～20年6人，＞20年17人；年齡：30歲～40歲6人，41歲～50歲12人，＞50歲8人；職稱(chēng)：中級(jí)2人，副高級(jí)4人，正高級(jí)20人；專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：研究生管理5人，護(hù)理管理11人，護(hù)理教育5人，臨床護(hù)理專(zhuān)家5人。

2.2 專(zhuān)家的積極系數(shù) 兩輪專(zhuān)家的函詢(xún)回復(fù)率分別為65%和100%。第1輪函詢(xún)中，15名專(zhuān)家給予建設(shè)性意見(jiàn)，另有3名專(zhuān)家給予了遠(yuǎn)程電話指導(dǎo)；第2輪函詢(xún)中，13名專(zhuān)家給予了修改參考意見(jiàn)。兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 專(zhuān)家的權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度 本研究的專(zhuān)家熟悉系數(shù)為0.86，判斷依據(jù)系數(shù)為0.90，權(quán)威系數(shù)為0.88。經(jīng)過(guò)2輪函詢(xún)，本研究得到的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)值為0.531，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.01。

2.4 專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

2.4.1 第1輪函詢(xún)結(jié)果 第1輪問(wèn)卷發(fā)出40份，回收問(wèn)卷26份，問(wèn)卷回收率65%，問(wèn)卷有效率100%。統(tǒng)計(jì)分析處理后，得出滿分率和算術(shù)均數(shù)的界值分別為0.538和3.613，高于此界值入選。變異系數(shù)界值為0.255，低于此界值入選。

2.4.1.1 培養(yǎng)目標(biāo)函詢(xún)結(jié)果 在培養(yǎng)目標(biāo)的10個(gè)條目中，雖然均符合了界值的標(biāo)準(zhǔn)，但有專(zhuān)家提出培養(yǎng)目標(biāo)條目?jī)?nèi)容的邏輯性待提高。根據(jù)專(zhuān)家建議及小組討論決定，在第2輪的函詢(xún)中修改培養(yǎng)目標(biāo)內(nèi)容，并在第2輪問(wèn)卷中再次進(jìn)行函詢(xún)。

2.4.1.2 課程設(shè)置函詢(xún)結(jié)果 第1輪進(jìn)入函詢(xún)的課程共有78個(gè)條目，符合保留界值標(biāo)準(zhǔn)的條目為44條，不符合者34條。見(jiàn)表1。

表1 不符合設(shè)置界值項(xiàng)的課程列表

從表1可看出，B1、B2、B22項(xiàng)的滿分率和算術(shù)均數(shù)不符合界值標(biāo)準(zhǔn)，但課題小組討論決定，因國(guó)情需要，暫不刪除，決定把B2項(xiàng)合并入B1項(xiàng)中，并修改課程名為思想政治理論，保留B22選項(xiàng)。B3～B32項(xiàng)的3個(gè)界值數(shù)均不符合要求，均刪除。B33和B34項(xiàng)因變異系數(shù)不達(dá)標(biāo)，小組討論后認(rèn)為此兩門(mén)課程對(duì)護(hù)理研究生的學(xué)習(xí)有一定價(jià)值，暫保留進(jìn)入下一輪問(wèn)卷。通過(guò)對(duì)第一輪函詢(xún)問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)分析，參考專(zhuān)家提出的意見(jiàn)建議，結(jié)合小組討論結(jié)果，對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的10個(gè)條目?jī)?nèi)容進(jìn)行了重新設(shè)置，刪除課程30門(mén)，合并課程2門(mén)，并借鑒第三軍醫(yī)大學(xué)朱京慈教授方法對(duì)課程進(jìn)行歸類(lèi)設(shè)置［3］，最后共38門(mén)課程進(jìn)入第2輪函詢(xún)。

2.4.2 第2輪函詢(xún)結(jié)果 第2輪問(wèn)卷的發(fā)放方式同第1輪，共發(fā)出問(wèn)卷26份，回收26份，問(wèn)卷有效率100%。經(jīng)過(guò)高優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)相結(jié)合的界值界定法，此次滿分率的界值為0.711，算術(shù)均數(shù)的界值為4.015，變異系數(shù)的界值為0.231，其中課程部分的滿分率為0.78，均值為4.25，變異系數(shù)為0.20。

2.4.2.1 課程設(shè)置函詢(xún)結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 課程設(shè)置函詢(xún)結(jié)果

2.4.2.2 培養(yǎng)目標(biāo)函詢(xún)結(jié)果（見(jiàn)表3）

表3 培養(yǎng)目標(biāo)函詢(xún)結(jié)果

第2次函詢(xún)結(jié)果中，形成的課程體系包括必修課10門(mén)，其中公共課程4門(mén)，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程6門(mén)，選修課程20門(mén)，包括臨床進(jìn)展課程5門(mén)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展課程6門(mén)、護(hù)理管理課程3門(mén)、護(hù)理教育課程3門(mén)及方法課程3門(mén)。

3 討論

3.1 專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威且協(xié)調(diào) 兩輪專(zhuān)家的函詢(xún)回復(fù)率均高，給予建設(shè)性意見(jiàn)者占回復(fù)專(zhuān)家的50%以上，且專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)此課題非常關(guān)注且認(rèn)同一致性高；一般認(rèn)為專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)在0.7以上即可接受［18，19］。本次參與函詢(xún)專(zhuān)家中，碩士及以上學(xué)歷者＞80%、高級(jí)職稱(chēng)者＞90%、工作年限超過(guò)20年者＞60%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.88，說(shuō)明本課題函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容具有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的權(quán)威性；本研究用肯德?tīng)栂禂?shù)表示專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度，其W值范圍在0～1之間，值越大，表示專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度越好［18，19］。本研究協(xié)調(diào)系數(shù)＞0.5，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度好，結(jié)論可信。

3.2 培養(yǎng)目標(biāo)明確細(xì)化 培養(yǎng)目標(biāo)是教育活動(dòng)的核心基礎(chǔ)和根本導(dǎo)向。我國(guó)目前沒(méi)有統(tǒng)一的護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，各高校雖制訂了各自的培養(yǎng)目標(biāo)，但是多較為籠統(tǒng)且未充分體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的導(dǎo)向，有的甚至與護(hù)理學(xué)本科學(xué)士教育的培養(yǎng)目標(biāo)區(qū)分度不大［20－26］。如某校護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展具有護(hù)理教育科研和臨床能力，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)W有專(zhuān)長(zhǎng)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才”［27］。中國(guó)學(xué)位與研究生教育信息網(wǎng)上對(duì)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)理論和學(xué)術(shù)研究，如規(guī)定研究生具有進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)術(shù)活動(dòng)和較高水平科學(xué)研究工作的能力［28］?，F(xiàn)階段我國(guó)的大多數(shù)院校都將教學(xué)、科研和臨床護(hù)理工作的能力作為護(hù)理研究生的培養(yǎng)目標(biāo)［12］。本研究中，“掌握評(píng)判性思維方式，能夠系統(tǒng)地思考問(wèn)題，能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題”“能夠運(yùn)用專(zhuān)業(yè)溝通技巧進(jìn)行有效溝通，尊重他人，建立信任”“掌握護(hù)理研究的基本方法，熟悉研究過(guò)程，能結(jié)合研究領(lǐng)域書(shū)寫(xiě)并發(fā)表學(xué)術(shù)論文”“能夠運(yùn)用信息技術(shù)，具有循證實(shí)踐能力和終生學(xué)習(xí)能力”等條目的滿分率為100%，說(shuō)明專(zhuān)家認(rèn)為護(hù)理學(xué)研究生在培養(yǎng)目標(biāo)上不但要有知識(shí)、技能、方法和能力的要求，而且對(duì)思維方式、人文素養(yǎng)、心理調(diào)試、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通技巧等方面也非常看重。本研究最后形成了9個(gè)條目的培養(yǎng)目標(biāo)，既包含了對(duì)護(hù)理研究生作為臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理教師、護(hù)理管理者等高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者個(gè)人綜合能力的全面培養(yǎng)要求，也強(qiáng)調(diào)了其終身職業(yè)發(fā)展所需要的個(gè)人素養(yǎng)的培養(yǎng)，目標(biāo)具體、細(xì)化且可操作。

3.3 課程體系具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色 護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)的20多年來(lái)，課程體系的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性一直是廣泛關(guān)注而沒(méi)有得到較好解決的問(wèn)題［3，10，29，30］。李崢［22］教授提出護(hù)理研究生教育必須增設(shè)相關(guān)的臨床護(hù)理專(zhuān)科課程，才能促進(jìn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的發(fā)展。本研究第1輪問(wèn)卷中課程體系包含的78個(gè)條目為抽樣中得到護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生現(xiàn)行開(kāi)設(shè)的課程名稱(chēng)，其中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)課程占較大比重。專(zhuān)家對(duì)課程設(shè)置意見(jiàn)集中，平均滿分率為0.78，均值為4.25，變異系數(shù)為0.20，表明護(hù)理專(zhuān)家對(duì)建立具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色課程體系的意見(jiàn)非常一致。本研究結(jié)果從必修和選修兩方面構(gòu)建了課程基本框架，必修課包含了護(hù)理理論與實(shí)踐、循證護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法與論文寫(xiě)作、心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語(yǔ)等課程，選修課包括了臨床進(jìn)展課程、專(zhuān)業(yè)發(fā)展課程、護(hù)理管理課程、護(hù)理教育課程及方法課程等共20門(mén)，為針對(duì)護(hù)理亞專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向選取課程提供了參考，培訓(xùn)對(duì)象可根據(jù)自己的研究方向確定選修課程，使各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理教師、護(hù)理管理者等的培養(yǎng)更具有針對(duì)性和適用性。

4 小結(jié)

本研究所形成的護(hù)理研究生培訓(xùn)目標(biāo)明確且細(xì)化，課程體系有護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)且具體可操作，可為護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)方案制定提供參考與借鑒。

［1］ 國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì).國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)（2011年2月）新修訂學(xué)科目錄 ［EB／OL］.［2011－03－17］.http：／／www.BBS.zjol.com.c／thread－5176067－1－1.HTM.

［2］ 李靜，姜安麗.護(hù)理學(xué)定位為一級(jí)學(xué)科的必要性［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：73－74.

［3］ 譚靜.護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生核心能力與課程設(shè)置的研究［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011：5－40.

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