許 紅，廖文梅，武 玲，趙 躍

我國將助產(chǎn)士培養(yǎng)定位于技術應用型人才。教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》指出：課程建設與改革是提高教學質量的核心，應改革教學方法和手段，強化護生能力的培養(yǎng)。高職高專助產(chǎn)專業(yè)的核心任務是培養(yǎng)符合崗位需求的高級助產(chǎn)士［1］。目前助產(chǎn)士工作場所主要限于產(chǎn)房，助產(chǎn)士的專業(yè)技能側重在分娩期的管理［2］。情景教學法是在模擬真實崗位的情景中，學生以小組的形式在教師的指導下合作完成一項完整工作任務而進行的教學活動，是一種教、學、做一體化的教學模式。在護理教學中，情景模擬教學法常用于實踐教學［3，4］，促進了學生臨床能力和思維能力的培養(yǎng)。筆者在鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院助產(chǎn)專業(yè)理論教學中嘗試運用基于崗位勝任力的情景教學法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院2012級助產(chǎn)專業(yè)101名學生為教學對象，隨機分為兩組，觀察組50人，對照組51人，均為女生，年齡19歲～25歲（22.08歲±1.20歲）。兩組學生年齡、基礎文化程度、已學課程成績比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?！吨a(chǎn)技術》課程于第4學期開設，總課時136h，其中理論實踐一體化36h，實踐100h，由同一教師授課。

1.2 方法

1.2.1 教學內容 根據(jù)國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）對助產(chǎn)士崗位核心能力的界定及臨床崗位調研結果［2］，分析崗位工作項目和學生認知規(guī)律，將《助產(chǎn)技術》課程整合為5個模塊，即孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健和新生兒保健，每一個模塊包含知識、技能和行為要求，且內容安排從正常到異常設置，教學內容與崗位工作項目相融合。臨床調查顯示，分娩期保健為助產(chǎn)士崗位核心能力得分最高的一個部分，為此，筆者選取分娩保健模塊中“異常產(chǎn)程的觀察與護理”教學單元為例，2學時（90 min）。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 課前準備 ①教室準備：將原理論課教室按照臨床工作環(huán)境布置成教、學、做一體化教室，使教學環(huán)境與職場情況融合；②學生準備：以自愿為主的原則，學生每7人或8人組成一個學習小組，按照已知教學計劃復習預習相關教學內容；③教師準備：根據(jù)真實臨床病例編制教學案例，設置學習情景。

1.2.2.2 課堂實施 情景活動過程中學生是主角。①教學環(huán)節(jié)1——知識點搶答，時間10min，教師將與本次課教學相關的已學知識點設計成若干個小問題，并用PPT展示，如正常分娩產(chǎn)程的分期、各產(chǎn)程所持續(xù)的時間、臨床表現(xiàn)等，學生稍作思考后舉手搶答，教師點評，記錄為平時成績。②教學環(huán)節(jié)2——案例評估，時間10min，教師分別展示正常和異常分娩產(chǎn)程的案例，讓學生通讀案例，對比分析，運用已學知識逐一評估，小組討論后說出兩個案例中產(chǎn)婦各產(chǎn)程分別所持續(xù)的時間及表現(xiàn)，在此基礎上評估產(chǎn)婦的產(chǎn)程是否處于正常狀態(tài)？③教學環(huán)節(jié)3——教師精講，時間15min，內容是產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的觀察與處理，介紹產(chǎn)力異常的常見原因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及臨床處理的方法等內容，期間融入護士執(zhí)業(yè)考試知識點和母嬰保健技術資格證的考試要點。④教學環(huán)節(jié)4——案例分析，時間25 min，教師設置學習情景一：小花，27歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，下腹痛10h入院。10min～15min宮縮5s～6s，宮口開大2 cm，LOA，S－3，胎心音140／min；估計胎兒重3 400g，骨盆外測量正常。產(chǎn)婦較緊張，睡眠差。請學生小組討論后回答：該產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)程延長？若有，屬于何種類型？該產(chǎn)婦的宮縮乏力由何原因引起？你認為該如何處理？學習情景二：護士遵醫(yī)囑給予小花注射哌替啶100mg，2h后觀察宮縮轉為規(guī)則，5 min～6min宮縮20s～25s，中等強度，胎心音140／min；陰道檢查宮口開大3cm，S－1，胎囊凸。請學生小組討論后回答：此時小花處于第幾產(chǎn)程？是否為正常狀態(tài)？你認為該如何處理？學習情景三：醫(yī)生為小花實施了人工破膜。1h后3min宮縮30s～40s，中等強度，胎心音135／min；陰道檢查宮口開大4 cm，LOA，S－1，羊水清。請學生再次評估后回答：小花目前處于第幾產(chǎn)程？是否存在產(chǎn)程延長？該如何處理？你認為是否可以使用縮宮素加強宮縮？為什么？⑤教學環(huán)節(jié)5——情景模擬，時間30min，針對學習情景三，學生小組合作制訂護理計劃，角色扮演對小花實施產(chǎn)程的觀察與護理，內容包括心理護理、一般護理（體位移動、生命體征測量、飲食指導、排泄、皮膚護理等）、觀察宮縮和胎心音、縮宮素靜脈輸注的護理、疼痛護理及產(chǎn)程宣教等，其中涉及基礎護理及?？谱o理的知識和技能。教師啟發(fā)、引導、協(xié)調、指導，使教學情景達到教學目標。下課前學生以個人和小組的形式分別完成學生情景模擬測評表的填寫，教師則根據(jù)學生的學習和參與情況對其進行綜合評價。學習情景四：若經(jīng)過縮宮素加強宮縮后，小花的產(chǎn)程延長未能如期糾正，醫(yī)囑實施剖宮產(chǎn)術。請學生分組討論后情景模擬，為小花實施術前護理及術后護理。

1.2.3 教學效果評價

1.2.3.1 學生評價 《助產(chǎn)技術》課程教學結束后進行崗位實踐技能考核，參考客觀結構化考核方法對學生的崗位能力進行考量，設置入院評估、基礎護理常規(guī)技能操作、產(chǎn)科常規(guī)技能操作、應急情景處理、健康宣教5個考核站點，并與對照組學生的成績進行比較?？己私Y束后1周內組織護生問卷調查，了解學生對基于崗位勝任力的情景教學法的評價。

1.2.3.2 教師評價 邀請相關專職、兼職教師召開教學研討會，就基于崗位勝任力的情景教學法的組織形式、學習情景的設置、教學效果等方面與傳統(tǒng)教學法進行比較，形成書面的評估意見。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生助產(chǎn)崗位技能考核成績（見表1）

表1 兩組學生助產(chǎn)崗位技能考核成績比較 分

2.2 觀察組學生對基于崗位勝任力的情景教學法的效果評價（見表2）

表2 觀察組學生對基于崗位勝任力的情景教學法效果評價（n＝50） 人（%）

3 討論

情景教學法是通過創(chuàng)設接近于真實的臨床情景，對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法［5］。國內外研究者認為，情景教學可以促進評判性思維能力、臨床推理和決策能力，有利于知識的理解和應用［6－8］。

3.1 基于崗位勝任力的情景教學法能增強學生的自信心 在學習金字塔模型中［9］，做中學和教別人是兩種主動的學習方法，其平均學習保持率（即2周后還能記住多少）分別為75%和90%，遠高于聽講（5%）和視聽（20%）。基于崗位勝任力的情景教學法包含了這兩種學習方法，學生在仿真或真實的環(huán)境中獲得了對知識和技能的直接經(jīng)驗，是當前高職教育培養(yǎng)高素質技能型人才最有效的教學方法之一［10］。

《助產(chǎn)技術》課程中“產(chǎn)程的觀察與護理”教學單元，傳統(tǒng)的教學模式以教師講授為主，學生只能是被動的聽和記，學習效果遠低于學生自己說和做乃至告訴他人［11］；基于崗位勝任力的“情景教學法”，學生是教學中的主體，在教師的指導下，學生運用所學的知識和技能去尋找完成工作任務的方法，為病人解決實際問題。這一過程將“師本教育”轉變?yōu)椤吧窘逃?，教師引導、鼓勵學生參與，學生通過思考、模擬、回味，激發(fā)了學習興趣，引發(fā)了進一步學習的動機，自信心得到了明顯的提高。同時，教師鼓勵學生養(yǎng)成互助合作的習慣，在潛移默化中培養(yǎng)了學生的團隊意識。表2表明，通過情景模擬88.0%的學生認為自信心得到了增強，94.0%的助產(chǎn)生認為鍛煉了團隊合作能力；帶教老師座談會表示觀察組學生課堂參與的主動性和能動性明顯好于對照組。

3.2 引導學生“會想”“會變” 應急處理能力是助產(chǎn)士必須具備的核心能力之一［12］。由于產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展隨時可能發(fā)生變化，臨床常發(fā)生突發(fā)事件，任何一名助產(chǎn)士可能隨時需要協(xié)助其他醫(yī)護人員處理產(chǎn)程。因此，助產(chǎn)士應具備一定的病情觀察和應變能力，面對不同的工作情景能做到及時發(fā)現(xiàn)、迅速判斷，并順利地合作完成不同的工作任務?；趰徫粍偃瘟Φ那榫敖虒W法可讓學生身臨其境，通過情景再現(xiàn)、真實模擬，學生體會不同學習情景下助產(chǎn)士的工作任務、思維方式和處理方式，培養(yǎng)了評判性思維能力，其應急處理與搶救能力也得到了提升。調查發(fā)現(xiàn)，通過情景模擬，86.0%的學生認為提高了應急處理與搶救能力，88.0%的學生認為提高了評判性思維能力。

3.3 培養(yǎng)了學生“會說”“會做” 臨床處置能力、溝通交流能力和健康教育能力是學生重要的臨床能力［13］。助產(chǎn)專業(yè)是實踐性和應用性很強的專業(yè)。學生只有在實踐的基礎上才能加深對理論知識的理解和記憶，進而將知識轉變成能力［14］。根據(jù)助產(chǎn)士崗位能力要求，教師選取臨床真實病例并按照病情的變化設置成不同的學習情景，引導學生分析病人存在的主要護理問題，用所學的知識和技能去解決問題。學生在與模擬病人交流的過程中學會換位思考，體會病人的感受，培養(yǎng)了學生愛傷尊傷觀念，提高了與病人有效溝通的能力；通過情景模擬，學生將書本上的知識變成了臨床實踐知識，且在提高助產(chǎn)?？浦R和技能的同時鞏固了基礎護理的理論知識和技能，彌補了基礎護理和?？谱o理學習間隔時間較長而部分遺忘的不足。結果顯示，觀察組崗位技能考核成績顯著高于對照組（P＜0.001）。

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