葛寶蘭，馬 莉

我科住院的老年病人絕大部分為長期臥床病人，病情重，在肺部感染基礎(chǔ)上往往同時(shí)合并多種慢性肺部疾病，這類病人因痰液無法咳出，護(hù)理人員須及時(shí)給予吸痰。因此，吸痰護(hù)理對于這類老年病人至關(guān)重要。目前，臨床上最常用的吸痰方法是經(jīng)口腔吸痰，但經(jīng)口腔吸痰時(shí)，病人容易咬住吸痰管導(dǎo)致吸痰失??；采用口咽通氣道經(jīng)口吸痰時(shí)部分病人舌頭活動能力強(qiáng)，會堵住口咽通氣道的出口而導(dǎo)致吸痰失敗。因此，對于這類病人，臨床上常常采用經(jīng)鼻腔吸痰法，但不足之處是吸痰時(shí)容易損傷鼻腔黏膜，引起鼻腔出血及鼻黏膜破潰，給病人帶來痛苦和損傷。曾有報(bào)道指出，采用生理鹽水潤滑吸痰管前端，病人出血情況減少，疼痛程度減輕［1］，但操作繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且很難保證吸痰的無菌效果。而復(fù)方薄荷滴鼻液含有薄荷腦、樟腦及液狀石蠟，具有消炎、止痛、潤滑鼻腔的作用［2］，且操作簡便、攜帶方便。因此，自2013年1月起我科采用復(fù)方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔，減少了經(jīng)鼻吸痰病人鼻腔出血及鼻黏膜破潰?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1月—2014年5月在我院急診病房住院的90例病人，年齡6 0歲～9 3歲（7 7.6 7歲±7.65歲）。90例病人均未進(jìn)行氣管插管及氣管切開，無鼻中隔偏曲，凝血功能正常，因無自主咳嗽且無法經(jīng)口腔吸痰而采用經(jīng)鼻腔吸痰法。隨機(jī)將病人分為觀察組和對照組，觀察組45例，男30例，女15例，年齡（77.42±7.36）歲，采用復(fù)方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔法吸痰 ；對 照 組4 5例 ，男2 7例 ，女1 8例 ，年 齡 （7 7.9 3±8.00）歲，采用生理鹽水潤滑鼻腔法吸痰。兩組病人年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 吸痰前準(zhǔn)備

1.2.1.1 護(hù)士準(zhǔn)備 所有護(hù)士均接受經(jīng)鼻腔吸痰操作方法的統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。

1.2.1.2 物品準(zhǔn)備 吸引器負(fù)壓統(tǒng)一調(diào)至0.03 MPa；吸痰管為同一廠家、同一型號。

1.2.1.3 潤滑液準(zhǔn)備 將復(fù)方薄荷滴鼻液及生理鹽水分別裝于同一型號、規(guī)格無菌小瓶中，劑量統(tǒng)一為10mL，裝有復(fù)方薄荷滴鼻液的無菌小瓶為45瓶，裝有生理鹽水的無菌小瓶也為45瓶，從1號～90號分別標(biāo)號。

1.2.1.4 吸痰時(shí)間 晨起、11：00、15：00、19：00、睡前、02：00。

1.2.2 吸痰 護(hù)士隨機(jī)選取一瓶無菌小瓶為病人潤滑鼻腔，護(hù)士及病人均不知道無菌小瓶內(nèi)是哪種潤滑液，只認(rèn)標(biāo)號，并將小瓶放在病人床頭桌上，做好解釋工作，每位病人10次吸痰結(jié)束后收回小瓶并棄之。

1.2.2.1 觀察組 采用復(fù)方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔（小瓶標(biāo)號為奇數(shù)）。①操作前核對床號、姓名、腕帶，聽診雙側(cè)肺尖、雙側(cè)肺底，評估痰量，并解釋操作目的，以取得配合；②旋轉(zhuǎn)擰開無菌小瓶（裝10mL無菌液體），對準(zhǔn)一側(cè)鼻腔滴2滴，然后擰緊，放于病人床旁小桌上；③準(zhǔn)備吸痰管、吸痰鹽水、檢查用物有效期及負(fù)壓吸引力；④按無菌吸痰法準(zhǔn)備吸痰。打開吸痰管，連接負(fù)壓，在無吸力狀態(tài)下，當(dāng)病人深吸氣時(shí)，右手將吸痰管從鼻腔插入20cm～40cm，左手拇指蓋住側(cè)孔，右手持吸痰管慢慢旋轉(zhuǎn)上提退出，每次吸痰不超過15s；在操作過程中觀察病人鼻腔出血情況。

1.2.2.2 對照組 采用生理鹽水（小瓶標(biāo)號為偶數(shù)）潤滑鼻腔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作方法同觀察組。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄每位病人相對應(yīng)的小瓶標(biāo)號及每次吸痰后病人鼻腔出血情況，如有出血打“√”，無出血打“×”，每人記錄10次；10次吸痰結(jié)束后及時(shí)請耳鼻喉科大夫采用鼻內(nèi)鏡檢查病人鼻黏膜有無破潰，有破潰打“√”，無破潰打“×”。10次吸痰中有1次出血?jiǎng)t記錄為有出血，10次均無出血?jiǎng)t記錄為無出血。1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人10次吸痰中鼻腔出血情況比較 例（%）

3 討論

3.1 復(fù)方薄荷滴鼻液可有效減少鼻腔出血、減輕鼻黏膜受損 由于病人吸氧致鼻腔黏膜干燥或鼻腔分泌物結(jié)痂，吸痰管進(jìn)入氣道的摩擦力及阻力增大，刺激性增強(qiáng)，病人常常感覺疼痛難以忍受，增加了痛苦，病人不能配合，影響了有效吸痰，而且反復(fù)刺激容易造成鼻腔黏膜、氣道黏膜出血損傷。生理鹽水雖然能夠起到濕潤鼻腔的作用，但不能完全達(dá)到潤滑鼻腔和吸痰的效果，而復(fù)方薄荷滴鼻液因含有薄荷腦、樟腦及液狀石蠟等成分，具有消炎、止痛、潤滑鼻腔的作用，因此在經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)，吸痰管插入時(shí)的摩擦力和阻力均減小，減輕了病人的痛苦，病人容易耐受和配合，從而提高吸痰成功率，同時(shí)也減輕了吸痰操作對鼻腔黏膜和呼吸道黏膜的損傷，減少了吸痰導(dǎo)致鼻腔出血及鼻腔黏膜破潰的現(xiàn)象。

3.2 正確的吸痰手法可提高吸痰成功率 由于解剖和護(hù)理人員操作的原因，在經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)，吸痰管有時(shí)會誤插入食管或發(fā)生管道扭曲，不能進(jìn)入氣道深部吸痰。尤其是對不能配合的昏迷病人吸痰時(shí)，誤插率更高。因此規(guī)范、合理的經(jīng)鼻吸痰操作方法不僅能減少病人的痛苦，而且也能提高吸痰成功率。有研究對比了吸氣與呼氣時(shí)經(jīng)鼻吸痰的效果觀察，結(jié)果表明吸氣時(shí)吸痰更能提高成功率，主要原因是：吸氣時(shí)聲門打開，吸痰管容易插入氣管，同時(shí)吸氣時(shí)氣管內(nèi)有一股氣流，容易把吸痰管吸入氣管。操作方法：從鼻前庭進(jìn)入固有鼻腔，有一隆起的弧形脊（鼻閾），通過此處時(shí)應(yīng)將吸痰管盡量壓低，病人吸氣時(shí)，隨吸氣輕輕快速往氣管方向插入，呼氣時(shí)停止插入，再吸氣時(shí)，再插入吸痰［3］。吸痰管插入深度控制在20cm～40cm。插入氣管后，病人可有嗆咳，左手打開負(fù)壓，右手不停旋轉(zhuǎn)吸痰管，盡量把痰液吸干凈，如嗆咳劇烈，可斷開負(fù)壓，休息后繼續(xù)吸痰。因固有鼻腔黏膜較薄，內(nèi)有豐富的血管吻合叢，易出血，因此吸痰動作應(yīng)輕柔，避免反復(fù)插入。判斷吸痰管是否進(jìn)入病人氣管，若插入氣管，病人會出現(xiàn)劇烈咳嗽，吸出痰液為吸痰成功；若插入食管，病人無明顯嗆咳，無痰液吸出或吸出胃內(nèi)容物，為吸痰失敗。

4 小結(jié)

近年來，臨床護(hù)理實(shí)行以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)要盡量減輕病人的痛苦，提高病人的舒適度。經(jīng)鼻腔吸痰是臨床工作中一項(xiàng)必不可少的常見性操作，但同時(shí)會給病人帶來一定的痛苦和有創(chuàng)性，不恰當(dāng)?shù)奈悼蓳p傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致疼痛、出血和黏膜損傷。因此，護(hù)理人員要掌握正確的經(jīng)鼻腔吸痰手法，提高吸痰成功率，同時(shí)要采取一些有效措施來減少有創(chuàng)性的操作給病人帶來的痛苦和鼻腔黏膜的損傷。本研究采用復(fù)方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔減輕了病人鼻腔出血和鼻黏膜損傷，提高了病人舒適度，提升了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 楊娉，李雙燕.石蠟油應(yīng)用在高齡病人經(jīng)鼻吸痰中的效果評價(jià)［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（2）：92－93.

［2］ 李秋文，鐘鳴.復(fù)方薄荷腦滴鼻液的制備及檢驗(yàn)改進(jìn)［J］.藥物研究，2007，4（21）：136－137.

［3］ 傅瑩，俞繼芳.吸氣與呼氣時(shí)經(jīng)鼻吸痰的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2005，19（8A）：1466－1467.