陸偉良

我國(guó)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)歷了智能化醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)院、綠色醫(yī)院、低碳醫(yī)院四個(gè)發(fā)展階段。首先，我想對(duì)這幾個(gè)概念進(jìn)行簡(jiǎn)單的定義，以便明確我們所要建設(shè)的現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)該是什么樣子。智能化包括3A，即OA、BA、CA，也就是辦公自動(dòng)化、樓宇自動(dòng)化、通信自動(dòng)化，以及聯(lián)系三者的系統(tǒng)集成中心。數(shù)字化醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)“三無(wú)”、“四化”，即無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線化，以及建筑智能化、醫(yī)療數(shù)字化、管理信息化、資源社會(huì)化。目前，綠色建筑已成為全社會(huì)的潮流，醫(yī)院建設(shè)也隨之進(jìn)入了綠色醫(yī)院時(shí)代?！熬G色”實(shí)際上包括節(jié)能、環(huán)保、生態(tài)三方面內(nèi)容。我對(duì)綠色醫(yī)院與醫(yī)院智能化和信息化的關(guān)系的認(rèn)識(shí)是：綠色醫(yī)院是總綱、目標(biāo)、方向，智能化、信息化和數(shù)字化技術(shù)是手段、方法。隨著國(guó)際上低碳經(jīng)濟(jì)、低碳城市、低碳建筑概念的興起，我國(guó)也提出要在醫(yī)院中建設(shè)低碳化環(huán)境。今年初，國(guó)內(nèi)首家低碳醫(yī)院，廣州仁愛(ài)醫(yī)院已經(jīng)正式掛牌成立。我認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該以綠色的數(shù)字化醫(yī)院為發(fā)展方向，因?yàn)榈吞歼@一概念可以歸納到綠色的范疇之中。

醫(yī)院智能化、信息化、數(shù)字化系統(tǒng)組成

智能化系統(tǒng)包括基礎(chǔ)部分和專用部分。我曾參加南京軍區(qū)總醫(yī)院、深圳濱海醫(yī)院，上海411醫(yī)院、無(wú)錫101醫(yī)院咨詢工作的經(jīng)驗(yàn)顯示，基礎(chǔ)智能化系統(tǒng)大致包括七個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院專用系統(tǒng)可以歸納八種應(yīng)用方向。在我參與編寫的《智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T50314-2006）的醫(yī)院建筑部分中，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)被定義為包括信息設(shè)施系統(tǒng)、信息化應(yīng)用系統(tǒng)、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)、公共安全系統(tǒng)、智能化集成系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心、機(jī)房工程七部分內(nèi)容。醫(yī)院的專用系統(tǒng)則包括呼叫系統(tǒng)、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)、重癥探視系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)、特需醫(yī)療與體驗(yàn)中心檢驗(yàn)系統(tǒng)、追蹤管理系統(tǒng)、SOS系統(tǒng)。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)包括MIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)，也就是管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)兩部分內(nèi)容。目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)所包含的內(nèi)容正日益得到拓展。以江蘇鹽城城南醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這所醫(yī)院建設(shè)規(guī)模達(dá)到350000m2，投資達(dá)20億元，一共有14棟建筑，2000張床位，在為他們提供咨詢的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的所建設(shè)的信息化系統(tǒng)拓展的功能非常多，可以細(xì)分為幾十個(gè)系統(tǒng)。

關(guān)于數(shù)字化醫(yī)院，這里引用我在前年的全國(guó)衛(wèi)生建設(shè)大會(huì)上提出的一個(gè)觀點(diǎn)，即數(shù)字化醫(yī)院等于“醫(yī)院智能化+醫(yī)院信息化”，供大家參考。這個(gè)觀點(diǎn)比較明確、簡(jiǎn)要地描述出了數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵。我認(rèn)為，智能化實(shí)際上是數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)，信息化是數(shù)字化醫(yī)院的核心。

當(dāng)前，全國(guó)醫(yī)院建設(shè)轟轟烈烈，不僅三甲醫(yī)院的建設(shè)廣泛鋪開，很多地市級(jí)醫(yī)院的建設(shè)也頗具規(guī)模，像剛剛提到的鹽城城南醫(yī)院，作為一所地市級(jí)醫(yī)院，其建設(shè)規(guī)模、投資力度，都是以往少見的。在這種情況下，醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的定位就顯得非常重要；因?yàn)橹挥幸葬t(yī)院的定位為出發(fā)點(diǎn)，才能確定應(yīng)該設(shè)置一些什么樣的系統(tǒng)?？傮w說(shuō)來(lái)，醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該遵循這樣的原則：以人為本，按需設(shè)置，量身定做，適度超前。

醫(yī)院智能化系統(tǒng)

接下來(lái)我們具體地看一看醫(yī)院智能化系統(tǒng)，首先是醫(yī)院信息基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)。醫(yī)院信息基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)包括通信接入及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、電話交換或虛擬電話系統(tǒng)、綜合布線系統(tǒng)、移動(dòng)通信覆蓋系統(tǒng)，以及醫(yī)院機(jī)房工程五部分內(nèi)容。通信接入及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)目前主要包括內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、專網(wǎng)。這個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)中有兩個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注：一是無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)已經(jīng)提上議事日程；二是對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了普遍性的建設(shè)內(nèi)容之外，還牽扯軍網(wǎng)建設(shè)的問(wèn)題。軍網(wǎng)有一些與地方網(wǎng)絡(luò)不同的特殊要求，軍網(wǎng)建設(shè)屬于部隊(duì)建設(shè)的范疇，這些問(wèn)題對(duì)于像北京這樣的有很多軍隊(duì)醫(yī)院的城市來(lái)說(shuō)尤為重要。

機(jī)房工程的建設(shè)是我們需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。這里所說(shuō)的機(jī)房實(shí)際上包括信息中心機(jī)房和消控機(jī)房這兩大機(jī)房，這兩個(gè)機(jī)房都是重點(diǎn)。隨著現(xiàn)代化發(fā)展的快速推進(jìn)，大量的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)深入到了生活的各個(gè)層面?，F(xiàn)在，GB/T50314-2006已經(jīng)把機(jī)房工程列為一個(gè)專項(xiàng)，防雷接地、精密空調(diào)等相關(guān)內(nèi)容都被納入到其中。十幾年以前，香港新機(jī)場(chǎng)投入使用后不久就發(fā)生了軟件全部癱瘓的事件，造成很多飛機(jī)的起降都沒(méi)辦法進(jìn)行，被迫轉(zhuǎn)到深圳。設(shè)想一下，如果今天我們的醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)類似的問(wèn)題，將導(dǎo)致什么樣的后果？包括急救室里面的搶救、手術(shù)在內(nèi)，所有涉及醫(yī)院智能化的應(yīng)用都將受到影響，甚至徹底癱瘓，其后果將是何等嚴(yán)重。所以，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)非常有必要對(duì)機(jī)房工程的建設(shè)給予足夠的重視。在這里我想提出幾個(gè)問(wèn)題，提醒大家注意。首先，對(duì)于數(shù)據(jù)機(jī)房、數(shù)據(jù)中心，要考慮進(jìn)行必要的備份。再有就是過(guò)去的機(jī)房規(guī)模往往比較小，也比較分散?，F(xiàn)在要建造大型的、集中的機(jī)房更有助于節(jié)省人力物力。另外，我們可以在機(jī)房中也設(shè)立大的顯示屏，以便了解整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行的狀況。

關(guān)于醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)，有個(gè)現(xiàn)象值得關(guān)注，那就是醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)正在從有線向無(wú)線發(fā)展。在醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)中引入無(wú)線通信技術(shù)后，可以實(shí)現(xiàn)病區(qū)的移動(dòng)查房、床邊護(hù)理、醫(yī)療遙測(cè)、移動(dòng)輸液、急救輔助、移動(dòng)視頻、嬰兒防盜等多種功能。無(wú)線床邊護(hù)理目前已經(jīng)被很多醫(yī)院提上了建設(shè)的議事日程。這一功能實(shí)現(xiàn)之后，無(wú)論主任醫(yī)生，還是護(hù)理人員，只要拿著一個(gè)PDA，就可以完成大量信息讀寫，徹底消除以往在病人床頭柜掛一個(gè)號(hào)碼卡的做法很多信息得不到體現(xiàn)、每次查房都要重復(fù)的缺陷。無(wú)線輸液也是目前相當(dāng)受歡迎的應(yīng)用形式。傳統(tǒng)的輸液記錄都是紙頭的，查閱起來(lái)很不方便；應(yīng)用無(wú)線輸液系統(tǒng)之后，輸液的種類、藥量，以及病人所有的相關(guān)信息都可以利用PDA記錄在案或是方便地讀取。借助無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)，心電監(jiān)護(hù)可以在病床上進(jìn)行，病人不需要再前往心電圖測(cè)試室，測(cè)得的結(jié)果也可以自動(dòng)送到信息中心、建立檔案。目前，廣東省人民醫(yī)院、北京301醫(yī)院等許多醫(yī)院的專用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)都已經(jīng)建設(shè)得相當(dāng)完善。

對(duì)于醫(yī)院建設(shè)來(lái)說(shuō)，專用網(wǎng)絡(luò)與通用網(wǎng)絡(luò)相比穩(wěn)定性好、可靠性高；在安全性、管理維護(hù)、應(yīng)用拓展方面，專用網(wǎng)絡(luò)也比通用的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)得多，所以投資建設(shè)無(wú)線專用網(wǎng)絡(luò)是很值得的。對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一些軍隊(duì)的高級(jí)首長(zhǎng)的信息一般是要絕對(duì)保密的，可以采用醫(yī)院專用的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，另外再專建一個(gè)內(nèi)部的局域網(wǎng)，利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的管理系統(tǒng)、控制系統(tǒng)，把整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)提高到一個(gè)新的層次。endprint

醫(yī)院專用系統(tǒng)

在醫(yī)院的專用系統(tǒng)中，病房呼叫、排隊(duì)叫號(hào)等的應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)較為普遍，“一機(jī)通”則是目前國(guó)際上比較熱門的應(yīng)用形式。傳統(tǒng)的一卡通系統(tǒng)多應(yīng)用在物業(yè)管理領(lǐng)域，而“一機(jī)通”的應(yīng)用范圍則更加廣泛。就醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要通過(guò)統(tǒng)一的終端實(shí)現(xiàn)對(duì)所有設(shè)備的統(tǒng)一的控制，只有利用手機(jī)這種使用比較普遍的終端才比較容易實(shí)現(xiàn)；利用手機(jī)，所有的檢測(cè)數(shù)據(jù)都可以發(fā)到病人手上，可以實(shí)現(xiàn)主管醫(yī)生、主管護(hù)士和病人之間隨時(shí)隨地的聯(lián)系和定位，也可以保證病人隨時(shí)都能呼叫到值班醫(yī)生、值班護(hù)士——事實(shí)上，呼叫系統(tǒng)已經(jīng)開始向一機(jī)通呼叫的方向發(fā)展。

物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用

下面重點(diǎn)介紹一下物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用。物聯(lián)網(wǎng)在我國(guó)十二五發(fā)展規(guī)劃中擁有很重要的地位。目前，物聯(lián)網(wǎng)在國(guó)際上的發(fā)展非常迅猛，但仍處于初級(jí)階段。對(duì)于物聯(lián)網(wǎng)，美國(guó)的MIT、ITU，以及我國(guó)的《物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》都提出了一些看法，但國(guó)際上尚沒(méi)有確切的定義。2010年6月29日，中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)大會(huì)將物聯(lián)網(wǎng)定義為凡是由傳感器和傳感技術(shù)而感知物體的特性來(lái)按照固定的協(xié)議實(shí)現(xiàn)任何時(shí)候物與物之間、人和物之間、人與人之間互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別定位跟蹤管理的網(wǎng)絡(luò)。籠統(tǒng)地說(shuō)，物聯(lián)網(wǎng)可以理解為能夠感知到人與人、物與物、人與物之間的信息聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)，它分為感知層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層三部分——此外需要特別注意的是，目前又出現(xiàn)了一個(gè)新的名詞，那就是在應(yīng)用層增加的中間件，現(xiàn)在Intel公司正在大量開發(fā)中間件。

目前，物聯(lián)網(wǎng)最主要的應(yīng)用方向是公共安全領(lǐng)域，包括高鐵、機(jī)場(chǎng)的安檢等，都應(yīng)用得比較廣泛；醫(yī)院緊隨其后。在這里我重點(diǎn)介紹一下實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)，RealTimeLocationSystems（以下簡(jiǎn)寫為RTLS）。RTLS是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院中應(yīng)用的典型，這個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)在無(wú)錫101等醫(yī)院得到了應(yīng)用。無(wú)錫101醫(yī)院實(shí)施的定位系統(tǒng)包括母嬰配對(duì)，嬰兒防盜，特殊病人的管理，病人對(duì)主管醫(yī)生、護(hù)士的呼叫——也就是剛才提到的一機(jī)通，醫(yī)療設(shè)備的管理——諸如呼吸機(jī)、急救機(jī)、氧氣機(jī)等設(shè)備的隨時(shí)定位，特殊藥品的管理，工作環(huán)境的優(yōu)化等。

未來(lái)的發(fā)展方向

最后，我想展望一下未來(lái)醫(yī)院建設(shè)工作的發(fā)展方向。我認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)院的智能化系統(tǒng)日趨成熟、信息化系統(tǒng)的應(yīng)用日益拓展的推動(dòng)下，建設(shè)綠色醫(yī)院將是今后醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展方向、目標(biāo)、總綱。另外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，但我們應(yīng)該引起重視、做好充分的準(zhǔn)備，以便能夠在需要的時(shí)候分階段地實(shí)施，以大大推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。endprint