朱秀琴，劉 于，汪 暉

為持續(xù)推進優(yōu)質護理服務工作，2011年9月衛(wèi)生部出臺《關于確定護士崗位管理試點醫(yī)院及有關工作的通知》，在全國23所部屬醫(yī)院開展護士崗位管理的試點工作。崗位管理是根據(jù)實際工作任務設定崗位，并根據(jù)任職資格聘用上崗人員，根據(jù)崗位職責和工作標準進行績效考核，根據(jù)崗位測評和考核結果發(fā)放薪酬的管理制度。包括崗位設置、崗位聘用、崗位考核、崗位工資、崗位獎懲、崗位培訓等［1］。我院作為試點醫(yī)院之一，對護士崗位管理進行了有益的探索和積極嘗試，我科系第一批試點病房，于2012年4月開始摸索護士崗位管理與績效考核工作，實施兩年來，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 崗位的設置

1.1 崗位類別的設置 我院護理部組織專家積極討論，確定按工作性質設置4類崗位：護理管理崗、護理教學崗、臨床護理崗及其他護理崗。護理管理崗位是指從事醫(yī)院護理管理的工作崗位，包括病區(qū)護士長、?？谱o士長、總護士長、護理部副主任、護理部主任等從事護理管理工作者；護理教學崗是指專門負責護理專業(yè)教學的崗位，包括內科、外科、婦科、兒科等科室教學總輔導及護理部教學辦公室干事等；臨床護理崗位是由護士為病人提供直接護理服務的崗位，即各臨床科室護士包括病房、門診、急診、手術室等護士；其他護理崗位是護士為病人提供非直接護理服務的崗位，包括供應室、醫(yī)院感染辦公室、體檢中心、放射科、保健科等部門的護士。

1.2 崗位級別的設置 借鑒國外護士分類等級，構建符合中國國情的護士崗位能級分類體系，以護士能力為主要評價指標，根據(jù)護士的學歷、職稱、工作年限將臨床護理崗位細化為N1～N4及臨床護理專家（CNS）級5個層級崗位，每一層級制訂相應的培訓計劃與目標，并賦予不同的工作職責及能力要求。N1級基本任職資格：在本院護理崗位工作＜3年的低年資護士；N2級在本院護理崗位工作≥3年的?？埔陨蠈W歷高年資護士；N3級則在本院護理崗位工作≥8年，?？婆R床護理工作≥3年的本科以上學歷資深護士；N4級是在本院護理崗位工作≥10年，專科臨床護理工作≥5年，具有主管護師職稱的本科以上學歷專科護士；CNS級在本院護理崗位工作≥15年且在本專業(yè)領域從事護理工作≥8年，并取得國家或省級專業(yè)資質證，具有高級職稱，相當于臨床護理專家的護士承擔。

1.3 崗位梳理 醫(yī)院根據(jù)科室收治的病人病情、工作強度、工作環(huán)境、操作難易度、職業(yè)暴露、人員配備、近2年的醫(yī)療及護理工作量、各種儀器等指標，由護理專家進行評估，完成各臨床病區(qū)風險評估分類，分為一、二、三類，每類均細分為A級和B級，一類A級為工作量最大、技術及風險難度級別最高的病區(qū)，如重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒病區(qū)等；三類B級為工作量最小、技術難度和護理風險最低的病房，如皮膚科、內分泌科病區(qū)等。根據(jù)病區(qū)風險難度分級分類不同調整不同級別的護士配置比例。

1.4 修訂崗位說明書 醫(yī)院護理部聯(lián)合各臨床科室修訂護士《崗位說明書》，詳細闡明各級護理崗位的基本情況，按照工作性質、工作任務、責任輕重、技術難度等要素制定不同層級護理人員的崗位職責、工作范疇、培訓內容及考核要求，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為，保障護理安全［2］。N1級崗位護士的主要工作職責以基礎護理和責任制護理為主，負責管理病情較輕的Ⅱ級、Ⅲ級護理的病人；N2級崗位護士的主要工作職責以責任制護理和重癥護理為主，負責管理病情稍重的Ⅰ級、Ⅱ級護理的病人；N3級崗位護士的主要工作職責為以責任制護理、?？浦匕Y護理和臨床教學為主，負責管理病情重Ⅰ級、Ⅱ級護理的病人；N4級崗位護士的主要工作職責以責任制護理、?？浦匕Y護理、教學和?？谱o理為主，負責管理特級、Ⅰ級護理的危重病人，同時承擔?？谱o理坐診、會診以及?？谱o理指導、護理研究等工作。CNS級崗位護士以本專業(yè)?？谱o理、護理教學和護理研究為主，指導本專業(yè)疑難危重癥病人的護理，參與并促進本專業(yè)護理的發(fā)展，主持本專業(yè)領域的課題研究等。由于CNS級崗位護士資格要求很高，目前全院只有1人符合條件，一般病區(qū)暫空缺。

1.5 護士分層崗位培訓 根據(jù)崗位分級不同、護士的能力及個人意愿需求，對護士進行分層培訓。采取專業(yè)培訓、進修、業(yè)務學習、專題講座、護理技術操作培訓、專業(yè)競賽和反復督導等豐富多彩的形式，提高護士的理論知識及專業(yè)技能。制訂各層級護士的考核標準，使考核更具個性化。N1級護士以基礎護理知識為主進行基本理論和基本技能培訓；整體責任制護理為主題，進行全面履行護士職責的責任制護理模式培訓，提高低年資護士適應臨床護理工作的能力；N2級護士進行?？谱o理理論和專業(yè)技能為主的培訓，主要為?？萍膊≈R和?？瞥Ｒ姷淖o理操作培訓，培養(yǎng)護士獨立分管病人和善于觀察病人疾病轉歸、變化的能力；N3級護士以?？评碚撝R和觀察處理重癥疾病的護理為主進行培訓，尤其是對重危、疑難病人的護理，提高主管護師發(fā)現(xiàn)、分析、判斷、解決問題的能力，提高護士的專業(yè)技能水平；N4級護士以加強專科技能培養(yǎng)為主，建立創(chuàng)新思維模式，采取多種形式的培養(yǎng)方法，包括?？萍夹g的專業(yè)培訓、?？谱o士資質考核以及?？苹貙嵱柕龋粚τ诟呒壜毞Q、年富力強的護士引導其向專科護理方向發(fā)展，以延長護士的職業(yè)生涯，并鼓勵其長期在臨床護理崗位工作，充分體現(xiàn)其價值。

2 崗位選聘與實施

各病區(qū)護士長根據(jù)崗位管理的相關要求，評估本病區(qū)各級護理崗位所需人數(shù)。我科現(xiàn)有兩個護理單元，實際開放床位108張，床位使用率為102%，現(xiàn)有護士48人及護理員5人，其中包括?？谱o士長及病房護士長各1人；職稱結構：副主任護師1人，主管護師9人，護師14人，護士24人；工作年限：20年以上2人，11年～20年10人，6年～10年8人，15年26人，1年以內2人；學歷結構：研究生在讀9人，本科24人，?？?5人。根據(jù)醫(yī)院風險系數(shù)確定為一類B級，護士配置比分別為N1級護士占15%，N2級護士占40%，N3級護士占30%，N4級護士占15%。根據(jù)病區(qū)實際情況及APN的排班模式，所需崗位為管理崗2個，輔助崗4個（主班崗2個，治療崗2個），夜班崗4個，責任護士崗42個，其中N1級崗6個，N2級崗17個，N3級崗13個，N4級6個。遵循按需設崗、按崗聘用、自愿選擇、競爭上崗的原則在護士中進行公開競聘，按照能者上、平者讓、庸者下的原則，選拔方法包括護理操作及理論考試，競聘演講，評委投票表決，擇優(yōu)錄取，嚴格按要求篩選并確定每級崗位合適的護士，尤其是高級別的護士。最后實際聘用N4級護士1人，N3級護士8人，N2級12人，N1級21人，這樣也給以后每年的崗位延聘和崗位晉級提供更多提升的空間。

3 績效考核的科學設計

崗位績效考核的建立以崗位職責要求為基礎，采取民主測評方式，綜合來自病人、醫(yī)生、護士和護士長的多角度評價，實施每月1次的定期考核與年度考核相結合的原則。年度考核結果與護士的職稱晉升、崗位晉級、學習機會、評選優(yōu)秀等掛鉤，月考核結果與護士的獎金分配掛鉤，使績效考核真正發(fā)揮激勵的作用。根據(jù)各層級護士的工作內容、能力及完成效果，制定臨床護理崗位系數(shù)分別為：NI級護士為0.6，N2級護士為0.8，N3級護士為1.0，N4級護士為1.2，CNS級護士為1.4等，輔助崗位根據(jù)職責不同在相同級別的責任護士崗位系數(shù)上下調0.1。以護理服務數(shù)量、質量、技術難度、服務效果、滿意度及工作態(tài)度等為考核指標，考核指標及權重分別為：工作量占40%、工作質量占30%、病人滿意度占20%、同行滿意度占10%，滿分為100分。①工作量考評：責任護士每天統(tǒng)計在崗時間內分管病人總數(shù)，按病人病情危重程度、分級護理級別、病人生活自理能力分類上報到我院自行開發(fā)設計的護士績效考核網(wǎng)絡系統(tǒng)，數(shù)據(jù)通過單機錄入，系統(tǒng)會自動計算出每月工作量得分。滿分對應為40分。②工作質量考核：建立責任護士崗位工作質量考核表，每月由護士長對每位護士進行包括護理核心制度的落實、文明禮貌服務、操作規(guī)范、生活護理落實、病情掌握、治療護理落實、風險評估與防范、健康教育、安全管理、環(huán)境管理等10余個子條目的考核，滿分為30分。③滿意度考評：包括責任病人滿意度、同行滿意度考評。責任病人滿意度測評于病人出院當日由護士長發(fā)放調查表，從工作態(tài)度、責任護士熟悉程度、專業(yè)知識和技能、完成基礎護理和生活護理的效果、對病人的健康教育等10個子條目分析，統(tǒng)計出每月每個責任護士護理的出院病人總滿意率，滿分為20分；同行滿意度由護士長每季度調查1次，分別對病區(qū)的醫(yī)護人員進行背靠背地互相評價，就工作積極性、責任心、協(xié)作性、紀律性、專業(yè)知識、專業(yè)技能、分析解決問題能力、執(zhí)行力、團隊合作能力等10個子條目進行評分，計算每個護士總均分，滿分10分。均采取扣分制，計算總得分，即為考核分數(shù)。另設立加分及減分項目，對收到病人感謝信、提名表揚、杜絕護理安全隱患等的護士給予加分，對受到投訴、發(fā)生護理差錯或不良護理效果者給予扣分。病區(qū)勞務基數(shù)×崗位系數(shù)×考核分數(shù)/100×出勤率即為護士的績效獎金，開展公開透明、全程跟蹤、動態(tài)管理的機制，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

4 崗位晉級

設立專業(yè)和管理雙通道護理崗位晉級的職業(yè)化平臺，制定各層級護士晉級標準和流程。新護士通過1年的專業(yè)規(guī)范化輪訓合格后方可進行崗位晉級評定，各層級護士晉級需完成相應層級崗位的晉級學習培訓，在相應崗位任職達到規(guī)定年限、職稱并取得專業(yè)技術資格，通過能力評價，經(jīng)科室、護理部審核同意方可申報崗位晉級。護理部對護士進行晉級評價每年1次，由護士長、總護士長和護理部對其上1年完成的工作量、工作質量和工作能力進行評定，綜合考評合格后方可晉階到高一層級。

5 成效

實施護士崗位管理兩年以來，我科未發(fā)生1起護理重大差錯事故，在崗位競聘后，護士以“公平競爭有動力”為題投稿至全國優(yōu)質護理服務示范工程網(wǎng)上發(fā)表，1名N3級護士提拔到護士長崗位，10名護士順利晉級到高一層級崗位，12名護士自覺參加提升學歷的繼續(xù)教育，17名護士自覺參加全國心理咨詢師、營養(yǎng)師培訓學習，并取得相關證書。實施崗位管理前后病人、醫(yī)生對護士的滿意度及護士自評比較，見表1。

表1 實施崗位管理前后病人、醫(yī)生對護士的滿意度及護士自評比較

6 體會

通過護士崗位管理的初步探索與實踐體會到：①護士崗位管理是目前護理工作發(fā)展的現(xiàn)實需要，與優(yōu)質護理服務工作相輔相成［3］，加強了護士隊伍的科學管理。②護士崗位管理促進了護士生涯的發(fā)展規(guī)劃。護士要獲得高績效，必須通過不斷學習和積累，盡量爭取高級別的崗位。在相同崗位上，打破以前的護士身份制，傾向于管理病人數(shù)量多、護理質量好、技術難度大、滿意度高、出勤率高的護士，促使護士充分發(fā)揮臨床護理經(jīng)驗和工作潛能，變被動學習為主動學習，激發(fā)了工作積極性和學習的熱情。③崗位評價要及時，考評要公正、公平、公開，保證正向的激勵機制，提升護理管理水平。④護士崗位管理的改革涉及醫(yī)院的分配機制、人事制度、職稱管理等多個方面［4］，需要醫(yī)院多個職能部門的支持和配合；同時護士崗位管理還在初始階段，全國醫(yī)院都在積極探索之中，也需要護理管理者加強管理知識的學習，不斷地進行總結與完善，探索更加科學、高效的管理體系。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.衛(wèi)生部醫(yī)政司關于確定護士崗位管理試點醫(yī)院及有關工作的通知［S］.2011－09－20.

［2］李秀云.加強護理崗位管理 持續(xù)推進優(yōu)質護理服務［J］.護理學雜志，2012，27（20）：1－3.

［3］吳欣娟，曹晶，徐園，等.護士崗位管理的探索與實踐［J］.護理管理雜志，2013，13（3）：159－163.

［4］楊莘，董婷婷，李冬，等.醫(yī)院護士崗位管理的設計方法與實踐［J］.護理管理雜志，2013，13（3）：161－163.