李翠娟，李卡莉，胡廷保

梅尼埃?。∕eniere’s disease，MD）是一種由內(nèi)耳膜迷路積水引起特發(fā)性內(nèi)耳疾?。?］，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽力功能減退、耳鳴和耳內(nèi)脹滿感等癥狀，多發(fā)于30歲～50歲的青壯年人群，可導(dǎo)致病人軀體、心理和社會(huì)功能均受到影響［2］。該病可分為眩暈發(fā)作期和間歇期，其眩暈癥狀的持續(xù)時(shí)間可達(dá)20min至24h，進(jìn)入間歇期后病人的臨床癥狀消失；MD病人眩暈常反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作時(shí)間和嚴(yán)重程度不同［3］，造成工作和生活能力下降。生活質(zhì)量（quality of life，QOL）是病人對自己生活狀態(tài)滿意程度的主觀評價(jià)，以病人對健康的主觀感受為基礎(chǔ)，包含生理狀態(tài)、軀體舒適度、心理穩(wěn)定性及社交狀態(tài)等內(nèi)容［4］。MD的發(fā)病率有逐年升高趨勢，但是由于臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未清晰，缺乏有效的根治方案，但是病人長期生活質(zhì)量未引起重視，未見相關(guān)報(bào)道。本研究旨在調(diào)查MD病人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析影響MD病人生活質(zhì)量的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，納入2012年1月—2014年7月在我院耳鼻喉科住院進(jìn)行治療的94例MD病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的MD診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年版）［5］；②病人意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行有效言語及書面溝通；③病人志愿參與本項(xiàng)研究。排除患有貧血及心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 一般狀況調(diào)查表 自行設(shè)定《梅尼埃病病人一般狀況問卷》，包括性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、居住地、工作狀態(tài)、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等。

1.2.2 健康狀況調(diào)查問卷（Short Form 36Health Survey Questionnaire，SF－36） SF－36中文版包括36個(gè)問題、8個(gè)維度，分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度，每個(gè)維度得分范圍為0分～100分，得分越低表明健康狀況越差，反之，則健康狀況越好［4］。其中前4個(gè)維度的總分為軀體健康相關(guān)生活質(zhì)量（physical mental component scale，PCS）；后4個(gè)維度的總分為心理健康相關(guān)生活質(zhì)量（mental component scale，MCS）。

1.2.3 問卷發(fā)放方式 在門診或病房向病人說明本研究的意義，征得病人同意后，由研究人員發(fā)放問卷，并向病人說明如何填寫；在填寫完成后，由研究人員檢查問卷填寫的完整性，對填寫不清晰或未填寫的地方及時(shí)與病人確認(rèn)并由病人進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，對性別、職業(yè)等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率進(jìn)行描述，SF－36得分與常模比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，病人一般資料對生活質(zhì)量的影響采取單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素采用多元逐步線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MD病人的生活質(zhì)量 本次共發(fā)放問卷94份，有效回收94份，有效回收率為100%。本研究結(jié)果顯示，MD病人SF－36量表PCS得分為（238.24±46.72）分，MCS得分為（264.32±49.37）分，各維度評分均明顯低于常模［6］（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 MD病人的生活質(zhì)量與全國常模［6］比較（±s） 分

表1 MD病人的生活質(zhì)量與全國常模［6］比較（±s） 分

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力狀態(tài) 社會(huì)功能 情感職能 精神健康常模 2 241 86.02±18.75 72.48±40.92 81.55±20.83 64.11±23.98 68.34±17.41 86.29±18.08 75.97±20.13 73.23±16.54 MD組 94 61.83±20.14 66.33±26.71 49.22±19.90 54.21±19.25 60.01±22.33 69.33±26.12 66.71±24.43 59.12±21.23 t值 10.22 3.31 16.84 8.71 5.01 11.22 8.93 10.09 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 影響MD病人PCS和MCS評分的一般資料的單因素分析 單因素分析顯示，PCS得分與性別、年齡、婚姻狀況、病程、工作狀況及居住地有關(guān)（P＜0.05），MCS得分與性別、年齡、婚姻狀況、病程、文化程度、工作狀況及居住地有關(guān)（P＜0.05）。詳見表2。

表2 影響MD病人軀體健康和心理健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況的單因素分析（±s）

表2 影響MD病人軀體健康和心理健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況的單因素分析（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) PCS得分 統(tǒng)計(jì)值P MCS得分 統(tǒng)計(jì)值P性別 男 50 293.24±59.85 t＝3.91 0.001 288.71±59.77 t＝4.26 0.000女44 254.36±51.02 241.21±45.21年齡 ＜40歲 11 231.54±74.53 249.16±55.61 40歲～ 70 251.06±72.17 F＝4.13 0.017 268.56±54.28 F＝3.82 0.029＞60歲 13 280.21±55.95 288.31±51.72婚姻狀況 已婚 81 247.26±75.76 247.41±61.39離異或喪偶 9 288.50±64.31 F＝3.39 0.034 258.16±59.72 F＝3.05 0.049未婚 4 281.28±58.32 280.19±64.76文化程度 初中及以下 10 259.28±53.42 242.52±49.28高中或中專 18 249.28±48.32 F＝2.05 0.072 255.51±54.33 F＝3.41 0.040專科或高職 44 251.28±46.12 263.17±58.01本科及以上 22 258.28±59.77 279.19±59.42病程 ＜1年 28 288.14±69.77 268.48±59.17 1年～ 44 251.23±56.12 F＝4.23 0.006 247.53±51.72 F＝3.52 0.036＞3年 22 229.28±58.32 231.22±49.12工作狀況 非在崗 14 248.18±69.77 t＝－3.73 0.004 238.27±59.41 t＝－3.01 0.008在崗 80 285.24±66.12 272.25±56.42居住地 農(nóng)村 25 261.28±56.19 t＝3.16 0.005 273.14±59.11 t＝3.81 0.001城市或城鎮(zhèn) 69 239.19±69.24 235.19±58.12醫(yī)療支付形式 公費(fèi)醫(yī)療 19 269.22±56.42 244.16±52.17社?；蜣r(nóng)合 65 281.41±49.67 F＝2.16 0.079 251.31±52.61 F＝1.84 0.132自費(fèi)10 275.42±52.37 249.44±54.77

2.3 MD病人PCS和MCS評分的多元逐步線性回歸分析 分別以PCS和MCS評分為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，并對各自變量進(jìn)行賦值：0＝男，1＝女；0＝＜40歲，1＝40歲～60歲，2＝＞60歲；0＝已婚，1＝離異或喪偶，2＝未婚；0＝初中及以下，1＝高中或中專，2＝?？苹蚋呗?，3＝本科及以上；0＝病程時(shí)間＜1年，1＝1年～3年，2＝＞3年；0＝非在崗，1＝在崗；1＝居住農(nóng)村，2＝居住城市或城鎮(zhèn)。多因素回歸分析顯示：性別、年齡、病程、工作狀況是PCS評分的影響因素，性別、年齡、病程、文化程度、工作狀況是MCS評分的影響因素。見表3。

表3 影響MD病人PCS，MCS評分的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 MD病人的生活質(zhì)量狀況 MD至今仍未有針對性的病因?qū)W治療方案，其臨床癥狀具有波動(dòng)性，病情時(shí)好時(shí)壞，眩暈典型發(fā)作一般會(huì)持續(xù)超過20min，同時(shí)伴有數(shù)天的不穩(wěn)定感、惡心、嘔吐等癥狀，并且所有病人均伴有耳部的悶脹感及不同程度的耳鳴癥狀［7］。本研究結(jié)果顯示，MD病人的SF－36量表各維度評分均明顯低于正常人水平，PCS和MCS評分均明顯降低。分析其原因?yàn)椋孩俦狙芯繉ο缶鶠榻谟械湫桶l(fā)作后入院的病人，病人的眩暈、耳鳴、嘔吐等癥狀較為明顯，降低了病人的軀體舒適度，其軀體健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯降低［8］；②由于MD的臨床癥狀間斷發(fā)作均可引起嚴(yán)重的軀體不適癥狀，難以集中精力、注意力進(jìn)行工作，且大部分病人（70.21%）的病程＞1年，病人對疾病治愈的期望與實(shí)際無針對性病因治療方案相矛盾［9］，加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，致使心理健康相關(guān)生活質(zhì)量評分明顯低于常模。

3.2 一般因素對病人生活質(zhì)量的影響

3.2.1 女性、年輕病人及病程時(shí)間長是MD病人生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，女性、年輕病人及病程時(shí)間長是生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。軀體健康相關(guān)生活質(zhì)量反映病人因疾病導(dǎo)致生理和軀體上的不適感，心理健康相關(guān)生活質(zhì)量反映病人因疾病導(dǎo)致的心理不適應(yīng)狀態(tài)。相關(guān)研究結(jié)果表明，女性病人對不良刺激的敏感性及反應(yīng)程度明顯高于男性，且面對疾病的心理較為脆弱，在疾病應(yīng)對能力方面低于男性［10］，因此，女性病人PCS和MCS評分均低于男性病人；年輕病人對不良刺激的易感性強(qiáng)，而老年病人感受能力變得遲鈍，因此，年輕病人的PCS評分明顯低于老年病人；此外，由于老年病人在情緒控制方面較年輕病人更強(qiáng)，在應(yīng)對不良事件時(shí)表現(xiàn)出較為穩(wěn)定的狀態(tài)，減少了不良事件誘發(fā)的負(fù)性情緒［11］，因此老年 MD病人的MCS評分明顯高于年輕病人。同時(shí)病程越長，病人經(jīng)受病情反復(fù)發(fā)作的次數(shù)也越多，且大部分病程長的MD病人均經(jīng)歷過保守或手術(shù)治療，但病情依然反復(fù)，長期病痛的折磨嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量。

3.2.2 在崗工作狀態(tài)和文化程度高是MD病人生活質(zhì)量的保護(hù)因素 臨床研究表明，能夠重返工作崗位有利于改善病人的生存狀態(tài)［12］。本次調(diào)查中有85.11%的病人能夠繼續(xù)工作，這可能與能夠重返工作崗位的病人的臨床癥狀較輕有關(guān)，MD病人能夠進(jìn)行有規(guī)律的生活和工作，同時(shí)病人大部分的注意力轉(zhuǎn)移至工作中，且能夠與同事進(jìn)行正常的交往，將有利于改善病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示文化程度高是MCS評分的保護(hù)因素，分析其原因可能與病人對健康知識(shí)獲取能力有關(guān)［13］，受教育程度高的病人能夠通過更多的途徑獲取對疾病的了解，能夠更好地掌握疾病的治療、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)知識(shí)，對臨床醫(yī)務(wù)人員的健康教育理解和運(yùn)用能力較強(qiáng)，將有利于改善心理健康相關(guān)的生活質(zhì)量。另外，本調(diào)查還顯示文化程度與病人的PCS評分無相關(guān)性，PCS主要反映的是病人因疾病而出現(xiàn)的軀體感受，學(xué)歷程度不同的病人對MD誘發(fā)的軀體癥狀的感受性接近。

3.3 護(hù)理對策 MD對病人生活質(zhì)量的影響主要是由于臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)致的，采用改善內(nèi)耳循環(huán)、糖皮質(zhì)激素等藥物保守治療及外科手術(shù)治療是改善病人臨床癥狀的主要治療方案［1］。在配合臨床治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化的評估，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕其恐懼和焦慮的心理，積極主動(dòng)配合治療，將有利于病情的緩解［3］；指導(dǎo)病人建立良好的生活方式，倡導(dǎo)低鹽飲食、保證睡眠充足，防止眩暈發(fā)作；指導(dǎo)病人進(jìn)行平衡康復(fù)訓(xùn)練，通過發(fā)揮前庭中樞的代償、適應(yīng)和習(xí)慣功能，將頭、頸、軀體反復(fù)置于易產(chǎn)生眩暈的體位，可促使病人逐步習(xí)慣該體位而逐漸消除癥狀［14］；此外，加強(qiáng)對院外病人的隨訪管理，指導(dǎo)病人建立積極的生活信念，合理地安排工作和休息，改善病人的身體狀況和活動(dòng)水平。

4 小結(jié)

MD至今仍然是一種嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的慢性疾病，臨床仍缺乏病因?qū)W的治療方案［4］，能夠徹底緩解臨床癥狀的護(hù)理措施較少，改善病人的生活質(zhì)量是臨床關(guān)注重點(diǎn)，本研究對94例MD病人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為性別、年齡、病程、工作狀況、文化程度為MD病人生活質(zhì)量的影響因素，臨床護(hù)理中應(yīng)客觀評估病人的個(gè)體差異，制定符合個(gè)體需求的護(hù)理措施，以改善病人的生活質(zhì)量。

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