穆永旭 李啟民 劉海艷 張磊 何俊峰 閆瑞強(qiáng)

血管介入

介入手術(shù)方式對子宮腺肌癥患者的臨床療效分析

穆永旭 李啟民 劉海艷 張磊 何俊峰 閆瑞強(qiáng)

目的 探討介入手術(shù)方式對子宮腺肌癥患者的觀察及臨床療效。 方法 回顧性分析應(yīng)用介入治療85例子宮腺肌癥患者病例資料，對術(shù)后效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 成功率為100%（85/85),介入治療后6～12個(gè)月行彩超檢查可見子宮及病灶的體積有不同程度的縮小，治療后血紅蛋白水平高于治療前，子宮體積小于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈介入栓塞治療子宮腺肌癥是目前臨床安全有效的一種治療方法,值得在臨床上推廣。

放射學(xué)，介入性； 子宮腺肌癥； 療效

子宮腺肌癥又稱子宮內(nèi)膜異位癥，是一種常見的婦科疾病,是子宮內(nèi)膜異位生長在子宮肌層內(nèi)，可導(dǎo)致痛經(jīng)和不育[1]。子宮腺肌癥的病因目前尚未完全明確，可能與妊娠和分娩對子宮內(nèi)膜造成的損傷有關(guān)系，另外可能與高雌激素刺激有關(guān)。臨床治療子宮腺肌癥的方法主要分為手術(shù)治療、藥物治療、介入法治療三類。其中手術(shù)包括子宮切除術(shù)、子宮腺肌瘤剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)[2]，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，流血量多，恢復(fù)用時(shí)長，而藥物治療雖創(chuàng)傷小，但藥效緩慢，且?guī)砹艘恍┎涣挤磻?yīng)，如低雌激素癥候群[3]。1995 年法國學(xué)者 Ravina等[4]等首次報(bào)道了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肌瘤，隨后在2001年，McLucas等[5]報(bào)道了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥，并取得了良好的效果。介入治療子宮腺肌癥已成為目前最新的治療方法，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)被患者所接受。

對象與方法

一、對象

收集我院2013年1月-2014年12月收治的子宮腺肌病患者85例，年齡29～47歲，均為已婚生育女性，病程1～9年，其主要癥狀均有痛經(jīng)，經(jīng)期流血量大，經(jīng)期延長，并呈進(jìn)行性加重，均經(jīng)彩超及婦科醫(yī)生檢查確診。

二、方法

患者術(shù)前均行心電圖、血尿常規(guī)、凝血、血CA125、宮頸刮片、肝腎功能、B超檢查以明確診斷。于月經(jīng)干凈后4～7天進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒，局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，送入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管至左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確左側(cè)子宮動(dòng)脈起始走行情況。再次作DSA造影證實(shí)后實(shí)施栓塞治療，栓塞前首先肌注鹽酸哌替啶100 mg，以緩解患者栓塞術(shù)中疼痛，先將恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，每支3 ml）與生理鹽水稀釋成20 ml，分別注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，再用直徑350～550 μm聚乙烯醇微粒栓塞，在透視下緩慢推注栓塞劑進(jìn)入子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流明顯變慢或有血管鑄型時(shí)停止注射，再次造影復(fù)查子宮動(dòng)脈血流停滯或未顯影，提示子宮動(dòng)脈栓塞成功。拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)壓迫10～15 min，術(shù)后加壓包扎，制動(dòng)臥床休息24 h，術(shù)后對癥治療、常規(guī)防感染，給予抗生素治療3～5天，7天內(nèi)出院。在栓塞過程中應(yīng)注意保護(hù)周圍血管，盡量避免栓塞卵巢支和陰部動(dòng)脈。

結(jié) 果

85例子宮腺肌癥患者均行子宮動(dòng)脈栓塞治療，全部行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，成功率為100%，所有患者的月經(jīng)量均不同程度減少。在介入治療后6～12個(gè)月行彩超檢查可見子宮及病灶的體積有不同程度的縮小，婦科檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮較術(shù)前明顯變軟，病灶體積均有不同程度的縮小，部分可接近正常大小。雖然國外報(bào)道子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后子宮梗死發(fā)生率較高[6]，但本組患者除術(shù)后腹痛和發(fā)熱外，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。

1.治療前后各疼痛分級(jí)比較：85例患者介入治療后0級(jí)疼痛和Ⅰ級(jí)疼痛患者所占比例明顯高于治療前，Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級(jí)疼痛的患者所占比例顯著低于治療前(P＜0.05)。見表 1。

表1 85例患者治療前后各疼痛分級(jí)患者例數(shù)比較[例（%）]

2.治療前后血紅蛋白改善情況及子宮體積大小比較：治療后血紅蛋白水平高于治療前，子宮體積小于治療前(P＜0.05)。見表 2。

表2 85例患者治療前后血紅蛋白改善情況及子宮體積大小比較(±s)

表2 85例患者治療前后血紅蛋白改善情況及子宮體積大小比較(±s)

注:*：與治療前比較P＜0.05

時(shí)間 血紅蛋白（g/L） 子宮體積（cm3）治療前 82.54±22.21 230.45±26.31治療后 129.24±12.45* 176.58±12.11*

討 論

一、子宮腺肌癥介入治療的機(jī)制和意義

子宮腺肌癥通過栓塞子宮動(dòng)脈使內(nèi)膜缺血缺氧，從而達(dá)到子宮縮小病灶消失的治療。子宮腺肌癥是婦科常見的一種良性疾病之一，是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液），目前主要用來治療惡性腫瘤，它的治療原理不直接攻擊腫瘤細(xì)胞，而是攻擊給腫瘤提供營養(yǎng)的血管，子宮腺肌病雖是良性病變，但其生長方式與惡性腫瘤相似，呈浸潤性生長（該方法文獻(xiàn)未查到，該藥物治療子宮腺肌病為筆者首先應(yīng)用，下一步將通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證其效果），故通過介入治療，可使異位內(nèi)膜組織得不到血液供應(yīng)而萎縮，進(jìn)而使子宮體積和內(nèi)膜面積減小，從而使臨床癥狀減輕[7]。由于子宮的體積和宮腔面積相應(yīng)減少，月經(jīng)量相應(yīng)減少或恢復(fù)正常。以達(dá)到治療疾病的目的。Popovic等[8]進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析，對511例子宮腺肌癥患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的總結(jié)，其中387例患者（75.7%）得到了改善。說明子宮動(dòng)脈術(shù)治療子宮腺肌癥療效確切、肯定。

二、介入治療子宮腺肌病

子宮動(dòng)脈被栓塞后，由于異位的內(nèi)膜發(fā)生壞死后，導(dǎo)致壞死部分閉合，子宮肌層因體積減小而壓迫關(guān)閉原來的微小通道，正常的子宮內(nèi)膜失去了進(jìn)入肌層的通道，使正常的子宮內(nèi)膜功能層也會(huì)出現(xiàn)輕度的壞死，但當(dāng)血管側(cè)支循環(huán)建立后可重新生長并恢復(fù)正常功能。而異位的內(nèi)膜由于缺少基底層的支持，這種壞死是不可逆的，所以當(dāng)栓塞的血管復(fù)通或側(cè)支循環(huán)建立，缺血、缺氧狀態(tài)改善后，已壞死的病灶不能重新生長，從而大大減低了復(fù)發(fā)的可能性。

總之，由于介入治療子宮腺肌病具有創(chuàng)傷小、痛苦少、癥狀緩解迅速，不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，特別是保留了子宮和生育能力。已被廣大子宮腺肌病的患者所接受，為臨床治療開辟了一條有效的途徑。

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2 張麗君，涂長玉，楊志永，等.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)與促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5(16)：4858-4861.

3 成開花，張立新.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥對性激素及骨密度的影響及處理方法[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，50(3)：83-87.

4 Ravina JH, Herbreteau D, Vigneron N, et al. Arterial embolisation to treat uterine myomat[J]. Lancet, 1995,346(8976):671-672.

5 MeLucas B, Perrella R, Adle L. Embolization for the treatment of adenomyosis[J]. AJR Am J Roentgenol, 2002,178(4):1028-1029.

6 Nijenhuis RJ, Smeets AJ, Morpurgo M, et al. Uterine artery embolisation for symptomatic adenomyosis with polyzene f-coated hydrogel microspheres: three year clinical follow-up using UFS-QoL Questionnaire[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2015,38(1):65-71.

7 姚群立，陸建東，徐向榮，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療彌漫型子宮腺肌癥的中、遠(yuǎn)期隨訪分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22(11)：896-899.

8 Popovic M, Puchner S, Berzaczy D, et al. Uterine artery embolisation for the treatment of adenomyosis: a review [J]. Vasc Interv Radiol, 2011,22(7):901-909.

Analysis of the clinical effect of interventional therapy on the patients with uterine gland muscledisease

MuYongxu, Li Qimin, Liu Haiyan, Zhang Lei, He Junfeng, Jin Chang, Yan Ruiqiang. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

Yan Ruiqiang, Email: btyrq@qq.com

Objective To investigate the clinical effect of interventional therapy on the patients with uterine gland muscle disease. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 85 cases of patients with uterine gland muscle disease were treated with interventional therapy, the effect and complications were analyzed. Results The success rate was 100% (85/85), interventional therapy after 6 to 12 months were examined with CDFI visible and uterine lesions volume varying degrees of narrowing, after treatment, hemoglobin levels higher than that before treatment, uterine volume less than that before treatment, the differences were statistically signifcant (P＜0.05), no serious complications occurred. Conclusions Uterine artery embolization in the treatment of uterine gland muscle disease is clinical safe and effective, it is worth to be popularized in clinical practice.

Radiology, interventional; Adenomyosis; Curative effect

2014-9-13）

（本文編輯： 王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.03.005

內(nèi)蒙古教育廳基金資助項(xiàng)目（NJ09166）

014010 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科（穆永旭、李啟民、劉海艷、張磊、何俊峰、閆瑞強(qiáng)）

閆瑞強(qiáng)，Email：btyrq@qq.com

穆永旭,李啟民,劉海艷,等.介入手術(shù)方式對子宮腺肌癥患者的臨床療效分析[J/CD].中華介入放射學(xué)雜志:電子版,2015,3(3):132-134.