呂青青，李超，高少波，韓慶方，孫飛

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)產(chǎn)科，山東 青島 266555)

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專利分娩護(hù)皮膜的臨床應(yīng)用價(jià)值

呂青青，李超，高少波，韓慶方，孫飛

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)產(chǎn)科，山東 青島 266555)

目的 探討分娩專用護(hù)皮膜在分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2012年12月—2013年12月在我院分娩的產(chǎn)婦1 000例，按分娩時(shí)間及實(shí)際情況分為研究組和對(duì)照組，每組500例。研究組使用專利分娩護(hù)皮膜分娩，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法分娩。觀察比較兩組研究對(duì)象產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰切口的愈合情況、職業(yè)暴露等指標(biāo)。結(jié)果兩組研究對(duì)象的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕周、產(chǎn)程、新生兒出生體質(zhì)量等方面比較差異均無(wú)顯著意義(P>0.05)。研究組產(chǎn)后2 h計(jì)算法出血量為(400±230) mL，對(duì)照組目測(cè)法出血量為(250±150) mL，差異有顯著性(t=12.21,P<0.001)；研究組切口愈合不良、職業(yè)暴露率及污染率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.49～25.47，P<0.05)。結(jié)論 使用分娩護(hù)皮膜可以降低產(chǎn)婦切口愈合不良率、職業(yè)暴露率及污染率，能準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

分娩；產(chǎn)后出血；切口愈合；職業(yè)暴露；接生,產(chǎn)科

產(chǎn)婦分娩時(shí)，特別是第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)，隨著胎頭的下降，外陰和肛門(mén)部位由于胎頭壓迫使產(chǎn)婦產(chǎn)生不自主的排便現(xiàn)象，不僅增加了分娩時(shí)的污染機(jī)會(huì)，產(chǎn)婦本人也常常為此感到尷尬。胎兒娩出后，第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)，胎盤(pán)胎膜及羊水、血液排出，極易將產(chǎn)床浸濕，增加了產(chǎn)婦感染的機(jī)會(huì)以及醫(yī)護(hù)人員接觸性感染的機(jī)會(huì)，這些情況都增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。臨床上采用的提前灌腸、備皮和鋪單等傳統(tǒng)方法都無(wú)法避免上述污染。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)后出血的評(píng)估存在較大誤差。針對(duì)上述情況，我院自2012年來(lái)在分娩中使用已取得實(shí)用新型專利資格的分娩專用護(hù)皮膜[4]，不僅解決了傳統(tǒng)技術(shù)存在的產(chǎn)婦分娩污染難以處理、易污染分娩環(huán)境、感染產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評(píng)估有了極大的提高。本研究就專利分娩專用護(hù)皮膜在臨床分娩中的應(yīng)用進(jìn)行分析，為推廣方便有效的分娩防護(hù)方法提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1對(duì)象及分組

2012年12月—2013年12月，選取在我院分娩的產(chǎn)婦1 000例，按照分娩時(shí)間分為使用傳統(tǒng)方法的對(duì)照組和使用分娩專用護(hù)皮膜組(研究組)各500例。前者為2012年12月—2013年6月分娩產(chǎn)婦，后者為2013年7月—2013年12月分娩的產(chǎn)婦。所有研究對(duì)象均為健康人群，均無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)陰道炎及外陰炎，產(chǎn)時(shí)未發(fā)生Ⅲ度及以上會(huì)陰裂傷。排除妊娠期糖尿病、既往有糖尿病史的孕婦。會(huì)陰縫合均采用皮內(nèi)縫合方法，接生者均為具有5年以上接生經(jīng)驗(yàn)的高年資助產(chǎn)士。

1.2分娩專用護(hù)皮膜的結(jié)構(gòu)

分娩專用護(hù)皮膜(專利號(hào)：ZL201120018818.8)由主體和側(cè)翼兩部分組成。主體上設(shè)有用于暴露產(chǎn)婦會(huì)陰部位的開(kāi)口，其下部側(cè)邊處設(shè)有收集袋，收集袋的下部設(shè)有末端開(kāi)口的導(dǎo)流條[4]。

1.3方法與指標(biāo)檢測(cè)

研究組產(chǎn)婦全部使用分娩專用護(hù)皮膜。常規(guī)消毒會(huì)陰及大腿區(qū)域皮膚，待自然干燥后，貼膜之前于肛門(mén)處放置一塊6 cm×6 cm大小的無(wú)紡紗布，再將分娩專用護(hù)皮膜緊密貼合于會(huì)陰及大腿部位，導(dǎo)流條下方接污物桶。會(huì)陰阻滯麻醉、局部麻醉以及會(huì)陰切開(kāi)等操作常規(guī)完成。產(chǎn)婦分娩結(jié)束在產(chǎn)房留觀2 h，并將引流袋收集的血液、羊水引流至污物桶中，記錄分娩過(guò)程中及產(chǎn)后2 h羊水和血液的混合液體總量,測(cè)定混合液中血細(xì)胞比容(HCT),然后通過(guò)公式計(jì)算混合液的血量(血量=總羊水和血混合液量×羊水HCT/產(chǎn)前血HCT)[5]。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的消毒方法接生。常規(guī)消毒會(huì)陰及大腿區(qū)域皮膚，鋪無(wú)菌巾單，常規(guī)接生。產(chǎn)后出血量采用目測(cè)法估計(jì)。觀察兩組產(chǎn)后出血量、切口愈合率、職業(yè)暴露率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕周、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)程時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。通過(guò)計(jì)算得出研究組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量為(400±230) mL，對(duì)照組目測(cè)估計(jì)產(chǎn)后出血量為(250±150) mL，兩組產(chǎn)后出血量比較差異有顯著性(t=12.21,P<0.001)。研究組產(chǎn)婦切口愈合不良率、職業(yè)暴露率、接生時(shí)術(shù)者被污染率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.49～25.47，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組相關(guān)一般資料比較

表2 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較(n=500,例(χ/%))

3 討 論

分娩專用護(hù)皮膜是一種由醫(yī)用硅膠制作而成的薄膜，所用材料類似于手術(shù)室使用的手術(shù)切口護(hù)皮膜，為一次性使用的滅菌材料。使用時(shí)在常規(guī)消毒后，貼于會(huì)陰部皮膚，臨床使用非常方便，且成本經(jīng)濟(jì)。我們通過(guò)臨床上長(zhǎng)達(dá)1年多的應(yīng)用和比較的結(jié)果顯示，使用護(hù)皮膜組與傳統(tǒng)的接生方法組相比，在產(chǎn)后出血量的評(píng)估方面較傳統(tǒng)的方法更為準(zhǔn)確簡(jiǎn)便；此外，使用分娩護(hù)皮膜的產(chǎn)婦在會(huì)陰切口愈合、職業(yè)暴露等方面較傳統(tǒng)接生方法均具有較大的優(yōu)勢(shì)。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展以及多學(xué)科協(xié)作的加強(qiáng)，目前產(chǎn)后出血的整體救治能力有了較大的提高，但產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。特別是臨床實(shí)際工作中，常存在對(duì)出血量估計(jì)不足導(dǎo)致的延誤搶救的問(wèn)題。因此，準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便地評(píng)估產(chǎn)后失血量是產(chǎn)科臨床工作中急需解決的問(wèn)題之一，特別是產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量的準(zhǔn)確評(píng)估更為重要，因?yàn)榈谌a(chǎn)程和分娩后2 h內(nèi)出血約占產(chǎn)后總出血量的80%左右[6]。目前，臨床工作中對(duì)產(chǎn)后失血量的估計(jì)方法包括目測(cè)法、稱量法、比色法、HCT法、血紅蛋白法、休克指數(shù)法等。其中比色法的準(zhǔn)確度最高[7]，但其操作要求較高，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)用價(jià)值不高。而HCT、血紅蛋白法相對(duì)簡(jiǎn)單，但由于在臨床分娩中不具有臨時(shí)效應(yīng)，難以正確測(cè)定實(shí)時(shí)出血量[8]。目前臨床上應(yīng)用較多的是目測(cè)法，該法雖簡(jiǎn)便易行，但準(zhǔn)確性差、誤差大，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為目測(cè)估計(jì)的失血量?jī)H為實(shí)際失血量的一半。針對(duì)上述情況，我們?cè)诜置溥^(guò)程中采用專利分娩護(hù)皮膜法接生，有效的解決了關(guān)于準(zhǔn)確簡(jiǎn)便估計(jì)產(chǎn)后出血的問(wèn)題。本文研究結(jié)果表明，使用護(hù)皮膜的研究組計(jì)算的平均產(chǎn)后2 h出血量為(400±230) mL，而采用傳統(tǒng)接生方法目測(cè)出血量為(250±150) mL，目測(cè)法的產(chǎn)后出血量明顯少于使用護(hù)皮膜的研究組，差異具有顯著意義。本文結(jié)果符合目前國(guó)內(nèi)外專家普遍認(rèn)為目測(cè)估計(jì)失血量?jī)H為實(shí)際失血量一半的理論[5,9]。本文研究組所使用分娩專用護(hù)皮膜帶有收集功能的弧形收集袋及其引流條，使分娩時(shí)羊水和血液直接流到護(hù)皮膜的收集袋中，既初步觀測(cè)到出血量，又可以在分娩結(jié)束2h產(chǎn)婦即將轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，將收集了羊水和血液的混合液統(tǒng)一收集，并通過(guò)公式計(jì)算出羊水中的準(zhǔn)確的出血量。因此，使用分娩專用護(hù)皮膜，能夠更準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，便于產(chǎn)后出血的診斷和及時(shí)處理。

此外，使用分娩專用護(hù)皮膜的研究組中，其會(huì)陰切口愈合率和職業(yè)暴露率等方面較傳統(tǒng)的接生方法均具有優(yōu)勢(shì)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的接生方法。因?yàn)槭褂梅置鋵Ｓ米o(hù)皮膜，可保證接生環(huán)境整潔，有效避免污染術(shù)者衣服，也避免液體流至床上、腳凳及地上，減少血液污染，使接生區(qū)域干凈整潔，同時(shí)減少了保潔人員的清潔工作量。其次，分娩專用護(hù)皮膜形成一個(gè)無(wú)菌屏障，能保護(hù)極易受污染的會(huì)陰區(qū)、大腿區(qū)，有效地隔離產(chǎn)婦排便、血液羊水等對(duì)產(chǎn)程和會(huì)陰皮膚的污染，有效降低感染概率，及時(shí)阻斷病毒、細(xì)菌外侵，提高會(huì)陰切口愈合率。另外，分娩專用護(hù)皮膜及時(shí)收集羊水血液等污物，也間接降低了接生人員的職業(yè)暴漏率。

綜上所述，在分娩中使用分娩專用護(hù)皮膜，能夠準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，更好地指導(dǎo)臨床診治，以及在職業(yè)防護(hù)方面比傳統(tǒng)接生方法具有更多的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 金利新 于國(guó)藝)

THE APPLICATION VALUE OF SPECIAL PROTECTIVE FILM IN CHILDBIRTH

LüQingqing,LIChao,GAOShaobo,HANQingfang,SUNFei

(Departments of Obstetrics, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266555, China)

ObjectiveTo assess the application value of childbirth-special protective film in delivery.MethodsClinical data of 1 000 lying-in women who delivered in our hospital-between December 2012 and December 2013-were reviewed retrospectively. According to delivery time and actual situation, they were divided into study group and control group, with 500 in each group. The women in the study group used protective film at delivery, and those in the control group used traditional method.ResultsThe objects of the study between the two groups were not significantly different in regard to the following items: age, progestation body mass index (BMI), gestational weeks, birth process, and neonatal birth weight (P>0.05). The amount of bleeding in the study group was (400±230) mL—according to 2-hour-after-birth calculation, and that in the control group was (250±150) mL—based on visual inspection, the difference between the two groups was significant (t=12.21,P<0.001). The rates of poor wound healing, occupational exposure and pollution in the study group were lower than the control (χ2=6.49-25.47,P<0.05).ConclusionUsing delivery special protective film can decrease the rates of poor wound healing, occupational exposure and pollution in lying-in women, can accurately estimate the amount of postpartum hemorrhage. This protective film is of satisfactory value of application.

delivery; postpartum hemorrhage; wound healing; occupational exposure; delivery, obstetric

2015-03-06;

2015-08-03

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011YD18010)

呂青青(1982-)，女。

李超(1975-)，女, 博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R473.71

A

1008-0341(2015)06-0664-03