許惠方 楊杰華 李玉梅

淺析碘必殊對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的治療效果

許惠方 楊杰華 李玉梅

目的 研究碘必殊對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的治療效果。方.392例白內(nèi)障手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組(197例)和對(duì)照組(195例), 所有患者采用綜合治療, 治療組患者在此基礎(chǔ)上使用碘必殊滴眼液, 對(duì)比分析兩組患者治療后眼內(nèi)炎發(fā)生率和術(shù)后不適宜情況。結(jié)果 治療組患者發(fā)生眼內(nèi)炎的幾率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過碘必殊處理后患者術(shù)后眼部的不適反應(yīng)等級(jí)有所下降, 且與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過碘必殊治療, 白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況減少, 效果較好。

碘必殊；白內(nèi)障；眼內(nèi)炎

白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生得嚴(yán)重并發(fā)癥為眼內(nèi)炎, 發(fā)病后嚴(yán)重危害健康, 影響患者的眼內(nèi)組織和視野功能, 更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明甚至摘除眼球等［1,2］。90%的患者在白內(nèi)障手術(shù)后容易引發(fā)術(shù)后眼內(nèi)炎［3］。因此預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生是臨床醫(yī)療工作中的重要研究課題。通過對(duì)2013年1月～2014年1月入住本院的392例白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2013年1月～2014年1月入住本院的392例白內(nèi)障手術(shù)患者, 其中男103例, 女189例, 年齡7個(gè)月～87歲, 其中218例患者進(jìn)行了白內(nèi)障超聲乳化的摘除手術(shù)和人工晶體的植入性手術(shù), 74例患者進(jìn)行了白內(nèi)障囊外的摘除手術(shù)和人工晶體的植入性手術(shù), 手術(shù)均在層流手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行, 手術(shù)時(shí)間＜30 min。采用Johnson眼內(nèi)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 在手術(shù)后的第1～4天發(fā)現(xiàn)視力下降, 而且混合型充血, 在前房有積膿甚至滲出, 眼內(nèi)的玻璃體呈現(xiàn)出絮狀甚至不存在紅光反射, 通過培養(yǎng)病原體, 結(jié)果為陽性。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組195例和治療組197例, 兩組患者在年齡、性別上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的綜合治療方式, 僅對(duì)治療組患者在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候使用碘必殊滴眼液(Alcon),即為一種3 g/L妥布霉素和1 g/L地塞米松混合性藥物, 前2周4次/d, 隨后是3次/d。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行眼部和全身的基礎(chǔ)檢查, 保證患者生命體征正常, 眼部沒有感染性的疾病。手術(shù)前對(duì)術(shù)眼的睫毛進(jìn)行剪除, 再使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼使得瞳孔充分散開。術(shù)前30 min用生理鹽水洗眼周圍眉毛、皮膚及結(jié)膜囊等, 確定沖洗干凈后用無菌的紗布遮蓋住眼部,再送入手術(shù)室。

首先用0.05%的聚維酮碘滴入眼結(jié)膜囊, 再用生理鹽沖洗結(jié)膜囊, 使得患者平臥, 固定好頭位, 滴入0.5%愛爾卡因滴眼液, 每3分鐘滴1次, 共滴3次, 進(jìn)行表面麻醉, 手術(shù)中用0.5%的聚維酮碘對(duì)眼周皮膚、眉毛進(jìn)行消毒, 再置入開瞼器, 進(jìn)行常規(guī)手術(shù), 手術(shù)結(jié)束后對(duì)治療組的患者使用碘必殊滴眼液。

手術(shù)后還需要觀察患者的眼部。詢問有無眼痛情況, 預(yù)防發(fā)生眼內(nèi)炎。再手術(shù)后通過裂隙燈顯微鏡對(duì)眼睛內(nèi)部進(jìn)行密切觀察, 立即處理異常。在患者出院前還需要進(jìn)行健康指導(dǎo)和意見, 有飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)診和正確的護(hù)眼方式等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用手術(shù)顯微鏡對(duì)患者的眼睛進(jìn)行觀察, 主要是術(shù)眼角膜水腫、結(jié)膜充血及其眼角膜是否有上皮脫落等情況, 通過裂隙燈在術(shù)后第1天檢查術(shù)眼角膜水腫、結(jié)膜充血、角膜是否有上皮脫落及其他體征, 并且填寫關(guān)于眼部不適的調(diào)查表, 包括術(shù)中眼球、術(shù)后眼部異物感、刺痛眼部刺激感等, 通過4種分級(jí)方式總結(jié)不適癥狀, 即為無、輕度、中度、重度［5,6］。還需要隨訪觀察患者是否發(fā)生眼內(nèi)炎,如果發(fā)生立即予以處理和治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼內(nèi)炎發(fā)生率比較 治療組患者發(fā)生眼內(nèi)炎的幾率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后眼部不適情況比較 通過碘必殊處理后患者術(shù)后眼部的不適反應(yīng)等級(jí)有所下降, 且與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者眼內(nèi)炎發(fā)病率情況比較(n, %)

表2 兩組患者術(shù)后眼部不適情況比較［n (%)］

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 不僅會(huì)損害到眼睛的視覺功能, 還會(huì)破壞眼內(nèi)的結(jié)果［7,8］, 這其中急性眼內(nèi)炎的發(fā)生率較高, 危害較為嚴(yán)重, 所以預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后的眼內(nèi)炎尤為重要。術(shù)眼瞼緣炎、淚小管淚囊炎、結(jié)膜炎、淚道阻塞等是引起感染引發(fā)眼內(nèi)炎的局部主要因素, 而上呼吸道感染、糖尿病及免疫功能低下等是引發(fā)眼內(nèi)炎的全身主要因素。另外, 年齡因素也與眼內(nèi)炎的發(fā)病有較為密切關(guān)系,有研究表明, 年齡＞80歲眼內(nèi)炎的發(fā)病率明顯升高, ＞90歲患者白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率可增加1.83倍。

碘必殊是一種抗生素激素類藥物, 主要由妥布霉素和地塞米松兩種成分組成, 具有抗炎、抗感染等作用, 主要是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素具有誘發(fā)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡情況, 并相應(yīng)地具有減輕患者炎癥, 可以有效地對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者存在的不良癥狀進(jìn)行改善, 然而, 腎上腺皮質(zhì)激素本身也是有不良反應(yīng)的, 會(huì)降低機(jī)體的抵抗感染能力, 致使多種致病微生物突破集體防線, 侵害患者健康。所以臨床上, 需要注意在使用中配合抗生素類藥物, 以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

通過對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎患者進(jìn)行早期診斷、早期預(yù)防、早期治療后發(fā)現(xiàn), 腎上腺皮質(zhì)激素治療的療效及安全性是明顯的, 然而, 在治療中還是會(huì)出現(xiàn)術(shù)后眼內(nèi)炎, 通過應(yīng)用抗生素治療后, 癥狀改善情況是明顯的優(yōu)于盲從治療的對(duì)照組, 應(yīng)用針對(duì)性抗生素療法對(duì)于癥狀的治療更為徹底, 且效果更佳, 沒有出現(xiàn)不良反應(yīng), 安全性較高。

對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎患者, 明確病原菌, 并合理選擇抗菌藥物和治療方式是取得良好療效的關(guān)鍵, 眼內(nèi)炎的致病菌主要以革蘭陽性菌為主, 以表皮葡萄球菌最為常見, 妥布霉素是治療革蘭陽性菌的首選藥物, 因此, 碘必殊中含有的妥布霉素成分, 也使得該藥物可以被考慮作為治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎的有效藥物。

本研究發(fā)現(xiàn), 使用與未使用碘必殊的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn), 通過碘必殊處理后患者的眼內(nèi)炎發(fā)生率顯著降低, 相關(guān)的眼部不適應(yīng)情況也得到顯著的緩解, 療效明顯。通過療效評(píng)價(jià)以及對(duì)不同組患者中出現(xiàn)眼內(nèi)炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后得出：通過碘必殊治療, 白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況減少, 效果較好,在臨床中的有效作用是明顯的, 值得推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.087

2014-09-19］

惠州市科技局2014年立薦(項(xiàng)目編號(hào)：20140808)

516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院