孫曉

吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌的臨床療效分析

孫曉

目的 對(duì)中晚期肝癌治療中吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 中晚期肝癌患者64例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各32例, 對(duì)照組接受阿霉素或5-氟尿嘧啶, 觀察組接受吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑行肝動(dòng)脈化療栓塞治療, 對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療后觀察組疾病控制率顯著高于對(duì)照組.1年、2年生存率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)中晚期肝癌患者展開肝動(dòng)脈化療栓塞治療時(shí), 使用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療臨床效果確切, 可有效緩解患者癥狀, 大幅降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 患者耐受性好, 值得在臨床中推廣。

中晚期肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞；奧沙利鉑；吉西他濱

常規(guī)放化療在對(duì)中晚期肝癌治療中難以實(shí)現(xiàn)理想效果,為對(duì)中晚期肝癌有效治療方法展開探討, 本院于2008年2月～2011年5月收治64例中晚期肝癌患者在肝動(dòng)脈化療栓塞治療時(shí), 對(duì)照組接受阿霉素或5-氟尿嘧啶治療, 觀察組接受吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療, 其中觀察組臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年2月～2011年5月收治中晚期肝癌患者64例, 其中男41例, 女23例, 患者年齡39～74歲, 平均年齡63.7歲；患者病程11 d～1年, 平均病程5.8個(gè)月；其中彌漫型5例, 結(jié)節(jié)16例, 巨塊型43例；所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)及臨床診斷確診為中晚期肝癌。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各32例, 兩組患者性別、年齡、病程與病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：可對(duì)病灶進(jìn)行臨床測(cè)量,年齡25～75歲, 經(jīng)肝臟穿刺病理活檢確認(rèn)不適合采用手術(shù)治療的肝功能Child'A、B級(jí)與中晚期肝癌患者, 患者距上次手術(shù)治療、生物治療、放療與化療時(shí)間＞4周, KPS評(píng)分＞60分,生存期預(yù)計(jì)＞2個(gè)月, 無(wú)其他惡性腫瘤發(fā)病史, 且在展開研究前患者均已詳細(xì)了解本次研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝細(xì)胞性黃疸或有肝功能嚴(yán)重障礙(Child'C級(jí))；有活動(dòng)性內(nèi)出血疾病、凝血功能障礙或有出血跡象, 血友病者或感染嚴(yán)重、不能對(duì)自身感受確切表達(dá)者；腹腔積液量大且有少尿癥狀,腎功能代償能力明顯不足, 重要器官功能有衰竭現(xiàn)象者；對(duì)化療藥物過(guò)敏, 門靜脈主干癌栓已徹底阻塞者。

1.3 方法 兩組患者均利用Seldinger技術(shù)展開手術(shù)治療,從皮股動(dòng)脈對(duì)腹腔動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并展開插管造影, 對(duì)門靜脈顯示予以延遲, 對(duì)腫瘤位置、血供、數(shù)目、大小、范圍加以確定, 同時(shí)對(duì)肝臟門脈中血供充盈缺損或斷流情況的有無(wú)進(jìn)行確定, 超選導(dǎo)管到腫瘤供血?jiǎng)用}, 展開灌注藥物與栓塞治療。對(duì)照組采用40 mg阿霉素或1.0 .5-氟尿嘧啶灌注治療,觀察組采用800 mg/m2吉西他濱與85 mg/m2奧沙利鉑灌注,兩組灌注時(shí)間均不低于30 min, 將化療藥物灌注完成后, 超選導(dǎo)管到腫瘤供血?jiǎng)用}中近腫瘤一端, 如果該端有動(dòng)靜脈瘺存在, 先用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞, 展開造影確認(rèn)動(dòng)靜脈瘺完全消除后, 利用乳化碘油這一化療藥物進(jìn)行栓塞治療。兩組患者治療3～5周為1療程, 均進(jìn)行3個(gè)療程治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①近期療效判定：在治療前與治療后進(jìn)行MRI、CT或B超檢查, 對(duì)腫瘤大小變化予以確認(rèn), 根據(jù)WHO(1981年)實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判定,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進(jìn)展(PD), 疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。②遠(yuǎn)期療效判定：以治療即日為起始對(duì)患者生存期進(jìn)行計(jì)算, 患者出院后每月進(jìn)行1次隨訪直至患者死亡, 最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為2年, 對(duì)兩組患者治療后6個(gè)月、1年與2年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 治療后觀察組疾病控制率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組近期療效對(duì)比(n, %)

2.2 遠(yuǎn)期療效 在6個(gè)月、1年與2年生存率上, 對(duì)照組分別為：78.13%、43.75%和21.88%, 觀察組分別為81.25%、62.50%和40.63%。觀察組患者1年、2年生存率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝癌是臨床中一種常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 對(duì)人們的生命與健康有嚴(yán)重威脅。原發(fā)性肝癌在發(fā)病時(shí)隱蔽性強(qiáng), 早期診斷率較低, 通過(guò)臨床得以確診時(shí), 有80%患者已是中晚期,導(dǎo)致最佳手術(shù)時(shí)機(jī)喪失［1,2］?；熜运ㄈ?TACE)是中晚期肝癌患者不能進(jìn)行手術(shù)切除或手術(shù)機(jī)會(huì)喪失時(shí)首選治療方法［3］。對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療可將肝瘤供血阻斷, 而對(duì)正常肝的實(shí)質(zhì)血供不會(huì)造成過(guò)大影響。

在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療中, 常用藥物為阿霉素或氟尿嘧啶灌注及乳化碘油栓塞, 實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的緩慢殺傷作用。而吉西他濱屬于新型抗代謝類核苷類抗癌藥物, 具高效低毒特性；奧沙利鉑是第三代鉑類代謝藥, 即使在DNA發(fā)生錯(cuò)配修復(fù)缺陷或復(fù)制旁路增加時(shí)仍具有良好抗癌活性, 二者聯(lián)合可協(xié)同發(fā)揮抗癌效果。

本院在對(duì)中晚期肝癌患者展開肝動(dòng)脈化療栓塞治療時(shí),使用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行治療, 其近期療效與遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于阿霉素或5-氟尿嘧啶用藥。研究結(jié)果表明, 在中晚期肝癌治療中, 吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療的臨床療效確切, 患者耐受性好, 值得在臨床中推廣。

［1］ 白廣德, 練祖平, 黃丁平, 等.氬氦刀聯(lián)合吉西他濱+草酸鉑方案治療50例中晚期原發(fā)性肝癌的對(duì)照觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2010.18(11).2223-2225.

［2］ 王雄文, 陳日輝.吉西他濱配合辨證中藥湯劑治療原發(fā)性肝癌的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2009.47(4):73-74.

［3］ 潘驥群, 魯光平, 邵柏, 等.肝動(dòng)脈化療栓塞序貫沙利度胺靶向治療中晚期肝癌近期療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2013.21(4):811-813.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.079

2014-08-22］

473000 河南省南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科