黃連軍，秦曉輝

心理暗示是指人接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷及態(tài)度影響的心理特點(diǎn)，是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷男睦憩F(xiàn)象。它是人或環(huán)境以非常自然的方式向個體發(fā)出信息，個體無意中接受這種信息，從而做出相應(yīng)的反應(yīng)的一種心理現(xiàn)象。麻醉科術(shù)前訪視患者時，通常會和患者溝通圍術(shù)期的各種問題，比如說術(shù)后可能發(fā)生惡心嘔吐等。但是，這種溝通會對患者形成暗示。在本研究中，筆者觀察術(shù)前訪視時向患者告知了惡心嘔吐的患者與未告知的患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的差別。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本項研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，選取80例ASA I～I(xiàn)I級擬在全身麻醉下行脊柱外科手術(shù)患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成暗示組與無暗示組各40例，其患者分級、性別、年齡、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2 語言暗示 術(shù)前1 d訪視患者，無暗示組在訪視患者時了解病情，查體，風(fēng)險評估，告知患者及家屬可能發(fā)生的麻醉意外及并發(fā)癥，不交流惡心嘔吐相關(guān)情況。暗示組在常規(guī)訪視患者時除上述情況外，向患者本人及家屬告知術(shù)后可能發(fā)生惡心嘔如。

1.3 麻醉方法 2組患者入手術(shù)室后，予以咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼 0.3 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，羅庫溴銨 0.6 mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)，瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵注，輔以2%七氟醚吸入維持麻醉，約縫合皮膚前30 min予以帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射，縫合皮膚時予以舒芬太尼0.15 μg/kg靜脈注射。手術(shù)結(jié)束給予昂丹司瓊0.1 mg/kg靜脈注射。術(shù)后予以舒芬太尼3 μg/kg+昂丹司瓊0.3 mg/kg加生理鹽水至 60 ml，0.5 ml/h持續(xù)靜脈注射，Bolus 0.5 ml/次，鎖定時間8 min。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生的病例數(shù)與嚴(yán)重惡心嘔吐的病例數(shù)，采用語言等級評分(verbal rating scale，VRS)分級。惡心嘔吐程度分3級:輕度為惡心不伴嘔吐;中度為嘔吐1～2次;重度為嘔吐3次及3次以上。對于有嘔吐動作而無胃內(nèi)容物嘔出的干嘔或有胃內(nèi)容物嘔出的嘔吐不作嚴(yán)格區(qū)分，均視作發(fā)生嘔吐。若止吐治療失敗(觀察藥物給予后仍出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐)，則經(jīng)本人要求，予以補(bǔ)救止吐治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。組間數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

暗示組惡心嘔吐的發(fā)生率為13例(32.5%)，嚴(yán)重惡心嘔吐病例4例(10.0%);無暗示組惡心嘔吐的發(fā)生率為5例(12.5%)，且無發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐患者，2組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

術(shù)前訪視時，通常會與患者溝通圍術(shù)期與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥以及其相應(yīng)的預(yù)防和處理措施，雖會在一定程度上可緩解患者術(shù)前的焦慮不安，但也可能會引起患者對某些不良反應(yīng)形成語言上的暗示，從而強(qiáng)化了患者發(fā)生某個不良反應(yīng)發(fā)生的心理。術(shù)后惡心嘔是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其平均發(fā)生率為 20% ～30%［1-2］，研究表明年齡、性別、既往有PONV史或暈動病史、不吸煙以及長時間的手術(shù)是導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素［3］，但是術(shù)前訪視的語言暗示是否也是導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的影響因素，目前尚不清楚。與語言暗示可減輕化療引起的惡心嘔吐癥狀相似［4］，而在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪視的語言暗示也可對患者術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險產(chǎn)生影響，即語言暗示組較非語言暗示組發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險增加，且發(fā)生重度術(shù)后惡心嘔吐的患者也較多，提示術(shù)前訪視時應(yīng)注意語言暗示重要性。

［1］ Tatic M，Siskovic S.Postoperative nausea and vomiting［J］.Med Pregl，2003，56(9):431-435.

［2］ Pierre S，Benais H，Pouymayou J，et al.Simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting［J］.Can J Anesth，2002，4(9):237-242.

［3］ Koivuranta M，Laara E，Snare L，et al.A survey of postoperative nausea and vomiting［J］.Anaesthesia，1997，52(5):443-449.

［4］ 劉婉清，高瑞珍，黃麗源，等.語言暗示減輕順鉑化療引起惡心嘔吐的臨床觀察［J］.中國腫瘤，2001，10(10):619-620.