杜培南

探討腎外傷CT診斷的臨床價值

杜培南

目的 探究腎外傷CT診斷的臨床特點和臨床價值, 提高診斷準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析90例腎外傷患者的臨床資料, 探究CT的表現(xiàn)特點和臨床意義。結(jié)果 重型腎外傷20例(22.2%), 臨床表現(xiàn)為腎斷裂、腎粉碎。中型腎外傷24例(26.7%), 臨床表現(xiàn)為腎挫裂傷。輕型腎外傷46例(51.1%), 臨床表現(xiàn)為腎內(nèi)血腫和腎損傷。CT診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%。結(jié)論 應(yīng)用CT診斷腎外傷患者, 不僅能夠快速確定損傷的程度和損傷的部位, 而且能夠為臨床治療提供可靠的依據(jù), 值得在臨床上大力推廣。

腎外傷；CT診斷；臨床價值

腎臟的位置是腹膜后方, 因此得到腹壁、膈肌、脊椎、肋骨、內(nèi)臟器官的保護(hù), 通常情況不易受傷。但是最近幾年,腎臟損傷患者的數(shù)量越來越多, 如果對于腎損傷患者的處理不正確, 將會在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量［1］。準(zhǔn)確的診斷才能為治療提供可靠依據(jù), 及早的治療才能提高患者的治療效果。本次研究重點探究腎外傷CT診斷的臨床特點和臨床價值, 提高診斷準(zhǔn)確性, 選擇的研究對象是2010年1月~2013年10月在本院和中山市人民醫(yī)院接受治療的90例腎外傷患者, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象是2010年1月~2013年10月在本院和中山市人民醫(yī)院接受治療的90例腎外傷患者,男52例, 女38例, 年齡最大55歲, 最小16歲, 平均年齡(36.1±6.8)歲。全部患者都是腎損傷, 40例車禍傷, 20例踢傷, 18例摔傷, 12例利器刺傷。其中, 37例(41.1%)右腎損傷, 53例(58.9%)左腎損傷。全部患者表現(xiàn)為腰部疼痛, 尿常規(guī)檢查結(jié)果是, 鏡下血尿41例(45.6%), 肉眼血尿49例(54.4%)?；颊咴谑軅?2 h內(nèi)都接受CT診斷。

1.2 方法 張士青等［2］的相關(guān)研究資料顯示, 采用全身CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描, 將層厚設(shè)置為5 mm, 將層距設(shè)置為5 mm, 電流設(shè)置為150 mm, 電壓設(shè)置為120 kV, 矩陣設(shè)置為512×512,掃描的速度為每層1.0 s?；颊哐雠P在床上, 掃描機(jī)從T11椎體一直掃描到L4~5椎體。其中有58例進(jìn)行平掃, 有22例進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將非離子型對比劑注射到患者的上肢靜脈, 皮質(zhì)期是注射后20~30 s, 實質(zhì)期是注射后70~100 s, 腎盂期注射后3~4 min, 延長時間最好是6 min。查看病變位置的顯影具體情況之后開始進(jìn)行延時掃描。

2 結(jié)果

重型腎外傷20例(22.2%), 臨床表現(xiàn)為腎斷裂、腎粉碎。中型腎外傷24例(26.7%), 臨床表現(xiàn)為腎挫裂傷。輕型腎外傷46例(51.1%), 臨床表現(xiàn)為腎內(nèi)血腫和腎損傷。CT診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%。見表1。

表1 腎外傷類型及臨床表現(xiàn)(n, %)

3 討論

腎外傷有兩種類型, 分別是閉合性損傷和開放性損傷,而在病理上可以將腎外傷分為四種類型, 分別是腎蒂損傷、腎全層裂傷、腎局部裂傷、腎挫傷［3］。腎蒂損傷和腎全層裂傷的損傷程度較大, 都需要接受手術(shù)治療才能痊愈。有學(xué)者的相關(guān)研究資料顯示, 腎局部裂傷在正常情況下能夠自行愈合, 因為腎局部裂傷伴隨著腎包膜的損傷, 造成腎周血腫, 引起腎盞、腎盂的黏膜破裂, 從而出現(xiàn)血尿, 這種損傷并不十分嚴(yán)重。腎挫傷通常情況下能夠自行愈合, 因為這種損傷只是局部損傷, 并沒有造成很大的損傷。腎外傷的臨床表現(xiàn)分別是血尿、腰部疼痛、腫塊、發(fā)熱、休克等。輕型腎外傷臨床表現(xiàn)為腎內(nèi)血腫、腎周血腫、表面撕裂、挫傷等,只需接受保守治療即可痊愈。中型腎外傷臨床表現(xiàn)為裂口較深, 引起尿外滲, 但是病情并不十分嚴(yán)重, 因而接受治療即可痊愈。重型腎外傷臨床表現(xiàn)為腎蒂損傷、腎粉碎斷裂, 必須接受手術(shù)治療才能康復(fù), 避免尿毒癥、感染、出血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生, 危害患者的生命健康。腎被膜下血腫通常使鄰近的腎實質(zhì)變形和受壓, 增強(qiáng)檢查, 病變沒有強(qiáng)化。經(jīng)過CT檢查, 血腫吸收和液化, 密度漸漸變小。

增強(qiáng)掃描能夠充分了解腎臟動脈、腎臟供血、腎臟靜脈等情況, 腎損傷不僅拉伸了腎動脈, 還造成腎動脈撕裂傷,最終引發(fā)栓塞, 情況嚴(yán)重的則變成完全閉塞的腎動脈, 最終引起腎臟梗死。腎內(nèi)血腫的邊界較明顯, 然而出現(xiàn)的是不規(guī)則形狀, 局部缺乏強(qiáng)化區(qū)。腎撕裂是腎外圍向內(nèi)部的集合系統(tǒng), 撕裂程度大的就會對腎集合系統(tǒng)造成損傷, 撕裂程度小的只是損傷腎皮質(zhì), CT表現(xiàn)為腎間隙、尿液外漏, 對比劑外漏進(jìn)人腎實質(zhì)里面。

臨床上, CT診斷具有非常重要的價值, 通過CT診斷腎外傷患者, 能夠為臨床治療提供準(zhǔn)確的信息, 為治療方案的制定提供可靠依據(jù), 從而提高治療效果。CT診斷能夠?qū)⒛I外傷的程度、位置、范圍等準(zhǔn)確展示出來, 并且能夠確定腎損傷的類型。應(yīng)用CT診斷腎外傷患者, 不僅能夠快速確定損傷的程度和損傷的部位, 而且能夠為臨床治療提供可靠的依據(jù), 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 張海玉, 周穎, 張玉華, 等.腎螺旋CT平掃與增強(qiáng)延時掃描對腎損傷的診斷.實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 9(17):225-226.

［2］ 張士青, 顧豫飛, 盛興標(biāo), 等.腎外傷的影像學(xué)檢查應(yīng)用變化趨勢分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2012, 6(29):347-348.

［3］ 程躍, 王兵, 喬平進(jìn), 等.腹腔鏡在腎外傷診斷中的應(yīng)用.湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 5(30):957-958.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.088

2015-01-13］

528400 廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院