尋凌福 歐潔梅 陳海燕

58例職業(yè)暴露發(fā)生狀況調(diào)查及分析

尋凌福 歐潔梅 陳海燕

目的 調(diào)查本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生狀況及原因分析，探討其預(yù)防措施。方法 收集本院2005年8月~2012年12月發(fā)生職業(yè)暴露登記的所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 經(jīng)分析，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要分布在內(nèi)科、手術(shù)室、外科，護(hù)士最多，以5年以下工齡人員為主，多數(shù)知道暴露情況，暴露源以梅毒為首，發(fā)生地點(diǎn)主要集中在病房，暴露發(fā)生方式以銳器傷為主。結(jié)論 職業(yè)暴露的危害極大，是目前所有醫(yī)務(wù)人員及管理者日常工作中必須關(guān)注的問題，應(yīng)重視職業(yè)暴露安全教育，加大安全管理力度，提供最新和最實(shí)用的職業(yè)安全防護(hù)知識、技術(shù)和信息,以達(dá)到正確地預(yù)防和減少職業(yè)傷害的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)；職業(yè)安全

1 臨床資料

回顧性查閱2005年8月~2012年12月本院感科記錄在案的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》, 查閱內(nèi)容有職業(yè)、年齡、暴露地點(diǎn)、暴露方式、暴露種類、科室分布、暴露時(shí)間、暴露所造成的傷害等, 分析發(fā)生職業(yè)暴露人員的相關(guān)資料。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員的科室分布構(gòu)成比 2005年8月~2012年12月共發(fā)生職業(yè)暴露58例, 女46例, 男12例。主要集中在臨床一線的內(nèi)科、手術(shù)室、外科。見表1。

表1 職業(yè)暴露人員的科室分布構(gòu)成比(n, %)

2.2 職業(yè)分布 58例職業(yè)暴露中護(hù)士35例, 占60.34%, 醫(yī)生15例, 占25.86%, 清潔工5例, 占8.62%。見表2。

表2 職業(yè)暴露人員的職業(yè)分布構(gòu)成比(n, %)

2.3 暴露者工作年限 5年以下工齡發(fā)生職業(yè)暴露的明顯高于其他工齡年限的, 占41.38%。見表3。

表3 職業(yè)暴露人員的工作年限(n, %)

2.4 暴露源種類 58例職業(yè)暴露人員中, 發(fā)生職業(yè)暴露前知道暴露源情況32例(55.17%), 不知道暴露源情況26例(44.83%), 暴露源種類以梅毒排在首位, 占39.66%, 其次是慢性乙型肝炎(乙肝), 占13.79%, 狂犬病占10.34%。見表4。

表4 職業(yè)暴露暴露源種類構(gòu)成比(n, %)

2.5 職業(yè)傷害發(fā)生的地點(diǎn) 傷害主要集中在病房有33例,占56.90%, 其次是手術(shù)室, 有11例, 占18.97%。見表5。

表5 職業(yè)暴露暴發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成比(n, %)

2.6 職業(yè)暴露發(fā)生方式 58例人員中, 暴露發(fā)生以銳器傷為主, 有43例發(fā)生針刺傷, 占74.14%, 43例針刺傷中有18例是在拔針過程中發(fā)生的, 11例發(fā)生在銳器物用后處置過程中。見表6。

表6 職業(yè)暴露暴發(fā)生方式構(gòu)成比(n, %)

3 討論

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響, 直接或間接對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)護(hù)人員是特殊職業(yè)群體, 因職業(yè)的特殊, 必定要經(jīng)常接觸患者的血液、體液及各種物理、化學(xué)、生物因素, 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大, 屬于職業(yè)暴露的高危人群。

3.1 職業(yè)暴露的危害 本次調(diào)查中發(fā)生血源性暴露而且暴露源明確的占67.24%, 以梅毒、乙肝、艾滋病為主；排在第四位的狂犬病, 占10.34%, 一旦確診是狂犬病, 死亡率幾乎100%, 這給工作人員的身心造成了極大的壓力和傷害, 也給管理人員的管理工作提出了更高的要求。4例暴露源為艾滋病患者(后期得知艾滋病篩查陽性), 由于當(dāng)時(shí)不知患者病情,故在治療護(hù)理過程中并沒有足夠的防護(hù)措施, 在發(fā)生了針刺傷后只是按照針刺傷進(jìn)行了傷口的處理和上報(bào)職業(yè)暴露。這就提醒無論為患者提供何種治療護(hù)理, 做好個(gè)人防護(hù)不容忽視, 急診患者尤為警示。

3.2 職業(yè)暴露的科室及高危人群 58例職業(yè)暴露的發(fā)生科室集中在內(nèi)科、手術(shù)室、外科, 這些科室的特點(diǎn)是工作強(qiáng)度大, 侵入性操作多, 而且患者的病情復(fù)雜多變, 不可預(yù)知的危險(xiǎn)因素多。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)發(fā)生職業(yè)暴露人員以護(hù)士為主占60.34%, 這與上海市70所醫(yī)院的調(diào)查(60.80%)［1］相近。這與護(hù)士的職業(yè)操作密切相關(guān)。58例職業(yè)暴露中有1例工作不到1個(gè)月的清潔工發(fā)生血源性感染性疾病, 發(fā)生環(huán)節(jié)是在處理銳器物時(shí)發(fā)生針刺傷, 1個(gè)月后查輸血前七項(xiàng), 顯示乙肝表面抗原陽性；乙肝小三陽, 乙型肝炎DNA測定(定量)陰性。值得注意的是這類非專業(yè)人群, 剛進(jìn)醫(yī)院, 缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)意識, 更易受到職業(yè)暴露的威脅。

3.3 職業(yè)暴露的發(fā)生方式及特點(diǎn) 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露以針刺傷為主, 占74.14%, 多以拔針過程及銳器用后處理環(huán)節(jié)發(fā)生, 導(dǎo)致傷害的常見物品有注射器針頭、頭皮針、縫合針等。工作年限短(≤5年)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率較高, 占41.38%, 這與技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識差有關(guān)［2,3］。

3.4 職業(yè)暴露的預(yù)防措施

3.4.1 建立和完善監(jiān)測報(bào)告制度 及時(shí)報(bào)告職業(yè)暴露事件是采取預(yù)防性干預(yù)措施的前提。一旦發(fā)生職業(yè)暴露, 立即啟動(dòng)事故報(bào)告流程, 醫(yī)院感染管理科介入并指導(dǎo)暴露后處理,力爭將職業(yè)暴露的危害降到最低［4］。本次調(diào)查中4例暴露源為艾滋病患者而發(fā)生針刺傷的護(hù)士, 就是因?yàn)橛性焊泄芾砜频姆e極介入和長達(dá)1年時(shí)間的跟蹤隨訪、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo), 故沒有發(fā)生感染性疾病, 而且一直堅(jiān)守在原來的工作崗位上。6例暴露源為狂犬病的案例, 其中有1例是被抓傷的,皆因院感管理科的積極介入和規(guī)范的預(yù)防用藥, 都沒有發(fā)生感染。

3.4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)教育, 增強(qiáng)防范意識 通過三基培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)等多種形式, 向每位醫(yī)務(wù)人員, 尤其是是對新員工、低年資員工和清潔工、護(hù)工［5］傳授職業(yè)暴露的危害和相關(guān)知識, 教育和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺遵守操作規(guī)程,正確掌握防護(hù)技能, 有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.4.3 提供安全的工作環(huán)境和必須的防護(hù)用品 許多文獻(xiàn)報(bào)道, 工作量越大, 工作越忙越易發(fā)生職業(yè)暴露。這就要求醫(yī)院管理者特別是中層管理者按照層級管理制度合理安排人員, 彈性編班, 減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和緊張情緒, 減少職業(yè)暴露的發(fā)生。應(yīng)將職業(yè)暴露納入日常管理工作之一, 有清晰的標(biāo)識、規(guī)范的操作指引和正確的處理流程, 并作為定期考核內(nèi)容之一。建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案, 為暴露后的免疫預(yù)防提供參考依據(jù)。本院每年為所有在職職工免費(fèi)體檢一次,并免費(fèi)為職工接種乙肝疫苗。提供工作人員常用的必須防護(hù)用品如各種手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)服等,做到正確使用。

3.4.4 充分利用醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)與方便, 及時(shí)反饋職業(yè)暴露的相關(guān)信息, 做到警鐘長鳴。

3.4.5 改進(jìn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作流程 完善首診患者病情記錄單,為在后期的治療護(hù)理過程中做好安全防護(hù)提供依據(jù)。建立首診患者特別是外傷、高熱、診斷不明的患者的防護(hù)流程指引,有效減少職業(yè)傷害的發(fā)生。改進(jìn)患者檢查報(bào)告的處理流程和縮短檢查結(jié)果的報(bào)告時(shí)間, 可有效指導(dǎo)治療護(hù)理患者過程中職業(yè)暴露的正確預(yù)防。本院輸血前七項(xiàng)的檢查報(bào)告時(shí)間由原來的1周改為現(xiàn)在的24 h。

3.4.6 加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的管理 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露的發(fā)生集中在臨床一線的內(nèi)科、手術(shù)室和外科, 應(yīng)加大對這些科室的管理宣傳力度, 制定切實(shí)可行的辦法避免職業(yè)暴露的傷害。門急診、ICU也應(yīng)納入重點(diǎn)監(jiān)管的科室。

［1］ 高曉東, 胡必杰, 王文娟, 等.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(12):1713.

［2］ 林煥新, 余紅梅, 梁衛(wèi)萍.2005-2009醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(17):2612-2613.

［3］ 任秋惠, 劉曉紅, 辛敏.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析與管理機(jī)制探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(12):1717.

［4］ 鄒雪峰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析及防范措施.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(5):660-662.

［5］ 徐昌君, 姜春嫻, 泮金亮.醫(yī)務(wù)人員針刺傷調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(7):789-791.

Research and analysis of occurrence of 58 occupational exposure cases

XUN Ling-fu, OU Jie-mei, CHEN Hai-yan.Guangdong Lianzhou City People’s Hospital, Lianzhou 513400, China

Objective To research the occurrence condition of occupational exposure in medical personnel in our hospital, to analyze its causes, and to investigate prevention measures.Methods All data of occupational exposure in our hospital during August 2005~December 2012 were all collected for summarization.Results Analysis showed occupational exposure mainly occurred in general medicine department, operating room, and surgery department, with nurse as the most effected staff.Majority of staff had awareness of exposure source, while those with working age less than 5 years had much higher incidence of occupational exposure.Syphilis ranked first as exposure source.Occupational injury mainly occurred in ward due to sharp instrument injury.Conclusion Occupational exposure contains massive damage, and it should be paid with high attention by all medical personnel and manager in daily work.Attention on safe education of occupational exposure, strengthened management, newly provided practical protection acknowledge, information and technique can all correctly prevent and reduce incidence of occupational injury.

Medical personnel; Occupational exposure; Occupational protection; Occupational safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.194

2015-01-22］