關(guān)遠志

連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥的應(yīng)用效果

關(guān)遠志

目的 研究分析連續(xù)性血液凈化(CBP)用于重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者的應(yīng)用價值。方法 40例重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予實施 CBP 治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 與治療前比較, 患者心率與體溫下降, 平均動脈壓與氧合指數(shù)升高, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。所有患者治療6 h 以后的血鈉水平逐漸降低；治療6、12、24 h 后跟治療前對比, 血鈉水平明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。本組40例患者中有 35例好轉(zhuǎn)(伴有意識障礙), 3例由于費用問題自動出院, 2例由于并發(fā)感染及多臟器功能發(fā)生衰竭而最終死亡。結(jié)論 將CBP 用于重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥治療, 可以較好地穩(wěn)定患者體內(nèi)環(huán)境, 有效糾正及改善患者臨床指標, 值得推廣與應(yīng)用。

連續(xù)性血液凈化；重型顱腦外傷；高鈉血癥；臨床療效

重型顱腦損傷患者在受傷以后體內(nèi)容易引發(fā)水與電解質(zhì)平衡紊亂［1］, 出現(xiàn)高鈉血癥。重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者在臨床上的病死率比較高, 應(yīng)給予重視。2013年1月~2014年5月作者對本院收治的40例重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者實施CBP治療, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2014年5月本院收治的40例重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥患者, 其中男30例, 女10例；年齡20~66歲, 平均年齡(46.5±7.2)歲；包括交通傷14例、墜落傷 16例、其他10例。CT檢查結(jié)果：腦挫裂傷18例、顱內(nèi)血腫 14 例、其他8例。入選的研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會擬定修改的分類標準。

1.2 方法 本組40例患者在實施急診手術(shù)、使用白蛋白脫水與抗生素等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用CBP 治療, 所用置換液是以 PORT配方作為基礎(chǔ), 按照患者體內(nèi)血鈉等實際情況給予酌情調(diào)整［2］。每次臨床治療時間為10~32 h/次, 1 次/d。治療中注意觀察患者生命體征與血流動力學(xué)變化, 在治療0、2、6、12、24 h 測定血清鈉濃度與置換液濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者生命體征變化 經(jīng)治療, 與治療前比較,患者心率與體溫下降, 平均動脈壓與氧合指數(shù)升高, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 治療前后患者血清鈉的變化 本組患者治療6 h 以后的血鈉水平逐漸降低；治療6、12、24 h 后跟治療前對比,患者的血鈉水平明顯降低(P＜0.01)。見表2。

表1 治療前后患者生命體征的變化n=40)

表1 治療前后患者生命體征的變化n=40)

注：與治療前比較, P＜0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

時間心率(次/ min)體溫(℃)平均動脈壓(mm Hg)氧合指數(shù)(mm Hg)治療前114±4.738.2±0.976.2±9.6172.5±41.7治療后 95.5±11.835.7±0.4 87.4±10.2275.8±46.5

表2 治療后患者血清鈉的變化( x-±s, mmol/L, n=40)

2.3 治療轉(zhuǎn)歸 本組40例患者中有 35例好轉(zhuǎn)(伴有意識障礙), 3例由于費用問題自動出院, 2例由于并發(fā)感染及多臟器功能發(fā)生衰竭而最終死亡。

3 討論

重型顱腦外傷患者發(fā)生高鈉血癥的機制有可能為患者的下丘腦與周圍結(jié)構(gòu)受到損傷以后, 此病灶的滲透壓感受器等會出現(xiàn)障礙, 引發(fā)滲透壓感受器的閾值逐漸上升, 使患者喪失渴感反射的調(diào)節(jié)機制, 導(dǎo)致機體向外排鈉功能出現(xiàn)異常而產(chǎn)生高鈉血癥。一旦出現(xiàn)高鈉血癥, 則會誘發(fā)重型顱腦外傷患者細胞發(fā)生脫水, 影響體內(nèi)重要臟器細胞新陳代謝等功能。CBP是一種體外血液凈化療法, 可以通過適當改善離子濃度以平穩(wěn)有效地幫助患者糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂, 有助于促進患者腦內(nèi)血液物質(zhì)的循環(huán)與減輕腦水腫［3,4］。

本研究顯示, 本組40例患者中有 35例好轉(zhuǎn)(伴有意識障礙), 3例由于費用問題自動出院, 2例由于并發(fā)感染及多臟器功能發(fā)生衰竭而最終死亡。經(jīng)治療, 患者與治療前比較,心率與體溫下降, 平均動脈壓與氧合指數(shù)升高, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。所有患者治療6 h 以后的血鈉水平逐漸降低；治療6、12、24 h 后跟治療前對比, 患者的血鈉水平明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 運用CBP治療重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥能夠較好地改善及穩(wěn)定患者體內(nèi)環(huán)境,有效糾正患者臨床指標, 值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 周海.重型顱腦損傷后高鈉血癥病因分析及診治.中國中醫(yī)藥咨訊, 2012, 4(6): 61-62.

［2］ Howanitz JH, Howanitz PJ.Evaluation of serum and whole blood sodium critical values.Am J clin Pathol, 2007, 127(1):56-59.

［3］ 戴麗星, 顧向亮.連續(xù)性血液凈化在重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥治療中的應(yīng)用.臨床急診雜志, 2011, 12(1): 35 -36.

［4］ 宋春霞.連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥臨床觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(3): 73 -74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.084

2015-01-22］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科