張燕 董淑娟

早產(chǎn)合并胎膜早破54例臨床分析

張燕 董淑娟

目的 討論產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床處理方法、分娩結(jié)局與原因。方法 54例早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦, 對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的原因主要包括臀位、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)流產(chǎn)史；除常規(guī)處理外, 對產(chǎn)婦采取治療措施主要有預(yù)防感染、促進胎兒肺成熟等。選擇剖宮產(chǎn)分娩者11例, 其中胎兒宮內(nèi)窘迫2例, 感染2例, 臀位7例；陰道自然分娩43例；胎齡在28～34周發(fā)病率為52.0%, 大于胎齡在35～37周的新生兒(發(fā)病率為13.8%), 新生兒身體狀況良好者占48%, 小于胎齡在35～37周的新生兒(86.2%), 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于高危產(chǎn)婦給予積極干預(yù)和妊娠管理, 如果沒有感染征象, 需盡可能于妊娠35周后分娩, 提高胎兒的生存率。

早產(chǎn)；胎膜早破；臨床分析

胎膜早破是產(chǎn)科中一種十分常見的并發(fā)癥, 很可能導致早產(chǎn)。早產(chǎn)合并胎膜早破是指臨產(chǎn)前妊娠＜37周的胎膜發(fā)生破裂, 此時因為新生兒的器官還沒有發(fā)育成熟, 有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及致死率［1］?，F(xiàn)將本院分析、研究早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦的臨床資料進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年10月于本院分娩的孕婦1876例, 早產(chǎn)109例, 早產(chǎn)合并胎膜早破54例, 在同期分娩孕婦中的發(fā)生率為2.88%, 在同期早產(chǎn)分娩孕婦中的發(fā)生率為49.54%。產(chǎn)婦年齡21～38歲, 平均年齡(27.3±3.5)歲；孕周28～37周, 平均孕周(33.6±1.7)周, 其中35～37周29例, 28～34周25例；經(jīng)產(chǎn)婦17例, 初產(chǎn)婦37例；單胎妊娠47例,多胎妊娠7例, 其中雙胎妊娠6例, 三胎妊娠1例。

1.2 診斷方法 對產(chǎn)婦的既往病史進行詳細詢問, 準確計算妊娠時間, 孕婦在臨床前突然感覺陰道有許多液體流出,并且排出時具有間斷性, 通過肛門檢查, 上推胎先露部出現(xiàn)更多的液體流量, 這種情況下即可確診。輔助檢查結(jié)果：陰道液pH為陽性, 陰道液涂片顯示羊齒狀結(jié)晶, 羊膜鏡檢查無法觀察到羊膜囊、產(chǎn)婦的妊娠時間處于28～37周, 胎膜于臨床前自然破裂, 就可以確診是早產(chǎn)合并胎膜早破。

1.3 治療方法 入院確診后, 對產(chǎn)婦實施胎膜早破的基礎(chǔ)護理措施, 實行胞胎治療者38例, 給予4.8 mg硫酸舒喘靈,口服, 3次/d, 選取常規(guī)抗生素進行感染預(yù)防治療, 采用地塞米松使胎兒肺的發(fā)育得到促進, 給予30～60 ml 25%硫酸鎂進行靜脈滴注, 等待產(chǎn)婦自然分娩。另外, 在進行治療時需要對產(chǎn)婦的羊水癥狀、胎心、白細胞計數(shù)和體溫等進行嚴密觀察, 如果發(fā)生異常情況需要及時將妊娠終止, 其中保胎成功31例, 保胎失敗7例。其余16例產(chǎn)婦未采取保胎治療, 其中孕周超過36周10例, 破膜后宮縮逐漸表現(xiàn)正常者6例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 引起胎膜早破的原因分析 經(jīng)過分析和統(tǒng)計, 本次研究中導致產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的原因如下：多胎妊娠2例, 陰道炎5例, 性交3例, 臀位9例, 外傷原因2例, 妊娠高血壓疾病7例, 瘢痕子宮3例, 早產(chǎn)流產(chǎn)史7例, 其他原因16例。

2.2 產(chǎn)婦的分娩方式及分娩結(jié)局 本次研究中選擇剖宮產(chǎn)分娩者11例, 占20.37%。其中胎兒宮內(nèi)窘迫2例, 感染2例,臀位7例；自然分娩43例, 占79.63%。孕周28～34周的新生兒共13例發(fā)病(1例死亡)(占52.0%), 新生兒身體狀況良好者12例(占48.0%)；孕周35～37周的新生兒共4例發(fā)病(占13.8%), 新生兒均未死亡, 新生兒身體狀況良好者25例(占86.2%), 胎齡超過34孕周的新生兒身體狀況優(yōu)于孕齡低于34孕周者, 且發(fā)病率較低, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 54例早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的分娩結(jié)局(n)

3 討論

引起早產(chǎn)合并胎膜早破的原因并不是單一的, 受到產(chǎn)婦全身或局部感染、外部物理作用、宮腔內(nèi)部環(huán)境等多種因素的影響, 該病很可能引起新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥, 甚至會導致死亡, 嚴重威脅了胎兒與產(chǎn)婦的生命健康, 因此醫(yī)護人員針對這種情況需積極采取措施進行處理, 降低分娩的危險系數(shù)［2,3］。

本次研究顯示, 導致胎膜早破的原因主要包括臀位、妊娠高血壓疾病和早產(chǎn)流產(chǎn)史, 另外還有宮頸炎、外傷、性交等, 所以產(chǎn)婦應(yīng)嚴格遵從醫(yī)囑接受定期產(chǎn)檢, 對各種婦科疾病進行積極治療, 醫(yī)護人員需加強健康宣教, 向孕婦和其家屬講解妊娠期保健知識與方法, 提高產(chǎn)婦的自我保護意識。另外在選擇分娩方式時若無產(chǎn)科指征無感染需盡量進行陰道分娩, 若需要行剖宮產(chǎn), 必須加強預(yù)防感染, 保障母嬰安全。

［1］ 肖金容, 梁春燕, 黃華容.早產(chǎn)合并胎膜早破68例臨床觀察和護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(14):188-189.

［2］ 彭冬梅.早產(chǎn)合并胎膜早破的分娩方式選擇及新生兒預(yù)后.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2014(6):81-83.

［3］ 鄒紅霞, 張素芬, 郝冬梅.早產(chǎn)合并胎膜早破71例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(15):119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.121

2015-03-23］

710065 陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科