李富琴 申玉紅 張釗

腹腔鏡保守性手術(shù)對(duì)內(nèi)異癥合并不孕患者的療效分析

李富琴 申玉紅 張釗

目的 探討腹腔鏡保守性手術(shù)對(duì)不同類(lèi)型內(nèi)異癥合并不孕患者治療的妊娠結(jié)局及復(fù)發(fā)狀況。方法 選取住院、且有生育需求的內(nèi)異癥合并不孕患者285例, 分為腹膜型組87例、卵巢型組140例、深部浸潤(rùn)型組58例。所有病例均實(shí)施腹腔鏡保守性手術(shù)并隨訪1～5年, 觀察其妊娠結(jié)局及復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果 ①累積妊娠率：腹膜型組為47.13%、卵巢型組為27.14%、深部浸潤(rùn)型組37.93%, 累積妊娠率組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②術(shù)后再次妊娠時(shí)間：手術(shù)后三組患者再次妊娠時(shí)間中位數(shù)分別是, 腹膜型組6.5個(gè)月, 卵巢型組8.5個(gè)月, 深部浸潤(rùn)型組39.5個(gè)月, 深部浸潤(rùn)型組再次妊娠時(shí)間明顯長(zhǎng)于其余兩組(P＜0.01)。術(shù)后18個(gè)月內(nèi), 腹膜型組妊娠者達(dá)41例, 而卵巢型組為30例。③復(fù)發(fā)率：腹膜型組為17.24%(15/87), 卵巢型組為17.86%(25/140), 深部浸潤(rùn)型組為31.03% (18/58), 三組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡保守性手術(shù)后, 三組累積妊娠率相近, 但深部浸潤(rùn)型患者平均妊娠時(shí)間較其他兩組延長(zhǎng)。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；妊娠結(jié)局

內(nèi)異癥是育齡女性的常見(jiàn)病之一, 發(fā)病率高達(dá)10%, 個(gè)別地區(qū)可高達(dá)15%［1］, 不孕婦女內(nèi)異癥發(fā)生率為30%～50%［2］。腹腔鏡保守手術(shù)是目前治療內(nèi)異癥合并不孕的有效方法之一。本研究以2008年3月～2013年2月在本院住院、且有生育需求的不同內(nèi)異癥合并不孕患者285例為研究對(duì)象, 采用回顧性分析方法, 旨在探討腹腔鏡保守性手術(shù)對(duì)不同類(lèi)型內(nèi)異癥合并不孕患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年3月～2013年2月在本院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療的不同內(nèi)異癥合并不孕的285例患者的臨床資料, 術(shù)后隨訪1～5年。腹膜型內(nèi)異癥87例(腹膜型組),卵巢型內(nèi)異癥140例(卵巢型組), 深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥58例(深部浸潤(rùn)型組)。285例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且全部完成隨訪。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕所占百分比及一般資料三組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中操作 對(duì)于深部浸潤(rùn)型組, 優(yōu)先處理卵巢內(nèi)異癥囊腫和盆腔粘連。對(duì)于腹膜型組異位病灶采取電凝破壞或直接切除。所有患者行輸卵管美藍(lán)通液, 個(gè)別患者行輸卵管傘端造口。所有患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

1.2.2 術(shù)后隨訪 285例患者術(shù)后隨訪1～5年。58例深部浸潤(rùn)型患者有25例術(shù)后服用了促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)3～6個(gè)月；140例卵巢型患者有4例服用避孕藥3個(gè)月, 7例服用了GnRH-a 3個(gè)月, 87例腹膜型患者4例服用了GnRH-a 3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 累積妊娠率及術(shù)后妊娠時(shí)間；復(fù)發(fā)狀況,定義參照文獻(xiàn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。再次妊娠時(shí)間等采用非參數(shù)檢驗(yàn)；復(fù)發(fā)率及累積妊娠率采用fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 累積妊娠率及妊娠結(jié)局 三組術(shù)后累積妊娠率組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。手術(shù)后三組患者再次妊娠時(shí)間中位數(shù)分別為：腹膜型組6.5個(gè)月, 卵巢型組8.5個(gè)月, 深部浸潤(rùn)型組39.5個(gè)月, 深部浸潤(rùn)型組再次妊娠時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后18個(gè)月內(nèi), 腹膜型組、卵巢型組和深部浸潤(rùn)型組妊娠率分別為100.00%(41/41)、78.95%(30/38)、0。

表1 妊娠率和妊娠結(jié)局比較(n, %)

2.2 復(fù)發(fā)狀況 腹膜型組15例復(fù)發(fā), 平均復(fù)發(fā)時(shí)間在15.0個(gè)月, 卵巢型組和深部浸潤(rùn)型組分別有25例、18例復(fù)發(fā),平均復(fù)發(fā)時(shí)間在27.6個(gè)月和30.5個(gè)月。復(fù)發(fā)率(17.24%、17.86%、31.03%)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P＞0.05)。

3 討論

內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕存在爭(zhēng)議, 導(dǎo)致不孕與內(nèi)異癥本身的發(fā)病程度有密切關(guān)系。近年來(lái), 有學(xué)者關(guān)注內(nèi)異癥患者宮腔內(nèi)環(huán)境可能出現(xiàn)異常, 內(nèi)膜功能及代謝異常也可能影響胚胎的發(fā)育, 此外黃體生成不良及功能不足也可導(dǎo)致不孕［4］。

治療內(nèi)異癥首選腹腔鏡手術(shù), 糾正輸卵管、卵巢的解剖關(guān)系尤為重要。對(duì)于腹膜型內(nèi)異癥重點(diǎn)是要清除腹腔液, 破壞內(nèi)異癥病灶。卵巢內(nèi)異癥囊腫直徑＞4 cm建議手術(shù)切除,術(shù)中應(yīng)避免損傷卵巢皮質(zhì), 從而維持卵巢儲(chǔ)備功能。因藥物治療效果欠佳, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為首選手術(shù)方法［5］, 但對(duì)于重度患者, 手術(shù)難度較大, 易導(dǎo)致旁鄰器官損害。因此, 做到完全摘除病灶, 同時(shí)減少并發(fā)癥是深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥手術(shù)的關(guān)鍵所在。對(duì)于術(shù)后用藥改善妊娠結(jié)局, 多數(shù)學(xué)者研究表明毫無(wú)價(jià)值［6］, 本研究顯示, 三組使用藥物治療率分別為4.60%、7.86%和43.10%, 因深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥清除病灶難度大, 故術(shù)后多給予藥物治療。本研究得出三組患者術(shù)后累積妊娠率分別為47.13%、27.14%和37.93%, 這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似［7］。術(shù)后18個(gè)月內(nèi), 腹膜型組、卵巢型組和深部浸潤(rùn)型組妊娠率分別為100.00%(41/41)、78.95%(30/38)、0, 這表明腹膜型和卵巢型內(nèi)異癥最佳妊娠時(shí)間為術(shù)后18個(gè)月內(nèi)。術(shù)后深部浸潤(rùn)型組患者再次妊娠時(shí)間間隔較長(zhǎng), 且多集中在術(shù)后1年或3年后, 這與Knodo等［8］研究結(jié)果相近。

本研究結(jié)果顯示：腹膜型組、卵巢型組和深部浸潤(rùn)型組復(fù)發(fā)率逐級(jí)升高, 但3組復(fù)發(fā)率兩兩相比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可能是由于樣本量少等原因造成。內(nèi)異癥復(fù)發(fā)存在諸多因素, 這需要學(xué)者更加努力探究。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.082

2015-03-10］

475000 河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院