梁業(yè)瓊 謝滿容 汪一琴 黃奕云

·衛(wèi)生論壇·

社區(qū)網(wǎng)格化管理模式對流動人口HIV母嬰阻斷的影響

梁業(yè)瓊 謝滿容 汪一琴 黃奕云

目的 觀察社區(qū)網(wǎng)格化管理模式對流動人口人類免疫缺陷病毒(HIV)母嬰阻斷的影響。方法 比較網(wǎng)格化模式前后2年的廣州市白云區(qū)黃石社區(qū)流動人口中的孕婦對HIV母嬰阻斷知識知曉率及HIV檢測率、接受管理的流動孕婦數(shù)的變化, 隨訪父母之一HIV抗體陽性的嬰幼兒的HIV抗體檢測情況, 分析HIV母嬰阻斷效果。結(jié)果 網(wǎng)格化管理模式實施后, 流動孕婦的HIV母嬰阻斷知識知曉率及HIV檢測率, 接受管理的流動孕婦數(shù)均明顯增加(P＜0.05)；檢出HIV抗體陽性12例, 均為男性,婚育的4例中孕產(chǎn)婦及嬰幼兒HIV均陰性。結(jié)論 網(wǎng)格化管理模式有助于提高對流動人口的孕產(chǎn)婦管理, 明顯提高流動人口HIV母嬰阻斷的效果。

城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)；網(wǎng)格化管理模式；流動人口；人類免疫缺陷病毒；母嬰阻斷

流動人口的艾滋病預(yù)防和控制問題已引起我國政府和國內(nèi)、國際組織的高度重視［1］。廣州市白云區(qū)黃石街是擁有10萬多流動人口的城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū), 以育齡人群為主。及時地掌握流動人口孕情信息是成功預(yù)防HIV母嬰傳播工作的前提和困難所在, 由轄區(qū)計生部門反饋和門診咨詢掌握孕情的傳統(tǒng)模式對于流動孕產(chǎn)婦的管理非常有限。

社區(qū)網(wǎng)格化管理系統(tǒng)通過城市管理數(shù)字化、統(tǒng)一管理平臺、遵循相關(guān)標準將城市管理轄區(qū)劃分為單元網(wǎng)格, 在社區(qū)管理中嚴格巡查單元網(wǎng)格的部件和事件, 逐漸形成監(jiān)督和處置互相分離的形勢。網(wǎng)格化管理作為一種有效的疾病管理模式, 應(yīng)用于社區(qū)慢性病管理中, 可以使居民掌握衛(wèi)生保健知識, 從而形成正確的健康觀念［2］。對黃石社區(qū)實施社區(qū)網(wǎng)格化模式前后的2年流動人口HIV防治知識知曉率及HIV檢測率, 接受管理的流動人口中的孕婦數(shù)及孕婦HIV檢測率的變化, 分析網(wǎng)格化管理模式對流動人口HIV母嬰阻斷的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象 2011～2014年居住在黃石社區(qū)的流動人口。

1.2 研究方法

1.2. 1 模式介紹 傳統(tǒng)模式(傳)：流動人口中的孕婦由轄區(qū)計生部門反饋和婦保門診咨詢獲得；社區(qū)網(wǎng)格化管理模式(網(wǎng))：利用承擔黃石社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的5支網(wǎng)格化責任醫(yī)師團隊和社區(qū)志愿者, 根據(jù)實際工作統(tǒng)籌人員配置, 由婦兒保、HIV專責人員對網(wǎng)格化團隊成員和志愿者進行HIV母嬰阻斷服務(wù)培訓(xùn), 針對活動中心、商業(yè)廣場、廠企工地、公交地鐵站口、暗娼娛樂場所等人流集中地, 采用宣傳欄、視頻、小冊, 貼免費HIV篩查標志、社區(qū)活動、授課、同伴教育、深入訪談、熱線咨詢等形式, 開展婦幼保健、健康教育、傳染病防控、慢性病管理、衛(wèi)生監(jiān)督等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的過程中開展關(guān)于預(yù)防HIV母嬰傳播實施母嬰阻斷的宣教和動員接受HIV檢測, 收集流動人口信息, 其中孕婦或準備懷孕婦女均及時反饋到婦保工作人員接受管理與隨訪。

1.2. 2 HIV阻斷方法 按照2011年《廣州市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》(下稱《方案》)規(guī)定的工作流程實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)格化管理模式實施后的2年期間較實施前的2年期間, 黃石社區(qū)的流動孕婦對HIV母嬰阻斷知識知曉率由81.5%上升到95.2%, HIV檢測率由82.5%上升到95.8%, 接受HIV管理的流動孕婦增加了666人(216.2%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。流動人口中包括孕婦及其配偶共檢測HIV 4485人,檢出HIV陽性12例, 流動的孕婦未檢出HIV陽性。見表1。

表1 網(wǎng)格化管理模式實施前后黃石社區(qū)流動人口及流動人口中的孕婦管理及HIV檢測情況比較［n, n(%)］

2.2 HIV檢測陽性的12例流動人口中均為網(wǎng)格化宣傳獲得,年齡18～42歲, 均為男性, 經(jīng)MSM感染, 8例未婚, 4例婚育, 其中1例是在其妻懷孕中開始發(fā)生MSM, 另3例是MSM史以后結(jié)婚(1例孕前發(fā)現(xiàn)、2例孕早期發(fā)現(xiàn)), 孕前發(fā)現(xiàn)的1例經(jīng)指導(dǎo)監(jiān)測其免疫指標良好和病毒載量低水平適時懷孕, 4例在孕期均禁止性生活并每3月檢測孕婦HIV至產(chǎn)前均為陰性, 該4例以順產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)孕產(chǎn)結(jié)局, 產(chǎn)后至今使用安全套, 定期3個月復(fù)查HIV均陰性。根據(jù)《方案》嬰幼兒無需HIV隨訪, 常規(guī)兒童保健生長發(fā)育良好。

3 討論

流動人口本身有很多特征, 如素質(zhì)和文化程度低、未婚或夫妻分居為主、工作條件差且不穩(wěn)定、居無定所或群居等。由于HIV/AIDS相關(guān)知識知曉率低, 高危行為比例高, 成為感染HIV的易感人群［3］。艾滋病的流行規(guī)律表明, 早期以吸毒和同性戀為主要感染人群的傳播模式在經(jīng)過一定時期后, 最終將向包括婦女和兒童在內(nèi)的一般人群蔓延, 孕產(chǎn)婦作為艾滋病由高危人群向一般人群擴散的指標人群［4］。本研究中, HIV檢測陽性的12例流動人口均為MSM, 其中1例婚育中發(fā)生MSM、3例MSM后婚育。我國的MSM需要傳統(tǒng)的婚姻作掩護, 導(dǎo)致HIV必然更多地向女性傳播, 高比例的MSM與女性的性行為, 也見于印度跟其他亞洲國家［5,6］, 因此, 城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)實施社區(qū)網(wǎng)格化管理模式進行宣教, 提高人群HIV防治的知曉, 減少高危行為的發(fā)生, 提高HIV檢測率, 并告知密切接觸者接受檢測, 及時最大限度發(fā)現(xiàn)高危人群和潛在HIV陽性感染者, 預(yù)防二代傳播尤其預(yù)防男性HIV陽性者向女性傳播, 有助于將HIV母嬰阻斷關(guān)口前移, 提高母嬰阻斷效果。本研究中婚育的4例MSM, 孕產(chǎn)婦和嬰幼兒均成功干預(yù)。

黃石社區(qū)實施2011年《方案》以來發(fā)現(xiàn), 對轄區(qū)計生部門反饋和前來門診咨詢的孕婦實施HIV母嬰阻斷的傳統(tǒng)模式, 對流動人口HIV的干預(yù)力度十分有限。①絕多數(shù)流動孕婦并不知道其居住社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)政策, 她們大多是辦理生育證和生育醫(yī)療保險才輾轉(zhuǎn)到轄區(qū)計生部門登記, 且大多已到了孕中晚期, 使得社區(qū)孕前孕早期一級干預(yù)的作用非常受限；②社區(qū)專責人員配置明顯不足, 對于流動性強、數(shù)量龐大的流動人口管理難度非常大；③傳統(tǒng)模式下接受HIV母嬰阻斷宣教的流動人口數(shù)、流動孕婦數(shù)及其檢測人數(shù)少, 導(dǎo)致HIV陽性檢出的機率低。網(wǎng)格化管理模式可以提高資源的利用率和管理效率, 節(jié)約工作成本, 能及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的孕婦和計劃懷孕婦女, 尤其能發(fā)現(xiàn)尚未到流入地相關(guān)部門登記的孕婦, 兩種模式相結(jié)合并廣泛動員孕產(chǎn)婦的配偶參與檢測, 明顯擴大了流動效果, 值得推廣。

［1］ 林丹華, 方曉義, 李曉銘, 等.中國流動人口艾滋病問題及預(yù)防干預(yù).中國艾滋病性病, 2005, 11(2):158-160.

［2］ 丁賢彬, 易輝容, 潘傳波,等. 以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動人口艾滋病防治干預(yù)模式探討. 中華疾病控制雜志, 2007, 11(1):91-93.

［3］ 劉鴻雁, 閻紅, 余梅, 等.流動人口的艾滋病知識狀況.當代中國人口, 2006, 23(1):27-32.

［4］ 代國紅.湖北省孕產(chǎn)婦人群中HIV/AIDS流行及母嬰傳播預(yù)防.中國婦幼保健, 2010, 25(4):371.

［5］ Dandona L, Dandona R, Gutierrez JP, et al. Ses behavior of men who have sex with men and risk of HIV in Andhra Pradesh, India. AIDS, 2005, 16(6):611-619.

［6］ Safren SA, Martin C, Menon S, et al. A survey of MSM HIV prevention outreach workers in Chennai, India. AIDS Edue Prev, 2006, 18(4):323-332.

Influence of community grid management pattern on interdiction of HIV maternal-neonatal transmission in floating population

LIANG Ye-qiong, XIE Man-rong, WANG Yi-qin, et al. Guangzhou City Baiyun
District Huangshi Community Health Service Center, Guangzhou 510425, China

Objective To observe influence community grid management pattern on interdiction of human immunodeficiency virus (HIV) maternal-neonatal transmission in floating population. Methods Changes of awareness of pregnant women for interdiction of HIV maternal-neonatal transmission, HIV detection rate, floating pregnant women number under management were compared before and after 2 years of grid management pattern implement. Follow-up was made for HIV antibody detection in one of the parents with positive HIV antibody infants. Outcomes of interdiction of HIV maternal-neonatal transmission were analyzed. Results Afterimplement of grid management pattern, awareness of floating pregnant women for interdiction of HIV maternalneonatal transmission, HIV detection rate, and floating pregnant women number under management were all increased remarkably (P＜0.05). There were 12 male infants with positive HIV antibody. There were 4 marital cases with both negative HIV in mothers and infants. Conclusion Grid management pattern is helpful for improving management of floating pregnant women and interdiction effect of HIV maternal-neonatal transmission.

Urban-rural integration community; Grid management pattern; Floating population; Human immunodeficiency virus; Interdiction of maternal-neonatal transmission

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.205

2015-03-06］

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(項目編號：20141A010097)

510425 廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心