王宇競(jìng) 祁寶峰 安莉 陳鑫

不同分離管中血清K+濃度受標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)的影響

王宇競(jìng) 祁寶峰 安莉 陳鑫

目的 不同分離管中不同濃度水平K+檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 抽取246例患者靜脈血液,分別注入促凝玻璃管中以及分離膠真空管中各3 ml, 盡快離心后在室溫條件下按不同保存時(shí)間(0、2、4、8、24 h)及不同濃度水平(K+＜3.5 mmol/L；3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L以及K+＞5.3 mmol/L)分別進(jìn)行處理, 用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鉀的濃度。結(jié)果 同一時(shí)間段, 不同分離管所測(cè)血鉀濃度的比較結(jié)果受0 h所測(cè)血鉀濃度的高低值影響而不同, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將采集的血液標(biāo)本離心分離血清后置于室溫下, 受放置時(shí)間和不同血鉀濃度水平影響, 所測(cè)血鉀水平會(huì)與真實(shí)值之間有較大差異。因此, 對(duì)于離心分離血清后的血液標(biāo)本應(yīng)盡快測(cè)定血清鉀濃度水平。

血清鉀；濃度；時(shí)間；分離管

1 資料與方法

1.1 一般資料 246例本院住院患者均同意參加此項(xiàng)研究,男137例、女109例, 年齡20～78歲, 平均年齡48.1歲。參加研究患者在采血前均未輸注液體, 并均為晨起空腹采血。所有血液標(biāo)本要求均無溶血, 脂血和黃疸等影響檢測(cè)的情況。

1.2 方法

1.2. 1 儀器與試劑 羅氏全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)ISE-900)；血清鉀測(cè)定采用離子選擇性電極法(羅氏公司配套試劑),測(cè)定過程行嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.2. 2 采集方法與處理 246例患者空腹12 h后(一般在6:00)行靜脈采血(室溫15℃), 每例患者血液分裝2管(同一廠家促凝劑玻璃管與促凝分離膠管), 各3 ml?；靹蛄⒓此蜋z,分別離心測(cè)定。測(cè)定后樣品做以下處理：按0 h檢測(cè)血鉀濃度值將檢測(cè)結(jié)果按不同采血管分別分為三組：A組45例(K+＜3.5 mmol/L)、B組158例(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)以及C組43例(K+＞5.3 mmol/L)。三組分別放置室溫(25±2)℃于2、4、8、24 h后測(cè)定(8 h后測(cè)定血清放置4℃過夜保存)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組分離膠管與促凝玻璃管中血清鉀濃度隨時(shí)間變化情況 的A組(K+＜3.5 mmol/L)兩種分離管在同一時(shí)段血鉀濃度2、4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在2 h時(shí)測(cè)定血鉀濃度, 分離膠管血鉀濃度略低于促凝玻璃管, 在4 h后測(cè)定值, 分離膠管血鉀濃度則高于促凝玻璃管所測(cè)濃度；B組(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)兩種分離管在同一時(shí)段血鉀濃度4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在2 h時(shí)測(cè)定血鉀濃度, 分離膠管血鉀濃度略低于促凝玻璃管, 在4 h后測(cè)定值, 分離膠管血鉀濃度則高于促凝玻璃管所測(cè)濃度；C組(K+＞5.3 mmol/L)兩種分離管在同一時(shí)段血鉀濃度4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在4、8 h時(shí)測(cè)定血鉀濃度, 分離膠管血鉀濃度均高于促凝玻璃管, 在24 h后測(cè)定值, 分離膠管血鉀濃度則低于促凝玻璃管所測(cè)濃度。見表1。

2.2 不同分離管同一時(shí)間段比較 在2 h內(nèi), A、B組分離膠管測(cè)定的血清鉀值均略低于促凝玻璃管。4 h后發(fā)生改變, 4、8 h分離膠管所測(cè)值高于促凝玻璃管。當(dāng)標(biāo)本過夜保存后24 h時(shí)則分離膠管B組值低于同組的促凝玻璃管。血鉀高濃度C組則出現(xiàn)有趣改變, 2 h時(shí)分離膠管所測(cè)值開始高于促凝玻璃管, 在24 h后則相反。見表1。

表1 三組促凝玻璃管與分離膠管血清鉀濃度值各時(shí)間段比較(±s, mmol/L)

表1 三組促凝玻璃管與分離膠管血清鉀濃度值各時(shí)間段比較(±s, mmol/L)

注：在同一時(shí)段血鉀濃度2、4、8、24 h與0 h比較, P＜0.05；血清鉀分離膠管與玻璃管測(cè)定值比較,aP＜0.05

組別例數(shù)分離管血清濃度分離管各時(shí)間段差值0 h2 h4 h8 h24 h2 h4 h8 h24 h A組45促凝玻璃管3.14±0.253.16±0.253.18±0.273.43±0.31.4.22±0.550.008～0.030.03～0.060.064～0.150.58～0.86分離膠管3.14±0.43 3.14±0.25a3.22±0.28a3.36±0.29a4.49±0.31aB組158促凝玻璃管4.27±0.464.31±0.494.35±0.544.41±0.60 5.80±1.040.003～0.040.03～0.090.18～0.260.81～1.05分離膠管4.27±0.464.29±0.47 4.42±0.50a4.63±0.54a4.87±0.59aC組43促凝玻璃管5.82±0.545.79±0.635.76±0.725.74±0.997.19±1.20.05～0.130.06～0.310.22～0.850.23～1.14分離膠管5.82±0.545.83±0.54 5.95±0.64a6.21±0.71a6.52±0.78a

3 討論

臨床要求快速而準(zhǔn)確地測(cè)定血清鉀離子值。目前醫(yī)院使用全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀進(jìn)行檢測(cè), 測(cè)定速度快、準(zhǔn)確度高。同時(shí)用促凝玻璃管或分離膠管分離血清, 兩種分離管均能達(dá)到標(biāo)本送檢后快速分離血清的要求［1-3］。由于不同分離管特性, 不同分離管血清鉀濃度水平測(cè)定會(huì)有一定影響, 在此分別進(jìn)行研究比較。實(shí)驗(yàn)以《衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中血清鉀檢測(cè)參考區(qū)間為參照將血清鉀濃度水平分為A、B、C三組：低于參考區(qū)間A組(K+＜3.5 mmol/L)；B組(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)以及高于參考區(qū)間C組(K+＞5.3 mmol/L)。并對(duì)其結(jié)果分析如下。

3.1 細(xì)胞內(nèi)的鉀向細(xì)胞外擴(kuò)散, 屬于易化擴(kuò)散, 易化擴(kuò)散與電位差密切相關(guān)。當(dāng)溫度不變時(shí), 平衡電位恒定, 隨著時(shí)間延長, 這種擴(kuò)散趨勢(shì)越來越強(qiáng)烈, 最終導(dǎo)致細(xì)胞外鉀濃度有所增加, 平衡遭到破壞, 一直到膜兩側(cè)濃度勢(shì)差和電勢(shì)差方向相反而大小相等, 二者的代數(shù)和即膜兩側(cè)的電化學(xué)勢(shì)又為零, 即新的平衡, 這就是出現(xiàn)本研究中血鉀濃度水平隨保存時(shí)間延長鉀離子含量有所增高, 與0 h測(cè)定有顯著差異的原因。

3.2 分離膠管與促凝玻璃管比較中, 因受血鉀自身濃度水平影響因素存在, 低于參考范圍時(shí)血鉀濃度水平比較在2 h開始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而在參考值范圍內(nèi)或高于血鉀參考值范圍時(shí), 在4 h后兩管同一時(shí)間段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且分離膠管值普遍高于促凝玻璃管。此具體原因還有待進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行檢測(cè)分析, 但可以確定的是促凝集和分離膠的成分對(duì)檢測(cè)會(huì)有一定的影響和干擾。目前市售的促凝玻璃管中的促凝集是硅碳素類的惰性物質(zhì),加入血液后為凝血因子充分提供接觸異物的活性表面, 激活凝血因子Ⅺ和Ⅻ, 啟動(dòng)凝血系統(tǒng), 縮短凝血時(shí)間, 血清分離膠是聚酯、聚烯烴等材料組成惰性半固體, 具有觸變性, 其比重為1.05［1］。這些物質(zhì)的加入對(duì)細(xì)胞都會(huì)有一定的影響,有可能會(huì)造成紅細(xì)胞破壞, 致使血清鉀離子濃度增高, 因此促凝管及分離膠促凝管中附加劑的加入要控制好, 才能避免對(duì)紅細(xì)胞的破壞, 引起鉀離子濃度的升高［4-6］。在今后的實(shí)驗(yàn)中, 要增加高濃度的標(biāo)本測(cè)定, 同時(shí)被測(cè)物的濃度分布范圍要足夠?qū)掃@樣才能充分說明問題［7,8］。

總之, 為臨床出具準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)工作者職責(zé)所在, 故而檢測(cè)中不同分離管對(duì)檢測(cè)的影響也應(yīng)在考慮范圍之內(nèi)。

［1］ 侯進(jìn)軍, 史文斌. 分離膠管與肝素鋰抗凝管采血部分生化項(xiàng)目分析結(jié)果的比較. 中國臨床研究, 2012, 25(10):1013-1015.

［2］ 徐瑛. 血清鉀測(cè)定標(biāo)本保存條件的探討. 江西醫(yī)藥, 2006(41): 1137-1138.

［3］ 孫志毅, 程遠(yuǎn), 李瑞紅, 等. 不同水浴時(shí)間對(duì)血鉀測(cè)定的影響.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2001, 8(5):11-16.

［4］ 吳加平, 陳學(xué)兵. 假性血鉀、血鈉檢測(cè)結(jié)果的識(shí)別與避免. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(15):2784-2786.

［5］ 譚曉彬, 江麗霞, 曹娟, 等. 兒科患者部分生化檢測(cè)結(jié)果分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 33(2):239-240.

［6］ 張永祥. 動(dòng)、靜脈血鉀、鈉離子測(cè)定結(jié)果分析. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014(2):225-226.

［7］ Abraham B, Fakhar E, Tikaria A, et al. Reverse pseudohyperkalaemia in a leukaemic patient. Clin Chem, 2008, 54 (2):449-450.

［8］ 莊豪, 何今賢, 李萬嬌. 血清鉀離子測(cè)定結(jié)果比較及分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(1):124-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.037

2015-03-25］

021008 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科