魯俊東 楊利忠 曾文忠

序貫三聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

魯俊東 楊利忠 曾文忠

目的觀察序貫三聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法 96例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組48例。對(duì)照組給予痛點(diǎn)注射結(jié)合針刀松解治療, 治療組采用序貫三聯(lián)療法。觀察兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)及臨床療效。結(jié)果 治療后兩組VAS及ODI評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.01), 治療組較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.01)。治療組的總有效率89.58%明顯高于對(duì)照組的68.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 序貫三聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征安全有效。

第三腰椎橫突綜合征；序貫三聯(lián)療法；臭氧；針刀療法

第三腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見(jiàn)疾病, 也是腰腿痛的常見(jiàn)病因之一。近年來(lái), 隨著人們生活、工作環(huán)境的變化, 本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 給患者帶來(lái)很大的痛苦。目前治療本病的方法眾多, 包括針灸、推拿、穴位注射、針刀、臭氧等療法［1］, 但各種方法療效不一, 存在易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效差等不足。2013年1月～2014 年 10月本科結(jié)合藥物注射、針刀松解及臭氧療法的優(yōu)點(diǎn), 采用序貫三聯(lián)療法(即依序糖皮質(zhì)激素痛點(diǎn)注射、小針刀松解和臭氧注射)治療48例第三腰椎橫突綜合征患者, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例本院康復(fù)科收治的第三腰椎橫突綜合征患者, 均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史；②一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛, 晨起或彎腰時(shí)疼痛加重, 久坐直起困難；③檢查第三腰椎橫突處有壓痛, 并可觸及條索狀硬結(jié)；④屈軀試驗(yàn)呈陽(yáng)性；⑤X線攝片顯示第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱；⑥血液及其他生化指標(biāo)均未見(jiàn)異常；⑦影像學(xué)檢查除外腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核以及橫突骨折等。將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的96例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組, 每組48例。其中, 治療組男32例, 女16例, 平均年齡(47.5±7.9)歲, 平均病程(15.3±8.7)個(gè)月, 單側(cè)疼痛42例,雙側(cè)疼痛6例。對(duì)照組男30例, 女18例, 平均年齡(46.9±8.1)歲, 平均病程(15.7±8.6)個(gè)月, 單側(cè)疼痛43例, 雙側(cè)疼痛5例。兩組患者性別、年齡、病情及病程比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用序貫三聯(lián)療法?；颊呷「┡P位, 于第三腰椎橫突對(duì)應(yīng)壓痛處定點(diǎn), 常規(guī)消毒鋪巾。①痛點(diǎn)注射：左手拇指指腹由骶棘肌外側(cè)壓向第三腰椎橫突尖部, 右手持7號(hào)無(wú)菌注射長(zhǎng)針, 在距左手拇指尖0.5 cm處進(jìn)針, 針尖與皮膚垂直至有韌感及骨質(zhì)感時(shí), 將針再進(jìn)深0.5 cm, 邊退針邊注入消炎鎮(zhèn)痛液6 ml(藥物組成：2%利多卡因3 ml, 復(fù)方倍他米松1 ml, 維生素B12注射液2 ml, 生理鹽水3 ml)。②針刀松解：左手拇指按壓痛點(diǎn), 右手拇指和食指捏住針柄,其余三指托住針體, 稍加壓力不使其刺破皮膚, 使進(jìn)針刀點(diǎn)處形成一個(gè)長(zhǎng)形凹陷, 繼續(xù)加壓, 當(dāng)感到一種堅(jiān)硬感時(shí), 稍一加壓, 即穿過(guò)皮膚。針刀抵達(dá)橫突骨面后, 左手拇指、食指捏住針體, 以免進(jìn)針過(guò)深誤入腹腔, 右手持針柄在橫突尖部及上下緣分別切割2～3刀, 橫行剝離、松解至有松動(dòng)感后拔出針刀。③臭氧治療：定好第三腰椎橫突, 以壓痛點(diǎn)最明顯處為中心, 用10 ml一次性注射器抽取濃度30 μg/ml的臭氧3～5 ml注射于橫突尖部, 留針15 min, 快速退出針頭, 針眼用棉簽按壓止血。每隔3 d 1次, 5次為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用痛點(diǎn)注射結(jié)合針刀松解：痛點(diǎn)注射藥物及針刀松解術(shù)操作方法與治療組相同, 但不采用臭氧治療等。兩組均于15 d后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①疼痛程度評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字, 數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重, 0代表無(wú)痛, 1～3為輕度疼痛, 4～6為中度疼痛, 7～9為重度疼痛, 10代表難以忍受的劇烈疼痛。測(cè)量時(shí)讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的位置, 根據(jù)患者標(biāo)記的位置為其評(píng)分。②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)：共10個(gè)條目, 包括：疼痛(疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響)、單項(xiàng)功能(提物、坐、站立、行走)和個(gè)人綜合功能(日常活動(dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)和郊游)3大領(lǐng)域的評(píng)定。每個(gè)條目最低得分為0分,最高為5分, 分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。③癥狀體征的改善情況及藥物副作用等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的關(guān)于本病的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。①治愈：腰痛消失, 第三腰椎橫突尖部無(wú)壓痛, 功能恢復(fù)正常, 活動(dòng)自如。②顯效：腰痛基本消失, 第三腰椎橫突尖部無(wú)明顯壓痛, 功能基本恢復(fù)正常。③有效：腰痛減輕, 第三腰椎橫突尖部輕度壓痛, 功能稍微受限, 勞累后仍覺(jué)疼痛不適。④無(wú)效：治療后癥狀、體征與術(shù)前比較無(wú)變化, 活動(dòng)受限?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS及ODI評(píng)分比較 兩組治療前的VAS及ODI評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后, 兩組的VAS及ODI評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.01),治療組較對(duì)照組降低更明顯, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為89.58%, 對(duì)照組為68.75%, 治療組顯著高于對(duì)照組(χ2=6.316, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的VAS及ODI評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

第三腰椎位于腰椎的中點(diǎn), 處于腰椎生理前凸頂點(diǎn), 居腰椎椎體活動(dòng)的中心位置, 其活動(dòng)較大, 且為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。其兩側(cè)的橫突較長(zhǎng), 橫突是腰肌和腰方肌的起點(diǎn), 并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著其上,故腰腹部肌肉收縮時(shí), 此處受力最大, 易使附著點(diǎn)處撕裂。第三腰椎橫突部的組織損傷, 緣于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損, 傷后局部發(fā)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化,以后可產(chǎn)生骨膜、纖維組織、纖維軟骨等增生, 進(jìn)而引起橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等病理改變［4］。目前本病的治療方法較多, 包括中醫(yī)辨證治療、推拿按摩、針灸、理療、電療、封閉、口服藥物及小針刀療法等［3］。其中, 推拿按摩、針灸、口服藥物等起效緩慢, 療效輕微, 治療時(shí)間長(zhǎng), 封閉療法起效較快, 但作用不持久, 且副作用較多。因此,尋找起效快且作用持久的治療方法是目前面臨的主要課題。

小針刀療法是利用小針刀在第三腰椎橫突尖部進(jìn)行剝離和松解, 以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功效。在軟組織損傷或勞損引起的疼痛疾患中, 由于局部肌肉和筋膜組織缺血缺氧、軟組織攣縮、血循環(huán)不佳等原因, 造成炎性因子、乳酸等局部堆積, 導(dǎo)致局部出現(xiàn)酸脹、疼痛等表現(xiàn)。而針刀療法的主要作用是松解粘連, 通過(guò)局部松解, 改善血液循環(huán), 加速局部致痛物質(zhì)的代謝, 以減輕疼痛, 緩解痙攣［1,5］。近來(lái)多項(xiàng)研究表明［5,6］, 針刀療法治療第三腰椎橫突綜合征療效肯定, 且不易復(fù)發(fā)。

臭氧(ozone, O3)由3個(gè)氧原子組成, 是一種強(qiáng)氧化劑,在空氣中不穩(wěn)定, 常溫下半衰期約20 min , 易分解, 易溶于水。醫(yī)用臭氧是用醫(yī)用純氧通過(guò)臭氧發(fā)生器產(chǎn)生的臭氧與醫(yī)用氧氣的混合氣體。臭氧在治療軟組織損傷方面的作用機(jī)制為［7,8］：①抗炎作用。臭氧進(jìn)入組織后, 與組織內(nèi)水分形成H2O2。另外, 臭氧還可引起脂質(zhì)超氧化, 生成脂質(zhì)過(guò)氧化物(LOP)和H2O2, LOP和H2O2均可以作為信使, 迅速進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)液, 通過(guò)誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)、刺激拮抗炎癥的細(xì)胞因子的產(chǎn)生和增強(qiáng)體內(nèi)一氧化氮(NO)水平等作用而起到抗炎作用。②鎮(zhèn)痛作用。臭氧可抑制無(wú)髓傷害感受器纖維,且可通過(guò)抑制中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來(lái)激活抗傷害系統(tǒng)達(dá)到止痛作用。③舒張血管改善組織的微循環(huán)和氧供。臭氧可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO, 而內(nèi)源性的NO可以直接導(dǎo)致血管舒張, 不可抑制血小板在內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附和血小板聚集作用。臭氧可以使紅細(xì)胞內(nèi)2, 3-DPG含量增加, 使血紅蛋白氧離曲線右移, 增加氧氣的釋放。以上兩種共同作用可以改善組織局部的血液循環(huán), 迅速產(chǎn)生止痛效果。

激素類藥物具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種作用；維生素B12是一種內(nèi)源性輔酶, 能起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。本研究結(jié)合針刀療法、臭氧及藥物注射的優(yōu)點(diǎn), 采用序貫三聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征48例, 結(jié)果顯示, 治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 能有效緩解患者的腰痛等癥狀, 改善個(gè)人綜合功能, 且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。表明序貫三聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切, 副作用少, 但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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Curative effect observation of sequential triple therapy in the treatment of third lumbar trans-verse process syndrome

LU Jun-dong, YANG Li-zhong, ZENG Wen-zhong.Guangzhou City Panyu District Zhongcun Hospital, Guangzhou 511495, China

Objective To observe the clinical effect of sequential triple therapy in the treatment of third lumbar trans-verse process syndrome.Methods A total of 96 patients with third lumbar trans-verse process syndrome were randomly divided into treatment group and control group with 48 cases in each group.The control group received pain points injection combined with akupotomye therapy, and the treatment group received sequential triple therapy.Visual analogue scale (VAS), Oswestry disability index (ODI), and clinical effects of the two groups were observed.Results After treatment, both groups had lowered VAS and ODI scores than those before treatment (P＜0.01), and the treatment group had much more obvious lowered scores than control group (P＜0.01).The total effective rate was 89.58% in the treatment group, which was much higher than 68.75% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Sequential triple therapy is safe and effective in treating third lumbar trans-verse process syndrome.

Third lumbar trans-verse process syndrome; Sequential triple therapy; Ozone; Akupotomye therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.005

2014-12-19］

廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014-Z03-57)

511495 廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院