韓 鵬 許志強

空氣質(zhì)量情報在呼吸門診中的應(yīng)用及效果評估

韓 鵬 許志強

目的 探討空氣質(zhì)量及氣象日報信息在呼吸門診診治疾病中的應(yīng)用價值。方法 3900例呼吸科門診患者隨機分為觀察組和對照組, 每組1950例。觀察組參考當?shù)丨h(huán)境保護和氣象部門日報信息進行疾病診斷及治療, 針對患者自身疾病特點給予相關(guān)建議, 對照組不參考空氣質(zhì)量及氣象日報信息,按照常規(guī)診治經(jīng)過進行。觀察組根據(jù)空氣質(zhì)量及氣象狀況進行指導(dǎo), 患慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、過敏性咳嗽、氣道高反應(yīng)性等疾病的患者, 建議空氣質(zhì)量重度污染時、氣溫變化較大時、雨霧、風速＞4級時居家休息, 避免出戶。對于空氣質(zhì)量在輕中度污染時出門佩戴口罩,出門前應(yīng)用預(yù)防性藥物。統(tǒng)計分析兩組患者的復(fù)診率及住院率。結(jié)果 兩組在復(fù)診率及住院率方面比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 參考當?shù)丨h(huán)境保護和氣象部門日報信息進行疾病診斷及治療, 針對患者自身疾病特點給予相關(guān)建議能夠明顯改善呼吸門診患者的診治, 減少復(fù)診率、住院率。

空氣質(zhì)量；氣象；呼吸門診

呼吸系統(tǒng)疾病與空氣質(zhì)量及氣象有密切的關(guān)系。目前人們通過網(wǎng)絡(luò)能夠很快查詢到空氣質(zhì)量及氣象的日報數(shù)據(jù)。因此, 臨床醫(yī)生, 尤其呼吸科醫(yī)生, 已經(jīng)具備條件參考空氣質(zhì)量及氣象對患者進行診治及指導(dǎo)。該研究對這樣的一組患者進行了觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月1日～2014年4月30日該時間段內(nèi)某市三級甲等醫(yī)院呼吸科門診就診所有患者的病歷資料, 隨機分兩組。觀察組患者1950例, 年齡13～79歲, 平均年齡(49.1±5.2)歲, 男1000例, 女950例, 男∶女=1.05∶1。對照組患者1950例, 年齡12～76歲, 平均年齡(47.1±4.8)歲, 男986例, 女964例, 男∶女=1.02∶1。兩組就診人數(shù)及性別比例之間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。觀察隨訪患者疾病轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)情況。

1.2 空氣質(zhì)量及氣象 該時間段內(nèi)本地空氣質(zhì)量及氣象日報告資料來源于當?shù)丨h(huán)境保護及氣象部門官方網(wǎng)站。將空氣污染指數(shù)(API)作為主要參考指標。根據(jù)API的大小和國家2012年最新的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》規(guī)定的空氣質(zhì)量分類方法, 進行空氣質(zhì)量分類。API 0～50為優(yōu)秀；51～100為良好；101～150為輕微污染；151～200為輕度污染；201～250為中度污染；251～300為中度重污染；＞300為重污染。對氣象狀況進行統(tǒng)計分析, 主要觀察每日氣溫、雨、霧、風速等。

1.3 指導(dǎo)方法 觀察組根據(jù)空氣質(zhì)量及氣象狀況進行指導(dǎo),患慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、過敏性咳嗽、氣道高反應(yīng)性等疾病的患者, 建議空氣質(zhì)量重度污染時、氣溫變化較大時、雨霧、風速＞4級時居家休息,避免出戶。對于空氣質(zhì)量在輕中度污染時出門佩戴口罩, 出門前應(yīng)用預(yù)防性藥物。對照組不參考空氣質(zhì)量及氣象日報信息, 執(zhí)行常規(guī)診治流程。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組資料在復(fù)診率及住院率方面比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復(fù)診率及住院率對比(%)

3 討論

呼吸門診的主要病種之一是慢性阻塞性肺疾病, 其急性加重的一個重要發(fā)病機理是氧化應(yīng)激與抗氧化反應(yīng)的失衡,有些大氣污染物在空氣中通過紫外線、熱和水的作用, 發(fā)生光化學反應(yīng)產(chǎn)生氧化產(chǎn)物, 比如臭氧和氮氧化合物可以通過氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生具有活性的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物［1］。氧化產(chǎn)物可加重氣道的慢性炎癥反應(yīng), 引起慢性阻塞性肺疾病加重［2］, Schwartz發(fā)現(xiàn)二者之間存在相關(guān)性, 對于年齡＞65歲的老年患者, 誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的兩項敏感污染物為臭氧和PM10濃度, 二者引起慢性阻塞性肺疾病急性加重住院的相對危險度分別是1.21和1.10［3］?？諝馕廴緦θ藗兘】档挠绊? 不僅應(yīng)注意污染指數(shù)的高低, 還有被污染空氣覆蓋的人群的狀況, 比如年齡和基礎(chǔ)病等, 以及在污染空氣中暴露時間的長短。有研究指出［4］, 大氣污染不僅導(dǎo)致門診患者就診人數(shù)增加, 肺功能下降和心肺疾病死亡率的增加, 而且還會引起亞臨床癥狀和生存質(zhì)量的降低。有氣象因素方面的研究發(fā)現(xiàn)［5］呼吸道疾病與氣象因素(降水量、氣壓、蒸發(fā)量)相關(guān)。另一項研究發(fā)現(xiàn)［6］上呼吸道感染性疾病與包含平均氣壓、溫差、相對濕度、最低溫度、降水量、日照時數(shù)等6種因素有關(guān), 其中水汽壓對上呼吸道感染影響最大, 水汽壓越低、溫差越大、降水越少發(fā)生呼吸道感染的人數(shù)越多。慢性咳嗽是呼吸門診主要就診癥狀, 其最常見原因是上氣道咳嗽綜合征(UACS)［7］。上氣道咳嗽綜合征曾經(jīng)被稱為鼻后滴漏綜合征(PNDS), 其主要原因是鼻竇炎。這種疾病的發(fā)病也與空氣質(zhì)量及氣象有關(guān)。人類目前已經(jīng)可以對空氣質(zhì)量和氣象狀況提前預(yù)測。在美國, 公認的準則認為［8］,醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)每日空氣質(zhì)量指數(shù)信息來幫助患者減少在空氣污染中的暴露和并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是對兒童、老人、罹患支氣管哮喘、慢性支氣管炎的患者, 更應(yīng)該給予指導(dǎo)。在美國, 醫(yī)生和患者如果想要查詢空氣質(zhì)量信息, 可以隨時登錄網(wǎng)頁查看標準空氣質(zhì)量參數(shù)。在我國目前也能通過環(huán)保和氣象部門的網(wǎng)站了解該地區(qū)的空氣質(zhì)量和氣象狀況, 但是公眾和專業(yè)醫(yī)生均沒有這樣的意識去主動查看相關(guān)信息來幫助自己或指導(dǎo)患者, 這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改進和學習的地方。該研究對中國北方某市區(qū)三級甲等醫(yī)院呼吸科門診就診患者, 結(jié)合當?shù)乜諝赓|(zhì)量與氣象進行指導(dǎo)診治進行研究,發(fā)現(xiàn)效果明顯, 為出現(xiàn)類似空氣質(zhì)量和天氣狀況時如何預(yù)防和診治呼吸系統(tǒng)疾病提供一定思路。該研究發(fā)現(xiàn)利用呼吸系統(tǒng)疾病與空氣質(zhì)量和氣象報告之間的關(guān)系, 根據(jù)天氣變化規(guī)律和區(qū)域性空氣質(zhì)量的不同, 可以指導(dǎo)患者外出, 也可以選擇地點外出, 還可擇期出行。臨床醫(yī)生也可以根據(jù)門診患者不同的疾病特點給予一定的指導(dǎo)。比如說對支氣管哮喘的患者, 醫(yī)生可以建議在氣溫波動較大、空氣中變應(yīng)原較多、API較高時, 盡量不要外出, 或出行選擇API低的區(qū)域, 或擇期待溫度相對穩(wěn)定在一定水平時出行, 必須出行應(yīng)該給予相應(yīng)的防護等。

［1］ Bargagli E, Olivieri C, Bennett D, et al.Oxidative stress in the pathogenesis of diffuse lung diseases:a review.Respir Med, 2009, 103(9):1245-1256.

［2］ Rita G, Christophe P.Interactions genes-environnement au cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive et l’asthme.Relations avec la composition corporelle.Nutrition Clinique et Metabolisme, 2006(20):185-189.

［3］ Schwartz J.Short term fluctuations in air pollution and hospital admissions of the elderly for respiratory disease.Thorax, 1995, 50(5): 531-538.

［4］ Official Statement of American Thoracic Society.What constitutes an adverse health effect of air pollution？Am J Respire Crit Care Med, 2000 (161):665-673.

［5］ 施海龍, 曲波, 郭海強, 等.干旱地區(qū)呼吸道傳染病氣象因素及發(fā)病預(yù)測.中國公共衛(wèi)生, 2006, 22(4):417-418.

［6］ 顧志偉, 金玫華, 韓健康, 等.上呼吸道感染性疾病與氣象條件的關(guān)系及預(yù)報研究.浙江預(yù)防醫(yī), 2008, 20(9):13-16.

［7］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.

［8］ Laumbach Rl.Air pollution and patient health.American Family Physician , 2010, 81 (2): 175-180.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.184

2014-10-30］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院