賀 敏 賀 婕 熊露寧

手術(shù)室中追蹤方法學(xué)在提高剖宮產(chǎn)術(shù)安全目標(biāo)管理上的應(yīng)用

賀 敏 賀 婕 熊露寧

目的 探討追蹤方法學(xué)提高剖宮產(chǎn)術(shù)安全目標(biāo)管理的應(yīng)用效果。方法 239例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 114例剖宮產(chǎn)患者并未應(yīng)用追蹤方法學(xué), 作為對(duì)照組；125例剖宮產(chǎn)患者接受追蹤方法學(xué)管理, 記為研究組, 分析 1 年后, 患者的身份識(shí)別執(zhí)行情況, 交接落實(shí)情況, 轉(zhuǎn)運(yùn)安全情況和嬰兒交接情況以及感染管理、人文關(guān)懷等護(hù)理情況合格率。結(jié)果 對(duì)比兩組患者各個(gè)環(huán)節(jié)合格率, 研究組均好于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施追蹤方法學(xué)能夠有效的評(píng)價(jià)手術(shù)和護(hù)理執(zhí)行情況, 利于安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和管理水平的提升。

追蹤方法學(xué)；剖宮產(chǎn)術(shù)；安全目標(biāo)管理；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

本院于2012年12月全面開展新三甲的迎檢工作, 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)安全目標(biāo)提出嚴(yán)格要求, 特別是確立了手術(shù)安全核查制度, 以此防止發(fā)生手術(shù)患者、部位和術(shù)式的錯(cuò)誤。因此,本院引入了追蹤方法學(xué)提高手術(shù)室安全目標(biāo)管理, 取得了令人滿意的效果。追蹤方法學(xué)屬于過(guò)程管理方法學(xué), 最初由美國(guó)引入醫(yī)院評(píng)價(jià)流程［1］。我國(guó)2011年重新制定的等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn), 評(píng)價(jià)科學(xué)性得到提升。本院實(shí)施追蹤方法學(xué)管理醫(yī)療質(zhì)量處于起步階段, 經(jīng)過(guò)兩年實(shí)施經(jīng)驗(yàn), 有效改進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量, 特別是手術(shù)室的安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年9月之間剖宮產(chǎn)患者239例作為研究對(duì)象, 本院2013年1月引入追蹤方法學(xué)提升患者安全目標(biāo)的管理, 2012年1～12月114例剖宮產(chǎn)患者并未應(yīng)用追蹤方法學(xué), 作為對(duì)照組；2013年1～9月125例剖宮產(chǎn)患者接受追蹤方法學(xué)管理, 記為研究組, 分析 1年后, 患者的身份識(shí)別執(zhí)行情況, 交接落實(shí)情況, 轉(zhuǎn)運(yùn)安全情況和嬰兒交接情況以及感染管理、人文關(guān)懷等護(hù)理情況合格率。兩組患者臨床一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 追蹤方法學(xué)實(shí)施 2013年1～9月125例剖宮產(chǎn)患者接受追蹤方法學(xué)管理：①確定追蹤的內(nèi)容, 一般包括患者的身份識(shí)別落實(shí)情況, 手術(shù)室患者交接的流程, 保障患者與新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全措施落實(shí), 手術(shù)室和病房交接的流程, 感染管理措施的落實(shí), 以及開展心理護(hù)理情況等。②確定追蹤管理的對(duì)象, 追蹤管理對(duì)象是剖宮產(chǎn)患者所有的流程, 剖宮產(chǎn)具有時(shí)間短的特點(diǎn), 便于追蹤, 且涉及多個(gè)部門和工作人員, 同時(shí)需要聯(lián)系手術(shù)室和產(chǎn)房以及病房, 護(hù)理產(chǎn)婦、新生兒, 過(guò)程復(fù)雜, 監(jiān)督對(duì)象較多, 容易出現(xiàn)問(wèn)題［2］。③追蹤管理的順序設(shè)置情況［3］, 以手術(shù)室電話通知病區(qū)患者開始跟蹤, 跟蹤人員一起去病房接患者至剖宮產(chǎn)的手術(shù)室, 娩出胎兒后由助產(chǎn)護(hù)士把新生兒送到病房, 跟蹤人員回到手術(shù)室繼續(xù)跟蹤。④手術(shù)結(jié)束后, 跟蹤患者回到病房, 并完成和護(hù)士的交接。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組孕產(chǎn)婦身份識(shí)別執(zhí)行情況,交接落實(shí)情況, 轉(zhuǎn)運(yùn)安全情況和嬰兒交接情況以及感染管理、人文關(guān)懷等護(hù)理情況合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者各個(gè)環(huán)節(jié)合格率, 研究組均好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表 1 實(shí)施前后兩組患者各個(gè)環(huán)節(jié)合格率比較［n(%)］

3 討論

通過(guò)追蹤管理, 驗(yàn)證制度落實(shí)以及流程執(zhí)行情況, 發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題, 比如, 過(guò)去在手術(shù)室沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行識(shí)別身份制度, 存在一定的安全隱患。有時(shí)手術(shù)室的工作流程不能嚴(yán)格執(zhí)行, 手術(shù)前的交接流于形式, 形式主義嚴(yán)重, 甚至新生兒中間離開工作人員視線, 隱患較大。有的護(hù)理措施不能落實(shí)到位, 對(duì)患者心理狀態(tài)缺乏關(guān)心, 溝通不到位。還有感染管理不規(guī)范, 對(duì)洗手堅(jiān)持不夠。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 采取了針對(duì)性的措施, 比如制定實(shí)施手術(shù)室安全整改方案, 以追蹤方法的結(jié)果為依據(jù), 將問(wèn)題及時(shí)的反饋給當(dāng)事人, 并通過(guò)追蹤方法對(duì)整改情況進(jìn)行督查評(píng)價(jià), 確保持續(xù)改進(jìn)。同時(shí), 加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn), 防止接錯(cuò)患者, 避免意外。要求嚴(yán)格交接制度, 堅(jiān)決執(zhí)行交接的流程, 做到書面和口頭一致。提升手術(shù)室安全內(nèi)涵, 手術(shù)室以患者滿意為目標(biāo), 增強(qiáng)人文的關(guān)懷, 特別注重孕產(chǎn)婦心理的護(hù)理。另外, 要進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)定, 嚴(yán)防交叉感染。

通過(guò)追蹤管理, 及時(shí)的發(fā)現(xiàn)了存在的問(wèn)題, 并糾正不規(guī)范的行為, 實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)服務(wù)的目的, 確保安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。和以往的手術(shù)室質(zhì)量檢查比較, 追蹤方法學(xué)全程監(jiān)督,更易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 增強(qiáng)工作人員的質(zhì)量意識(shí), 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理,保證服務(wù)水平持續(xù)的改進(jìn)［4］。

總之, 運(yùn)用追蹤方法學(xué), 手術(shù)室安全、護(hù)理質(zhì)量等問(wèn)題得到提升, 利于醫(yī)院的管理水平整體提高。

［1］ 張幸國(guó), 劉庭芳, 楊泉森, 等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志, 2011, 27(9):691-694.

［2］ 張積慧, 吁英, 郭小云, 等.追蹤方法學(xué)運(yùn)用于住院患者就醫(yī)體驗(yàn)的探討.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(2):101-103.

［3］ Kohn LT, Corigan JM, Donaldeon MS.To Err Is Human:Building a Safer Health System.Washington DC:National Academy Press, 2000:289-306.

［4］ 于銘, 曹振廣, 殷積芳.醫(yī)療安全無(wú)縫隙管理鏈的構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2011, 21(8):40-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.183

2014-09-23］

065000 中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院