李輝雄 蘇新雄

CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的應(yīng)用分析

李輝雄 蘇新雄

目的 探討CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 72例高血壓性腦出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各36例。其中對(duì)照組患者應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。觀察比較兩組患者近期療效和遠(yuǎn)期療效差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者近期療效及遠(yuǎn)期療效均明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)高血壓性腦出血患者應(yīng)用CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可提高治療效果, 定位準(zhǔn)確, 降低病死率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

CT定位；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；高血壓性腦出血

高血壓腦出血為臨床常見疾病, 其具有發(fā)病急、病情變化快、病死率和致殘率高等特點(diǎn), 其中以老年患者居多, 導(dǎo)致患者死亡和致殘的原因是腦水腫、腦脊液循環(huán)梗阻使患者顱內(nèi)壓提高, 出現(xiàn)一系列病變［1］。因此, 采取有效的措施清除顱內(nèi)水腫, 可避免血腫對(duì)周圍組織的破壞, 降低顱內(nèi)壓,有效提高患者生活質(zhì)量。研究顯示［2］, CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血具有安全性高、療效顯著等特點(diǎn)。本文通過對(duì)本院收治的72例高血壓性腦出血患者進(jìn)行分組,討論CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2015年1月本院治療的72例高血壓性腦出血患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組36例。其中實(shí)驗(yàn)組男21例, 女15例；年齡54～80歲, 平均年齡(66.32±4.41)歲；按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分(11.49±2.08)分；經(jīng)CT檢查血腫左側(cè)患者18例, 右側(cè)患者18例, 平均出血量(32.87±3.92)ml。對(duì)照組男19例, 女17例；年齡53～81歲, 平均年齡(65.04±4.17)歲；GCS評(píng)分(12.52±2.11)分；經(jīng)CT檢查血腫左側(cè)患者16例, 右側(cè)患者20例, 平均出血量(34.14±3.62)ml。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療,全身麻醉后在耳尖上方或血腫最薄投影處行切口, 小骨窗開顱, 顯微鏡下進(jìn)入血腫, 將血腫清除并止血, 生理鹽水徹底清洗后引流。實(shí)驗(yàn)組患者通過CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療, 本院采用西門子雙排螺旋CT, 層厚5 mm, 矩陣512×512,以聽眥線為基準(zhǔn)線, 以血腫最大層面為基準(zhǔn), 將掃描床移動(dòng)到血腫最大層面處, 在定位燈投射處做好穿刺標(biāo)志, 測(cè)量血腫中心到頭皮的最短距離, 選擇適宜長(zhǎng)度穿刺針, 穿刺針緩慢穿入顱骨及腦膜, 避開大血管、重要功能區(qū)、靜脈竇, 將穿刺針插入血腫中心, 將血腫液化部分抽出, 如有凝血塊引流不順時(shí), 可注入尿激酶后再引流, 術(shù)后復(fù)查CT至血腫引流滿意后即可拔針。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者近期療效和遠(yuǎn)期療效差異。近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：應(yīng)用GCS預(yù)后評(píng)分, 優(yōu)：患者恢復(fù)良好, 可以進(jìn)行正常生活, 存在輕度神經(jīng)障礙；良：患者中度病殘, 但可自理；中：意識(shí)清楚, 但生活不能自理；差：植物生存或死亡。良好率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用日常生活能力量表評(píng)價(jià)：1級(jí)：恢復(fù)日常生活；2級(jí)：日常生活部分恢復(fù)正常；3級(jí)：日常生活需要他人幫助, 借助拐杖行走；4級(jí)：臥床但意識(shí)正常；5級(jí)：植物狀態(tài)。優(yōu)良率=(1級(jí)+2級(jí)+3級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 實(shí)驗(yàn)組近期治療優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期良好率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者近期療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

高血壓性腦出血為中老年患者常見疾病, 其屬于腦實(shí)質(zhì)性腦出血, 具有較高致殘率和致死率, 高血壓性腦出血起病急、變化快, 為中老年患者死亡的高危因素。高血壓性腦出血患者應(yīng)及時(shí)降低顱內(nèi)壓, 防止出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損傷, 威脅患者生命安全。早期手術(shù)治療可消除血腫對(duì)腦組織壓迫, 使血腫對(duì)腦組織的損害降低至最小, 保證患者神經(jīng)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷大、失血量過多等缺點(diǎn), 不利于患者恢復(fù)。小骨窗開顱術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)比較有所改進(jìn), 臨床治療高血壓性腦病的關(guān)鍵為清除血腫及腦組織周圍水腫, 但骨窗大小對(duì)高血壓性腦病治療不起決定性作用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床得到廣泛的應(yīng)用, 為高血壓性腦出血治療提供重要的依據(jù), 應(yīng)用CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的研究下, 取得良好的治療效果, 其具有安全性高、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn), 尤其適用于老年患者和危重患者［4］。

CT定位微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有以下幾方面特點(diǎn)［5］：①手術(shù)時(shí)間短、安全性高；②設(shè)備要求不高, 可在基層醫(yī)院開展；③手術(shù)過程中可應(yīng)用局部麻醉；④腦皮質(zhì)損傷小。手術(shù)過程中應(yīng)用尿激酶可液化血腫, 防止出現(xiàn)機(jī)械性破壞, 在治療時(shí)可保護(hù)腦組織不受損傷, 有效緩解顱內(nèi)高壓, 但在手術(shù)中應(yīng)保證動(dòng)作輕柔, 防止損傷血管及大腦組織, 術(shù)后應(yīng)復(fù)查CT,了解是否再次出血。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者近期優(yōu)良率為86.11%, 遠(yuǎn)期優(yōu)良率為77.78%均明顯高于對(duì)照組的52.78%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 本研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［6］。

綜上所述, CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血可有效清除血腫, 促進(jìn)患者恢復(fù), 臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 郭鐵, 榮陽, 榮根滿.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效分析與臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)指南.2015.13(11):56-57.

［2］ 米萬均.微創(chuàng)穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血療效的評(píng)價(jià).中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2015.3(2):124-125.

［3］ 張永偉. CT定位引導(dǎo)錐顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血30例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué).2014.35(6):1257.

［4］ 徐明.微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)及常規(guī)方法治療老年高血壓腦出血的療效比較.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2014.13(13):1083-1085.

［5］ 王勇, 童凌云, 張華廷, 等.硬通道穿刺術(shù)與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的比較.浙江創(chuàng)傷外科.2013.18(5):668-669.

［6］ 劉道清, 江敏, 周志娟, 等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血療效比較.醫(yī)學(xué)綜述.2014.20(15).2807-2809.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.041

2015-08-10］

512500 廣東省韶關(guān)市始興縣人民醫(yī)院放射科(李輝雄), 外科(蘇新雄)