張志偉 商樹芹

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。主要有粘連性腸梗阻和絞窄性腸梗阻兩種，急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，患者死亡率較高，一般為5%～10%，絞窄性腸梗阻患者的死亡率可高達(dá)10%～20%[1]。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)等常為死亡原因。其中粘連性腸梗阻在小兒普外科中更為常見，為小兒常見病和多發(fā)病，主要誘因是小兒腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過腸道，進(jìn)而導(dǎo)致腸壁功能和形態(tài)學(xué)上的改變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患兒全身心生理功能紊亂。粘連性腸梗阻主要臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹脹腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、排便排氣停止等，往往對(duì)患兒造成較為嚴(yán)重的危害。本文采用圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

以我院2014年1月至2015年6月處置的小兒粘連性腸梗阻患兒215例為研究對(duì)象，全部患兒均根據(jù)臨床癥狀并經(jīng)腹部X線透視及平片、腹部超聲檢查等確診為腸梗阻，患兒臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等急性腸梗阻的典型表現(xiàn)，X線透視及平片可觀測(cè)到腸液充氣及液平面。將全部患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（110例）和對(duì)照組（105例），兩組患兒在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

二、護(hù)理方法

1.對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)調(diào)理患兒生理指標(biāo)，為手術(shù)做準(zhǔn)備；配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，行廣譜抗生素治療并防止并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.實(shí)驗(yàn)組實(shí)行精細(xì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：首先護(hù)理人員對(duì)患兒及家屬進(jìn)行安撫，消除因發(fā)病較急而引起的緊張、焦慮等不良情緒，加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康指導(dǎo)，向他們普及腸梗阻相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)該疾病。護(hù)理人員態(tài)度熱情，積極主動(dòng)的向患兒及家屬提供醫(yī)院基礎(chǔ)實(shí)施、手術(shù)及主治醫(yī)師的基本情況，告知患兒及家屬手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥及診治等；認(rèn)真回答患兒及其家屬的問題；講述該型疾病的典型治愈案例。讓患兒及其家屬在輕松的環(huán)境及充分的知情環(huán)境中增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)患兒的脈搏、呼吸、體溫以及血壓進(jìn)行密切跟蹤，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。同時(shí)密切關(guān)注患兒的基本生理指標(biāo)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡并認(rèn)真記錄。這在整個(gè)腸梗阻治療過程中，是十分重要的治療措施之一，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的血液濃縮程度、嘔吐情況、尿排出量并結(jié)合血液白細(xì)胞檢測(cè)及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)輸液的種類、數(shù)量及速度進(jìn)行調(diào)整[3]。對(duì)患兒補(bǔ)液時(shí)堅(jiān)持先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖的原則進(jìn)行，通過輸液緩解病生理紊亂，改善呼吸及循環(huán)功能，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)中的主要工作是協(xié)助醫(yī)生擺放好患兒的體位，貯備好手術(shù)的相關(guān)物品；同時(shí)關(guān)注患兒情緒，及時(shí)進(jìn)行有效安撫；護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，對(duì)刺激性的動(dòng)作、聲響進(jìn)行有效控制；與麻醉師、醫(yī)師默契配合，保證手術(shù)順利開展；保持患兒靜脈暢通；預(yù)防腹腔污染。

（3）術(shù)后護(hù)理：全麻患兒在沒有清醒的情況下取平臥體位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道的暢通，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。待患兒清醒后，首先確定血壓是否穩(wěn)定，待血壓穩(wěn)定后取半臥體位，使患兒腹直肌放松，有效緩解傷口縫合處的疼痛感。加強(qiáng)保暖，使患兒體溫能得到及時(shí)恢復(fù)[4]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并認(rèn)真記錄患兒的血壓、意識(shí)、呼吸、脈搏以及尿量等；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄各種并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如有則及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師盡快處置[5]。

本研究中患者都是兒童，患兒往往無法控制自己的行動(dòng)，且活動(dòng)頻率及范圍均較大，有效預(yù)防術(shù)后傷口開裂及患兒活動(dòng)后出現(xiàn)的疼痛，護(hù)理人員多為患兒使用腹帶。行腹帶固定術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的傷口進(jìn)行嚴(yán)密觀察——切口有無滲液、血腫等，保持敷料的干燥和清潔；引導(dǎo)并協(xié)助患兒的咳嗽、翻身以及排便等。有效地固定腹腔引流管，并持續(xù)觀察，防止引流管扭曲、滑落等情況發(fā)生，保持引流管通暢，認(rèn)真觀察引流液情況并記錄；及時(shí)更換引流袋，避免逆行感染，若患兒腸蠕動(dòng)恢復(fù)并伴有肛門排氣，則可逐步停止胃腸減壓。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患兒身體情況及時(shí)行廣譜抗生素治療，有效控制切口感染，防止腸壞死?；純盒g(shù)后1～2 d內(nèi)要禁食，待胃腸減壓停止患兒腸道功能恢復(fù)后，在保證患兒無不適癥后鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食物應(yīng)選擇高蛋白、高維生素和易消化食品，但切忌暴飲暴食，應(yīng)少食多餐且應(yīng)從流質(zhì)食物開始，逐漸過渡到固體食物。如患兒術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食，則需營(yíng)養(yǎng)液支持。術(shù)后6～8 h待患兒血壓穩(wěn)定后，可拍背和翻身幫助患兒咳出痰液和分泌物，避免肺部感染。對(duì)年齡較小，生活不能自理的患兒，應(yīng)留置胃管并加強(qiáng)禁食患兒的口腔護(hù)理，避免口腔炎和腮腺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡、腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的治療效果、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、患兒及家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行分析比較。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒的下床時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均較短，且相較于對(duì)照組較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，d）

表2 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，d）

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二、護(hù)理滿意度對(duì)比

本研究滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查和電話調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組滿意度比較 [n（%）]

討 論

粘連性腸梗阻往往是以為腹部手術(shù)或創(chuàng)傷后出血、炎癥而引起的腸管之間或腸管網(wǎng)膜與腹膜之間出現(xiàn)粘連。幼兒粘連性腸梗阻往往發(fā)病較快，且病情反復(fù)突發(fā)癥狀較多，如行保守治療，3 d內(nèi)無效多會(huì)引發(fā)絞窄性腸梗阻，危險(xiǎn)性增加，需手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明，加強(qiáng)圍手術(shù)期患兒精細(xì)護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)有重要作用。在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，通過健康指導(dǎo)，向他們普及腸梗阻相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)該疾病，緩解患兒及家屬緊張情緒；手術(shù)期間護(hù)理人員應(yīng)具備良好的業(yè)務(wù)能力，與麻醉師、主治醫(yī)生默契配合，對(duì)患兒生理特征進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤；術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患兒的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并及時(shí)了解患兒的血壓、意識(shí)、呼吸、脈搏以及尿量等，及時(shí)給患兒進(jìn)行胃腸減壓，及時(shí)行抗生素治療和營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患兒恢復(fù)情況鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒盡早進(jìn)食，并有效監(jiān)控和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，幫助患兒盡早康復(fù)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果及滿意度均明顯好于對(duì)照組，證明加強(qiáng)患兒圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理可以提高患兒恢復(fù)水平，同時(shí)可以有效降低醫(yī)療成本，提高患兒及家屬的滿意度，提高醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，值得臨床推廣。

1 呂云福,鄒聲泉.腸梗阻診斷治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:148-151.

2 彭霞,黃笑,李丹.89例小兒腸梗阻圍術(shù)期的護(hù)理研究.臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(6):789-790.

3 李青玲,劉亞瓊,鄒欣.臨床護(hù)理路徑在腸梗阻擇期手術(shù)患兒中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(9上半月):28-29.

4 劉少紅,蔣璐杏,張帆.循證護(hù)理在腹腔鏡小兒急性腸梗阻圍手術(shù)期中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,19(05):65-66.

5 高芳.38例黏連性腸梗阻圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):162,166.