陳嫦娥

十二指腸潰瘍，是由多種因素引發(fā)的十二指腸黏膜層及肌層的缺損，其臨床表現(xiàn)及用藥等方面大部分與胃潰瘍相類似，但發(fā)病情況，性別、年齡與發(fā)病機(jī)制等方面均有明顯不同之處[1]。十二指腸潰瘍是臨床中較為常見的消化道疾病，主要臨床表現(xiàn)為：食欲不振、反酸噯氣、上腹部飽脹與節(jié)律性上腹部疼痛等。臨床中對(duì)十二指腸潰瘍主要檢查方法，一般為胃鏡檢查與病理組織活檢，可作為十二指腸潰瘍?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但胃鏡檢查侵襲性較大，若有操作不當(dāng)?shù)惹闆r則可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，近年來，十二指腸潰瘍超聲診斷技術(shù)不斷進(jìn)步與完善，對(duì)臨床中十二指腸潰瘍檢查具有重要的意義。筆者對(duì)我院收治的行超聲造影檢查的十二指腸潰瘍患者40例，進(jìn)行回顧性分析，取得較好效果，現(xiàn)闡述如下。

臨床資料

一、一般資料

選取我院2013年1月至2014年6月收治的40例十二指腸潰瘍行超聲造影診斷的患者進(jìn)行回顧性分析，全部患者男性23例，女性17例，年齡20～62歲，平均年齡（35.64±2.67）歲。全部患者均表現(xiàn)出不同程度的上消化道癥狀，包括反酸噯氣，上腹飽脹，節(jié)律性上腹疼痛等，少數(shù)患者伴有貧血、便中帶血或形體消瘦等。全部患者均于自愿條件下簽署知情同意書后進(jìn)行檢查，排除食物中毒、感冒及嚴(yán)重腎功能不全者、嚴(yán)重貧血者。

二、超聲測(cè)量正常值及正常十二指腸超聲圖像

1.超聲測(cè)量正常值

賁門管徑，5～12 mm；胃壁厚度，胃腔充盈500～600 mL，造影劑時(shí)，胃壁厚度3～6 mm；黏膜皺壁厚度，胃腔充盈時(shí)為500～600 mL造影劑時(shí)，厚度約4～6 mm，胃底部黏膜皺璧和胃竇厚度一般小于胃體部。十二指腸球面積一般為3～5 cm2。腸壁厚度，腸腔充盈時(shí)約為3～4 mm；腸腔內(nèi)徑，腸腔充盈時(shí)十二指腸內(nèi)徑一般小于3 mm；十二指腸黏膜皺裘厚度為 4 ～ 6 mm[3]。

2.正常十二指腸超聲圖像

隨著幽門的開放十二指腸逐段充盈，球部形態(tài)為“橢圓形”或“三角形”，邊界清楚規(guī)整，球壁黏膜面極為光滑，球內(nèi)有均質(zhì)回聲，其大小形態(tài)隨著蠕動(dòng)以及幽門開放而出現(xiàn)規(guī)律變化。十二指腸水平部及降部腸腔規(guī)整充盈，腸管回聲規(guī)則，內(nèi)部回聲均質(zhì)，邊界清晰，腸壁黏膜面見細(xì)小的黏膜皺裝。腸壁結(jié)構(gòu)完整，由外向內(nèi)分別為漿膜層（強(qiáng)回聲層）、肌層（低回聲層）、黏膜下層（強(qiáng)回聲層）、黏膜層（低回聲層）[4]。

三、檢查方法

胃鏡檢查：全部患者禁食禁水8 h以上，檢查前5 min給予10 mL胃鏡潤(rùn)滑漿口服，局部麻醉[5]。超聲造影檢查：應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭為凸陣探頭，頻率為3.5～5 MHz，檢查前全部患者均禁食禁水8 h以上，沖服造影劑（杭州胡慶余堂出品）48 g/500～800 mL，患者檢查時(shí)取仰臥位、坐位或側(cè)臥位，于左中上腹部進(jìn)行系列的橫縱向及斜向掃查：①賁門及食道下段切面，探頭斜置于左季肋下近劍突處，于左后方掃查，獲取食道下段及賁門長(zhǎng)軸，再實(shí)行十字交換掃查，獲取賁門與食道下段短軸切面；②胃底切面，探頭斜置患者左季肋位置，于后左后上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃查，角度范圍為0～80°，可對(duì)胃底周壁進(jìn)行完整顯示；③胃體切面，探頭于左上腹部實(shí)行縱置移掃，顯示胃體長(zhǎng)軸；探頭在左上腹部進(jìn)行橫置移掃，顯示胃體短軸；④十二指腸切面，探頭縱置患者右上腹部，上端于右移掃60°，向左移掃30°，下端相對(duì)固定，獲取完整十二指腸切面顯示[6]。

四、十二指腸潰瘍超聲造影表現(xiàn)

球形態(tài)較不規(guī)整，球部面積變小，大部分＜3.0 cm2，球壁黏膜面有凹陷出現(xiàn)，且凹陷表面附有少量增強(qiáng)回聲，不同的切面分別顯示為“強(qiáng)雙點(diǎn)”、“強(qiáng)圈征”或“強(qiáng)片斑”等；球部充盈不佳，并常伴有刺激征象，影響幽門的開放功能；凹陷處球壁層次模糊，回聲有所減低，且局部出現(xiàn)局限性增厚，厚徑一般0.4～1.0 cm；多發(fā)性潰瘍患者，有球形態(tài)較不規(guī)整，且有多處壁球凹陷征；球后潰瘍患者，球底部寬徑一般＞3.0 cm，且局部腸管易發(fā)生收縮、痙攣或疤痕狹窄[7]。

五、數(shù)據(jù)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對(duì)，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。胃腸檢查與超聲造影檢查在胃、十二指腸潰瘍檢測(cè)率比較行χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、不同檢查方式對(duì)十二指腸潰瘍檢測(cè)情況

超聲造影診斷的40例患者均行胃鏡檢查作為對(duì)照，診斷符合為36例，漏診、誤診4例，符合率為90.00%，兩種檢查結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)十二指腸潰瘍檢測(cè)情況 [n（%）]

討 論

潰瘍好發(fā)部位大部分以幽門管、胃小彎角切跡及十二指腸球部為主。胃鏡檢查能直接觀察十二指腸及為黏膜的病變程度，為目前確診胃十二指腸疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”。但胃鏡檢查屬于侵入性操作，會(huì)使患者感到不適，從而產(chǎn)生恐懼或者拒絕，也可因術(shù)者操作的不當(dāng)，而引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如低氧血癥、心動(dòng)過速、心律不齊、肺吸入。窒息、出血及穿孔、心肺功能紊亂及器械損害等。而超聲檢查安全、無創(chuàng)，且食品型造影劑，無不良反應(yīng)，氣味芳香，患者更容易接受[8]。

超聲造影檢查，是一種經(jīng)過造影劑充盈胃腸腔，消除腔內(nèi)氣體及內(nèi)容物對(duì)超聲波干擾，但本身不會(huì)對(duì)超聲波的穿透造成影響，改善超聲成像內(nèi)環(huán)境，使得聲波能夠順利穿透，并使胃腸壁結(jié)構(gòu)與病變得到更加清晰的顯示，1985年，郭心璋學(xué)者成功研制出了一種具有特色回聲增強(qiáng)型的口服造影劑。造影劑分為豆、米等兩類，通過用水調(diào)制成糊狀，作為食品型的造影劑，較容易被患者所接受，且服用口感良好在胃腸道內(nèi)形成點(diǎn)狀的均勻回聲，能消除或減少胃腸道的超聲偽像，使得胃腸局部層次結(jié)構(gòu)能更清楚的顯示，增加胃腸壁及胃腸腔病變的對(duì)比度，并且胃排空時(shí)間的延緩，更加有利于仔細(xì)觀察，因此得到臨床上的重視和應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷的40例患者均行胃鏡檢查作為對(duì)照，診斷符合為36例，漏診、誤診4例，超聲造影與胃鏡檢查符合率為90.00%，兩種檢查結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明了超聲造影檢查是一項(xiàng)有效安全、且依從性較高的十二指腸潰瘍檢查技術(shù)，具有較高的消化性潰瘍?cè)\斷價(jià)值，是胃鏡檢查及X線鋇餐檢查之后的新型影像學(xué)檢查法，是胃鏡檢查的有效補(bǔ)充，且更容易被患者所接受，可將其作為上消化道疾病的一種篩查法運(yùn)用于臨床上。對(duì)可以顯示的潰瘍，超聲造影可于臨床治療過程中進(jìn)行重復(fù)檢查，以判斷患者十二指腸潰湯大小的變化，為臨床治療療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，十二指腸潰瘍應(yīng)用超聲造影診斷，準(zhǔn)確率較高，且無并發(fā)癥發(fā)生，為醫(yī)生對(duì)患者治療恢復(fù)情況給予了療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

1 翟真真.胃腸超聲造影檢查在胃十二指腸疾病中的診斷價(jià)值研究.北方藥學(xué),2012,9(1):70-71.

2 張曉靜,王軍.胃腸充盈超聲造影對(duì)胃十二指腸疾病的診斷價(jià)值.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(10上半月):1114.

3 龐書科,王廣鵬,牛振利,等.胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的價(jià)值研究.現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):39-41.

4 左耀中.超聲診斷十二指腸潰瘍的價(jià)值.海南醫(yī)學(xué),2008,19(10):121-122.

5 劉勇.口服胃腸造影劑后超聲在篩查小兒上消化道疾病中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):16-18.

6 Lee NM,Yun SW,Chae SA,et al.Perforated duodenal ulcer presenting with massive hematochezia in a 30-month-old child.World J Gastroenterol,2009,15(38):4853-4855.

7 Liang XL,Gao Q,Gong NP,et al.Comparison of esomeprazole enteric-coated capsules vs esomeprazole magnesium in the treatment of active duodenal ulcer:A randomized,double-blind,controlled study.World J Gastroenterol,2008,14(12):1941-1945.

8 Felga GE,Silva FM,Barbuti RC,et al.Quadruple therapy with furazolidone for retreatment in patients with peptic ulcer disease.World J Gastroenterol,2008,14(40):6224-6227.