孟凡穎 ，林沿岑 ，溫進(jìn) ，江保中 ，劉慧林 ，龐秀花

1.北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010

該研究以北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院建立的長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系為基礎(chǔ)，以北京中醫(yī)醫(yī)院正在主持開(kāi)展的北京市科委項(xiàng)目“腦血管病恢復(fù)期針灸治療規(guī)范與路徑的推廣應(yīng)用”為契機(jī)，以北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科作為模式建設(shè)平臺(tái)，建立在北京市門(mén)頭溝區(qū)基層社區(qū)和農(nóng)村 “賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)”規(guī)范化應(yīng)用推廣及管理模式，以提高社區(qū)針灸治療中風(fēng)病的臨床水平，并探索中醫(yī)適宜技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用推廣及管理的良好模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2014年1月—2015年8月在北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京市門(mén)頭溝區(qū)九家衛(wèi)生服務(wù)中心（齋堂鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心、清水鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心、雁翅鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心、妙峰山鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心、軍莊衛(wèi)生服務(wù)中心、門(mén)城地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永定衛(wèi)生服務(wù)中心、潭柘寺衛(wèi)生服務(wù)中心、色樹(shù)墳衛(wèi)生服務(wù)中心）的中醫(yī)科和針灸科出診的臨床醫(yī)生。

2 規(guī)范化應(yīng)用推廣及管理模式

2.1 第一階段

2.1.1 推廣方法及管理模式 第一階段為北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)掌握并全面應(yīng)用“賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)”階段。北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與北京市中醫(yī)醫(yī)院簽署合作協(xié)議，來(lái)作為本研究的制度保障。同時(shí)，健全組織管理機(jī)制，保證研究順利實(shí)施。采用培訓(xùn)講座、跟師出診、名醫(yī)查房、階段進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等多種學(xué)習(xí)方式相結(jié)合的模式進(jìn)行賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)推廣。在此階段，制定嚴(yán)格的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，采取學(xué)習(xí)運(yùn)用相結(jié)合的綜合實(shí)施方法，切實(shí)保障學(xué)員對(duì)“賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)”的學(xué)習(xí)掌握和應(yīng)用。

表1 不同職稱(chēng)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.1.2 評(píng)估方法①每一階段培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)我院腦病科醫(yī)生進(jìn)行賀氏三通法治療中風(fēng)病技術(shù)的考評(píng)，包括筆試與操作。②制定調(diào)查問(wèn)卷手機(jī)應(yīng)用程序，通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到每位學(xué)員，以不記名方式填寫(xiě)，評(píng)估調(diào)查范圍包括全部受推廣單位70%的醫(yī)生，調(diào)查結(jié)果由第三方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn)。③抽取2015年腦病科住院中風(fēng)病患者50例，統(tǒng)計(jì)該技術(shù)的使用率。

2.2 第二階段

2.2.1 推廣方法及管理模式 北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，總結(jié)學(xué)習(xí)掌握和應(yīng)用賀氏三通法治療中風(fēng)病技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和方法，制定適合社區(qū)的培訓(xùn)教材和推廣計(jì)劃。通過(guò)組織培訓(xùn)講座、制作包括技術(shù)操作規(guī)范文本和影像資料的培訓(xùn)教材、下基層指導(dǎo)、階段進(jìn)修等形式，將“賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)”推廣給門(mén)頭溝地區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立基層單位和社區(qū)“賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)”規(guī)范化應(yīng)用推廣及管理的新模式。

2.2.2 評(píng)估方法 制定調(diào)查問(wèn)卷手機(jī)應(yīng)用程序，通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到每位學(xué)員，以不記名方式填寫(xiě)，評(píng)估調(diào)查范圍將包括全部受推廣單位70%的醫(yī)生，調(diào)查結(jié)果由第三方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料用卡方檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

①北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科全體醫(yī)生業(yè)務(wù)閉卷考試平均分98分；②北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科全體醫(yī)生及北京市門(mén)頭溝區(qū)九家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生培訓(xùn)效果如表1所示。

3 討論

賀氏針灸三通法是我國(guó)著名針灸學(xué)家、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授精研內(nèi)難，通覽甲乙，汲取歷代醫(yī)家思想之精華，融合自己五十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，博采眾長(zhǎng)，對(duì)傳統(tǒng)的毫針、火針、灸法、拔罐、放血等療法取其精華，推陳出新而總結(jié)出來(lái)的針灸治法。其內(nèi)容為以毫針刺法為主的 “微通法”，以火針療法為主的 “溫通法”，以三棱針?lè)叛獮橹鞯摹皬?qiáng)通法”。賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)，是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心學(xué)術(shù)帶頭人、國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授創(chuàng)立的“賀氏針灸三通法”理論，應(yīng)用于中風(fēng)病的針灸治療技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)療效顯著，研究成果豐碩。2008年獲得北京市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，2010年獲得北京市“首都職工優(yōu)秀技術(shù)創(chuàng)新成果”獎(jiǎng)?！百R氏針灸三通法治療中風(fēng)臨床應(yīng)用技術(shù)”是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批中醫(yī)診療適宜技術(shù)項(xiàng)目，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局面向全國(guó)推廣的中醫(yī)臨床診療技術(shù)，也是衛(wèi)生部第二批“十年百項(xiàng)”技術(shù)之一。王麟鵬等[1]按照隨機(jī)化和多中心臨床試驗(yàn)原則,觀(guān)察賀氏針灸三通法對(duì)缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損的療效,結(jié)果顯示賀氏針灸三通法對(duì)于中風(fēng)病的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)取穴,并且提示分期應(yīng)用賀氏針灸三通法對(duì)中風(fēng)病之急性期與恢復(fù)期治療均具有較好的療效。賀小靖等[2]總結(jié)賀普仁運(yùn)用火針治療靜脈曲張的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出 “賀氏三通法”的火針針刺操作簡(jiǎn)單，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，且患者痛苦小，值得推廣。何權(quán)等[3]總結(jié)了帶狀皰疹現(xiàn)今的臨床治療方法，提出賀氏針灸三通法，火針攢刺，疏而散刺法，有穩(wěn)定的療效。眾多研究表明，賀氏針灸三通法具有操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣、療效迅速等特點(diǎn)，用火針治療中風(fēng)后遺癥為其療效的一大特色。將賀氏針灸三通法推廣應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床治療，必然提高中風(fēng)病乃至臨床各種常見(jiàn)病、疑難病的臨床療效。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處在發(fā)展時(shí)期，缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的有效、可操作強(qiáng)的適宜技術(shù)。開(kāi)展基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力，保障居民健康的重要措施。然而隨著推廣的逐步深入，由于沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的優(yōu)良的推廣模式，出現(xiàn)未根據(jù)基層接受能力設(shè)置推廣模式，推廣效果難于保障的眾多問(wèn)題。龐紅威等[4]對(duì)適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行了剖析，提出中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣是一項(xiàng)惠民政策，需抓緊推廣落實(shí)。目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥成果推廣方式主要為：培訓(xùn)班、專(zhuān)家講座、到推廣單位進(jìn)修、專(zhuān)家下基層指導(dǎo)、召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議等形式。張?bào)惴榈萚5]采用送適宜技術(shù)到基層，加強(qiáng)培訓(xùn)的模式來(lái)推廣適宜技術(shù)，取得一定效果。江力波等[6]在“十年百項(xiàng)計(jì)劃”上海項(xiàng)目的社區(qū)推廣過(guò)程中，對(duì)于推廣項(xiàng)目采用了培訓(xùn)班、專(zhuān)家外出會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、進(jìn)修醫(yī)師帶教、建立研究生代培點(diǎn)等多種方式，而且還建立了通過(guò)定期進(jìn)行授課老師的電話(huà)、E-mail交流等形式及時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題。黃世榮等[7]提出目前大部分成果均以發(fā)表論文、論著、舉辦學(xué)習(xí)班、講座、接收進(jìn)修、技術(shù)咨詢(xún)或服務(wù)的方式進(jìn)行推廣應(yīng)用顯示其價(jià)值和效益。張建文等[8]采用通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、操作示范、進(jìn)修學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、專(zhuān)題講座及專(zhuān)題學(xué)術(shù)交流等形式，向市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生適用技術(shù)推廣，建立面向基層推廣適宜技術(shù)的最佳運(yùn)作模式。薛塞峰等[9]通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、操作示范、技術(shù)指導(dǎo)以及結(jié)合群眾參與的健康教育活動(dòng)等方式向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)。雖然推廣方式多樣，但各個(gè)單位采取的推廣方式不一致，推廣效果差異較大，沒(méi)有統(tǒng)一合理的推廣模式。本研究旨在總結(jié)出中醫(yī)適宜技術(shù)最佳的推廣及管理模式。

羅卡等[10]認(rèn)為適宜技術(shù)效果評(píng)價(jià)工作是一項(xiàng)連續(xù)性的工作，不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的完結(jié)，而是要通過(guò)精心設(shè)計(jì)指標(biāo)，嚴(yán)格評(píng)估工作，做出符合實(shí)際的判斷，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)。這是中醫(yī)社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)十分重要的任務(wù)，需要所有管理者與參與者共同努力，積極尋求適合中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣的效果評(píng)價(jià)體系。本項(xiàng)研究采用第三方調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)推廣效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀(guān)、公正，很好地反映了該項(xiàng)推廣模式的效果。

該研究總結(jié)出 “賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病技術(shù)”在基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化應(yīng)用及推廣管理模式，為該技術(shù)在其他農(nóng)村基層單位的推廣應(yīng)用提供了易操作、接受度好的管理模式。參與此項(xiàng)研究的二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所有醫(yī)生均很好地掌握了“賀氏針灸三通法”，服務(wù)本地區(qū)，大大提高門(mén)頭溝地區(qū)的針灸治療水平。通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)施，北京中醫(yī)醫(yī)院、門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、門(mén)頭溝地區(qū)多家社區(qū)醫(yī)院建立了緊密的技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)，形成了成熟的管理方式，該網(wǎng)絡(luò)可應(yīng)用于其他中醫(yī)操作技術(shù)在本地區(qū)的推廣。該推廣方式描述詳細(xì)、可操作性強(qiáng)、適應(yīng)性好、推廣質(zhì)量穩(wěn)定，可應(yīng)用與不同地區(qū)不同操作性技術(shù)的推廣中。

目前中醫(yī)技術(shù)成果推廣方式主要是上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院以點(diǎn)帶面的推廣模式，但推廣對(duì)象可能是不同級(jí)別、不同接受能力的醫(yī)院，模式較為單一，并可能存在聯(lián)系不密切，問(wèn)題溝通不及時(shí)等問(wèn)題，推廣效果難以評(píng)估。經(jīng)過(guò)本項(xiàng)研究，研究者總結(jié)中醫(yī)適宜技術(shù)的理想推廣及管理模式為從點(diǎn)到面，層層推進(jìn)的模式。以三級(jí)甲等醫(yī)院為“頂點(diǎn)”，向各區(qū)縣的二級(jí)甲等中醫(yī)院推廣，二級(jí)甲等中醫(yī)院再向轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣。該模式既避免了三級(jí)甲等中醫(yī)院對(duì)太多社區(qū)推廣而出現(xiàn)推廣效果無(wú)法保障的弊端，也避免了二級(jí)甲等中醫(yī)院由于技術(shù)力量有限，在向社區(qū)推廣的過(guò)程中出現(xiàn)的推廣效果差的弊端。本模式層層推廣，每一層都有推廣有評(píng)估，切實(shí)保障了推廣效果，提高了推廣效率。

[1]王麟鵬，劉慧林，劉志順，等.賀氏三通法對(duì)缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損的影響,多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2006，26（5）：309-313.

[2]賀小靖，賀林，趙祥斐.“賀氏三通法"治療下肢靜脈曲張臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（9）：12-14.

[3]何權(quán)，劉銀妮，張紅星.帶狀皰疹的針灸治療近況[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（7）：74-76.

[4]龐紅威，尚雅珍，閆捷.中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中的幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（20）：15-151.

[5]張?bào)惴?林暉,卓瑪，等.四川省農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：773-776.

[6]江力波,任建琳,許鐵峰，等.“十年百項(xiàng)計(jì)劃”上海項(xiàng)目的社區(qū) 推 廣 經(jīng) 驗(yàn) 分 析 [J].Chinese General Practice，2010，13（7A）：2172-2175.

[7]黃世榮,顧祖明,周永華.多元化成果推廣努力提高兩個(gè)效益[J].決策管理，2005（11）：54-55.

[8]張建文,饒新華,林少龍.江西省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（6）:4-6.

[9]薛塞峰,崔學(xué)光,張文勝，等.寧夏農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（1）：55-58.

[10]羅卡，常學(xué)輝.中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣效果評(píng)價(jià)相關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：131-132.