李 昱

經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折的效果比較

李 昱

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床效果。方法 選擇后踝骨折患者98例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例, 對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比, 經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折, 微創(chuàng), 并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；后踝骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)骨折, 在人體全身骨折中占3.92%。該病治療的關(guān)鍵是后踝復(fù)位及固定［1］, 傳統(tǒng)的治療方法是切開(kāi)復(fù)位, 手術(shù)創(chuàng)傷大, 易損傷血管和神經(jīng)。作者通過(guò)對(duì)本院收治的49例后踝骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年3月收治的后踝骨折患者98例, 其中男56例, 女42例；年齡18～65歲,平均年齡(44.9±6.8)歲；右側(cè)52例, 左側(cè)46例；單純內(nèi)踝骨折58例, 內(nèi)踝骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離40例；閉合骨折68例,皮膚或創(chuàng)面挫傷30例；平均受傷至手術(shù)時(shí)間(5.6±1.4)d?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例, 兩組患者性別、年齡及病情方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均取仰臥位, 墊高患側(cè)臀部, 將患肢外旋糾正為中立位, 常規(guī)止血。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：根據(jù)骨折情況, 分別選擇手術(shù)切口：內(nèi)踝后方入路、小腿關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路、后外側(cè)入路、多種入路聯(lián)合等, 在直視下復(fù)位后使用空心螺釘固定。觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療：在C型臂下透視復(fù)位, 將內(nèi)翻型骨折者的患足外翻；外翻型骨折者則內(nèi)翻, 導(dǎo)針定位于內(nèi)踝尖中心處, 取1枚1.1 mm導(dǎo)針經(jīng)皮鉆入遠(yuǎn)端骨塊后進(jìn)行撬撥復(fù)位(踝關(guān)節(jié)正側(cè)位影像注意透視), 復(fù)位滿意后維持體位, 將導(dǎo)針穿至對(duì)側(cè)皮質(zhì)下, 將導(dǎo)針處皮膚切開(kāi)0.5～1.0 cm后皮下組織分離至內(nèi)踝骨膜, 略過(guò)骨折線空心鉆鉆孔直至骨折近端, 將1枚4.5 mm空心加壓螺釘擰入, 輕微收緊, 加壓；對(duì)于合并下脛腓關(guān)節(jié)分離的內(nèi)踝骨折患者, 在C型臂透視下, 微創(chuàng)置入松質(zhì)骨加壓螺釘1枚, 由腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)直達(dá)對(duì)側(cè)脛骨, 復(fù)位固定后石膏進(jìn)行外固定, 4～6周后去除可扶拐鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、完全負(fù)重時(shí)間, 出院后隨訪18～24個(gè)月, 評(píng)價(jià)兩組的治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)美國(guó)Ao-FAS足踝評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療效果：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間分別為(8.81±1.3)周和(10.24±1.9)周, 明顯短于對(duì)照組(10.67±2.6)周和(12.73±3.8)周, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.20%, 顯著低于對(duì)照組26.53%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 治療效果 患者出院后隨訪18～24個(gè)月, 平均隨訪(20.4± 2.7)個(gè)月, 觀察組優(yōu)良率91.84%, 顯著高于對(duì)照組71.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.806, P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較( x-±s, 周)

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表3 治療效果比較［n(%)］

3 討論

踝關(guān)節(jié)的作用是將來(lái)自全身垂直方向的重力, 化解為弓狀平面力, 因此易骨折, 且多發(fā)于青壯年。當(dāng)骨折累及關(guān)節(jié)面25%～30%時(shí), 為促進(jìn)關(guān)節(jié)功能和軟骨恢復(fù), 采用手術(shù)治療可以達(dá)到精確復(fù)位及可靠的固定［3］, 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式, 不僅手術(shù)切口大, 不美觀, 而且感染率高, 易破壞骨膜血運(yùn)和軟組織, 愈合較慢。經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)不僅微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單, 還兼具美觀等優(yōu)勢(shì), 本研究也證實(shí), 觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張衛(wèi)東等［4］通過(guò)對(duì)66例后踝骨折患者分別采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 微創(chuàng)組優(yōu)良率顯著高于切開(kāi)組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于切開(kāi)組, 與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述, 與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比, 經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折, 不但微創(chuàng), 并發(fā)癥發(fā)生率低, 而且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王玉龍, 洪建明, 吳軍, 等.經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(4):2248-2249.

［2］ 馮青, 許效坤, 曹希武, 等.微創(chuàng)手術(shù)治療外踝骨折113例療效分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(25):6203-6204.

［3］ 王冬偉.經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折40例療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(16):3775-3776.

［4］ 張衛(wèi)東, 陳祥慧, 馮育旻, 等.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位空心釘固定后踝骨折的療效比較.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013, 22(10):752-754.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.059

2014-12-19］

450000 河南省人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科