張玲玲 呂月卿 蘇滿堅(jiān) 李文秀

參與式培訓(xùn)方法對(duì)住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用的效果評(píng)價(jià)

張玲玲 呂月卿 蘇滿堅(jiān) 李文秀

目的 探索住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用的有效干預(yù)措施。方法 32名臨床專業(yè)住院醫(yī)師隨機(jī)分為傳統(tǒng)授課組(傳統(tǒng)面授培訓(xùn))和直接參與組(參與式培訓(xùn)), 每組16名。對(duì)住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認(rèn)知得分明顯高于傳統(tǒng)授課組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率, 包括抗菌藥物單次劑量不當(dāng)使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當(dāng)使用率、抗菌藥物使用頻次不當(dāng)使用率均明顯低于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過采用參與式培訓(xùn)方法, 可以明顯提高新入職的住院醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)水平, 有效控制細(xì)菌耐藥, 為推進(jìn)本院合理使用抗菌藥物提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

住院醫(yī)師；抗菌藥物；合理使用；參與式培訓(xùn)

我國(guó)臨床不合理使用藥物情況嚴(yán)重, 尤其是抗生素, 細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與濫用抗生素關(guān)系密切。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局通報(bào), 我國(guó)40%的抗菌類藥物使用不合理。如何合理地選擇、使用抗菌藥物, 一直是綜合性醫(yī)院合理用藥工作的焦點(diǎn)和難點(diǎn)問題［1］。因此, 將合理規(guī)范用藥納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn), 具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過兩種不同培訓(xùn)方法, 比較住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用的實(shí)際干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008~2014年32名臨床專業(yè)住院醫(yī)師隨機(jī)分為傳統(tǒng)授課組和直接參與組, 每組16名。兩組研究對(duì)象在年齡、文化程度、職稱等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)授課組 采用傳統(tǒng)面授培訓(xùn)的方法。由臨床藥師向傳統(tǒng)授課組成員講授衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)聯(lián)合頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)合理用藥專家委員會(huì)編寫的《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》等抗菌藥物合理用藥知識(shí)。1次/月, 30 min/次。

1.2.2 直接參與組 采用參與式培訓(xùn)的方法。住院醫(yī)師直接參與抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng), 調(diào)查其抗菌藥物不合理使用情況；展開小組討論及病例討論, 發(fā)現(xiàn)自身抗菌藥物不合理使用行為, 1次/月。

兩組研究對(duì)象于2013年2~8月及2014年7~8月同時(shí)進(jìn)行參與式培訓(xùn)和傳統(tǒng)面授培訓(xùn), 比較2014年1~8月兩組抗菌藥物合理使用的干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的抗菌藥物合理應(yīng)用原則來設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷采用選擇題的形式, 包括多項(xiàng)選擇和單項(xiàng)選擇各10題［2,3］。5題單選題, 每題計(jì)1分, 5題多項(xiàng)選擇題, 每題計(jì)2分, 回答正確分別計(jì)1、2分, 回答錯(cuò)誤均計(jì)0分, 合計(jì)15分。問卷考察知識(shí)有：合理使用抗菌藥物的一般原則, 如何選擇抗菌藥物, 用藥時(shí)機(jī), 病原菌及其經(jīng)驗(yàn)治療方案, 特殊人群用藥, 細(xì)菌耐藥性。對(duì)比兩組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認(rèn)知得分情況。②比較兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率, 包括抗菌藥物單次劑量不當(dāng)使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當(dāng)使用率、抗菌藥物使用頻次不當(dāng)?shù)氖褂寐省?.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認(rèn)知度的比較 直接參與組對(duì)住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認(rèn)知度明顯高于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認(rèn)知問卷得分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率的比較 直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率明顯低于傳統(tǒng)授課組(P<0.05), 其中包括抗菌藥物單次劑量不當(dāng)使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當(dāng)使用率、抗菌藥物使用頻次不當(dāng)使用率均明顯低傳統(tǒng)授課組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率比較(n, %)

3 討論

3.1 住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認(rèn)知度分析 根據(jù)住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用知識(shí)問卷調(diào)查提示, 采用不同培訓(xùn)方法的兩組住院醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理使用認(rèn)知方面均有影響, 主要是在合理使用抗菌藥物的一般原則、如何選擇抗菌藥物、用藥時(shí)機(jī)、病原菌及其經(jīng)驗(yàn)治療方、特殊人群用藥等方面的認(rèn)知度均有所提高。但傳統(tǒng)授課式培訓(xùn)對(duì)于住院醫(yī)師在抗菌藥物聯(lián)合使用指征和細(xì)菌耐藥性方面仍然認(rèn)識(shí)不夠。普遍存在問題：①認(rèn)為病情加重, 需大包圍聯(lián)合使用2種或2種以上抗菌藥物；②認(rèn)為在門診已使用抗菌藥物的住院患者, 直接采用經(jīng)驗(yàn)用藥, 無須根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏結(jié)果分析,指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。探討其原因, 傳統(tǒng)授課式教育方法具有知識(shí)、學(xué)習(xí)方法單調(diào), 學(xué)員被動(dòng)接受等缺點(diǎn)［4］。參與式培訓(xùn)方式具有開放性、雙向性、趣味性、操作性、創(chuàng)新性以及監(jiān)測(cè)評(píng)估的及時(shí)性的特點(diǎn)［5］。因此, 參與式培訓(xùn)可以提高住院醫(yī)師分析解決問題的能力, 提升對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)的理解力, 從而有效指引自身對(duì)抗菌藥物合理使用的處方行為。

3.2 住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率結(jié)果分析 從表2結(jié)果顯示, 直接參與組對(duì)住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率的影響明顯大于傳統(tǒng)授課組, 主要表現(xiàn)在大大降低了抗菌藥物單次劑量不當(dāng)使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當(dāng)使用率及抗菌藥物使用頻次不當(dāng)使用率。探討其原因, 參與式培訓(xùn)方法是直接參與抗菌藥物合理使用干預(yù)的培訓(xùn)方法, 即運(yùn)用藥理學(xué)相關(guān)知識(shí), 直接參與抗菌藥物治療方案制定, 對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物合理使用教育。提供藥學(xué)咨詢服務(wù)及處方點(diǎn)評(píng)工作。通過直接參與抗菌藥物合理使用干預(yù)措施, 使住院醫(yī)師有效地掌握抗菌藥物的作用機(jī)制、用藥方法、用藥時(shí)機(jī)、用藥劑量、聯(lián)合用藥指征及細(xì)菌抗菌譜, 樹立合理使用抗菌藥物的用藥觀念。

綜上所述, 通過采用參與式培訓(xùn)方法, 可以明顯提高新入職的住院醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)水平, 有效控制細(xì)菌耐藥, 為推進(jìn)本院合理使用抗菌藥物提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

［收稿日期：2015-04-17］

［1］ 劉皈陽(yáng), 柴棟, 錢皎, 等.醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)水平調(diào)查.藥物不良反應(yīng)雜志, 2005, 7(3):175.

［2］ 周杰華, 董希光.抗菌素合理應(yīng)用的量化管理.中國(guó)藥事, 2000, 14(1):63.

［3］ 趙育新, 靳桂明, 司斌, 等.合理使用抗生素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)與方法研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 1998(3):177-178.

［4］ 馬驍.健康教育學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:150-152.

［5］ 劉文斌, 張新平.合理用藥教育中應(yīng)用參與式方法的實(shí)踐和體會(huì).醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2008, 21(5):17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.188

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201208204)

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