賴悅豐

整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源提高社區(qū)慢病管理能力的臨床研究

賴悅豐

目的 探討整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源提高社區(qū)慢病管理能力的效果。方法 選取本鎮(zhèn)各社區(qū)站點(diǎn)檢驗(yàn)資源整合后高齡社區(qū)居民100例作為觀察組, 另選擇往期未進(jìn)行檢驗(yàn)資源整合前高齡社區(qū)居民100例作為對(duì)照組, 觀察資源整合前后高血壓病、糖尿病等慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及知曉率4個(gè)指標(biāo)的定量分析, 對(duì)整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源提高社區(qū)慢病管理能力進(jìn)行臨床研究。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于基線覆蓋率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于對(duì)照組結(jié)局覆蓋率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與基線控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與對(duì)照組結(jié)局控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對(duì)照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率明顯高于基線異常率, 且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率與對(duì)照組結(jié)局異常率, 且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于基線知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于對(duì)照組結(jié)局知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源能夠提高社區(qū)慢病管理能力。

整合；檢驗(yàn)資源；社區(qū)慢病管理能力

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì), 老年人口占社會(huì)總?cè)丝诘谋壤哌_(dá)15% 左右；老年人口屬于疾病高發(fā)人群, 其健康問題引起了社會(huì)的高度關(guān)注［1］。隨著我國三級(jí)診療制度的不斷完善, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域占據(jù)了很重要的地位,儀器設(shè)備、人員配備得到大幅度的提升。通過對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源縱向整合, 合理利用和配置醫(yī)療資源, 對(duì)轄區(qū)居民實(shí)行基本的醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行衛(wèi)生保健工作, 特別是對(duì)社區(qū)老年居民進(jìn)行常規(guī)體檢, 有助于疾病的診斷、早期治療并對(duì)預(yù)后做出精確的判斷［2］。本研究以所在轄區(qū) 200 例老年居民為研究對(duì)象, 分析整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源前后高血壓病、糖尿病等慢病管理的各項(xiàng)血生化指標(biāo), 強(qiáng)化提高社區(qū)慢病管理能力, 為制定進(jìn)一步的防治措施提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來自于2013 年1月~2014年1月整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源后進(jìn)行血生化檢測(cè)的高齡社區(qū)居民100例, 其中, 男36 例, 女64例；60~65歲28例、66~70歲26例, 71~75歲20例, 75歲以上者26例；另選擇往期未整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源前進(jìn)行血生化檢測(cè)的高齡社區(qū)居民100例作為對(duì)照組, 其中男39例, 女61例；60~65歲24例、66~70歲24例, 71~75歲25例, 75歲以上者27例；所有研究對(duì)象于早晨8：00空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血, 3 h 內(nèi)檢查完畢。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)資源整合方法 ①成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身中心檢驗(yàn)室, 配備相應(yīng)的設(shè)備和人員, 開展能適應(yīng)社區(qū)各項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及一些特殊檢查項(xiàng)目。②各站點(diǎn)醫(yī)生根據(jù)病情需要開具相應(yīng)合理的檢驗(yàn)申請(qǐng)單, 第2天早上, 患者空腹由站點(diǎn)護(hù)士分類抽血, 做好登記、保管, 備送檢查。③每天由中心檢驗(yàn)室派1名檢驗(yàn)人員隨車前往各站點(diǎn)收集血液檢驗(yàn)標(biāo)本, 并與站點(diǎn)護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)交接。④檢驗(yàn)結(jié)果第2天由中心檢驗(yàn)室隨車人員將所有檢驗(yàn)報(bào)告單帶回各站點(diǎn), 遇到“危急值”結(jié)果, 及時(shí)電話或傳真報(bào)告到站點(diǎn)開單醫(yī)生。

1.3 調(diào)查方法 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為監(jiān)測(cè)點(diǎn), 對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓病、糖尿病等慢病患者進(jìn)行全面健康調(diào)查及體檢, 并建立健康檔案。發(fā)放調(diào)查問卷, 包括患者對(duì)資源整合前后慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及慢病檢測(cè)準(zhǔn)確率4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行定量分析, 對(duì)整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源提高社區(qū)高血壓病、糖尿病等慢病管理能力進(jìn)行臨床調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓病、糖尿病管理覆蓋率比較 觀察組與對(duì)照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于基線覆蓋率, 且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于對(duì)照組結(jié)局覆蓋率, 且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者高血壓病、糖尿病控制率比較 觀察組與對(duì)照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與基線控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與對(duì)照組結(jié)局控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者高血壓病、糖尿病異常率比較 觀察組與對(duì)照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率明顯高于基線異常率,且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率與對(duì)照組結(jié)局異常率, 且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者高血壓病、糖尿病管理覆蓋率比較(%)

表2 兩組患者高血壓病、糖尿病控制率比較(%)

表3 兩組患者高血壓病、糖尿病異常率比較(%)

2.4 兩組患者高血壓、糖尿病知曉率比較 觀察組與對(duì)照組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于基線知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于對(duì)照組結(jié)局知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者高血壓病、糖尿病知曉率比較(%)

3 討論

中共中央國務(wù)院在醫(yī)改《意見》中提出要“充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源, 嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置,鼓勵(lì)共建共享, 提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率”, 為整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源提供了政策支持。整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源就是對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源的縱向整合, 以提高社區(qū)醫(yī)療資源利用和配置的效率, 切實(shí)方便群眾就醫(yī)、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)［3,4］。

高血壓病、糖尿病是慢性非傳染性疾病中最常見、最具普遍性和代表性的疾病, 已成為威脅人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題［5,6］。高血壓病、糖尿病作為一種終身性疾病, 在治療過程中除非合并急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥需要?？凭驮\或住院, 其余均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診診治［7-10］。本鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自成立以來, 為了滿足轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療服務(wù)需求, 下面開設(shè)了20個(gè)站點(diǎn), 極大的緩解了看病難的問題。但長期以來, 由于站點(diǎn)分散偏遠(yuǎn), 就診病員相對(duì)稀少, 大部分站點(diǎn)只能開展一些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查, 由于受設(shè)備和成本的限制, 一些生化檢驗(yàn)和特殊檢查只有讓患者自行前往上一級(jí)醫(yī)院檢查。對(duì)社區(qū)群眾極為不便, 同時(shí)也影響了社區(qū)醫(yī)生診療質(zhì)量, 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)宗旨嚴(yán)重不相適應(yīng)。高血壓病、糖尿病的慢病管理由于缺少有效的血生化檢測(cè)指標(biāo)而造成慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及慢病檢測(cè)準(zhǔn)確率偏低, 不利于高血壓病、糖尿病等慢病患者的社區(qū)康復(fù)［11-13］。通過整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源, 建立并完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身的中心檢驗(yàn)室集中進(jìn)行檢測(cè), 既方便群眾就診, 使其不用走出站點(diǎn)就可以享受到項(xiàng)目齊全的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),醫(yī)生又可以很快看到檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)作出診斷, 及時(shí)得到轄區(qū)內(nèi)高血壓病、糖尿病等慢病患者的血生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)提高慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及慢病檢測(cè)準(zhǔn)確率, 提高慢病患者的社區(qū)康復(fù)水平和生活質(zhì)量有極大的促進(jìn)作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.187

2015-04-01］

廣東東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014105101166)作者單位：523660 廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心