謝璇 黃偉錚

90例老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙的相關(guān)因素分析

謝璇 黃偉錚

目的 考察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴發(fā)抑郁障礙的相關(guān)因素, 以更好的預(yù)防和治療抑郁障礙。方法 回顧性分析90例老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙患者(抑郁組)的臨床資料并與90例未發(fā)生抑郁障礙(無抑郁組)的老年COPD患者臨床資料進行對比。對兩組患者的年齡、性別、付費方式和病情等9項指標進行統(tǒng)計分析, 采用Logistic多因素分析的方法分析COPD伴發(fā)抑郁障礙的影響因素。結(jié)果 單因素分析顯示年齡、性別、吸煙狀況、付費方式和COPD嚴重程度是老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙的危險因素, 抑郁組與無抑郁組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic多因素分析顯示性別、吸煙狀況和付費方式是抑郁障礙的影響因素。結(jié)論 老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙受性別、吸煙情況和付費方式影響, 臨床護理中需要予以重視。

慢性阻塞性肺疾??； 抑郁障礙； 相關(guān)因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其主要特征為不完全可逆的氣流受限, 其發(fā)病率逐年增高引起了越來越多的重視［1］。隨著對COPD認識的逐漸增加, 已有大量證據(jù)證實COPD患者除具有生理病變外, 隨著病情的發(fā)展也容易出現(xiàn)心理障礙［2］。抑郁是COPD患者最為常見的并發(fā)癥之一, 由于疾病使患者的生活質(zhì)量明顯降低, 交際圈變化較大, 容易產(chǎn)生抑郁情緒［3］。目前, 已有學者對COPD患者伴發(fā)抑郁的危險因素進行了研究［4］。COPD患者大多數(shù)為老年患者, 且由于其疾病不完全可逆, 因此老年患者的病癥也往往更重, 加之老年患者心理調(diào)節(jié)能力更差, 因此發(fā)生抑郁的可能性也更大［5］。然而, 目前對于老年COPD患者伴發(fā)抑郁的情況和影響因素研究尚不充分。因此, 考察老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙的危險因素具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月~2014年10月社區(qū)治療的COPD伴發(fā)抑郁的老年患者臨床資料90例為研究對象(抑郁組), 并與未伴發(fā)抑郁的90例COPD老年患者臨床資料進行比較(無抑郁組)。采用Zung抑郁自評量表對老年COPD患者進行評價, ≥50分為具有抑郁障礙。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對比兩組患者的年齡、性別、吸煙狀況、治療付費方式、住院次數(shù)、病程、自理能力、文化程度、婚姻狀況和COPD分級情況。對具有統(tǒng)計學差異的項目進行Logistic多因素回歸分析以確定老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗；對單因素分析中存在統(tǒng)計學差異的變量進行多因素Logistic逐步回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床資料比較 單因素分析顯示年齡、性別、吸煙狀況、付費方式和COPD嚴重程度是老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙的危險因素, 抑郁組與無抑郁組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙的多因素分析 Logistic多因素分析顯示性別、吸煙狀況和付費方式是抑郁障礙的影響因素。見表2。

表1 兩組患者各臨床資料比較(n)

表2 老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙的多因素分析

3 討論

隨著對COPD認識的逐漸深入, 對患者的心理狀態(tài)進行監(jiān)測和治療已成為COPD患者的護理的重要組成部分［6］。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 約有50%的COPD患者伴隨有一定的抑郁狀況,其中大部分患者的抑郁狀況并未得到足夠的重視［7］。抑郁狀態(tài)會影響COPD患者的治療效果, 降低患者的治療依從性進而影響患者的預(yù)后［8］。因此, 對COPD患者并發(fā)抑郁障礙的影響因素進行研究, 以更好的預(yù)防抑郁的發(fā)生具有重要意義。許銀芳等［9］對COPD患者伴發(fā)抑郁的影響因素進行了研究,發(fā)現(xiàn)CAT評分高、病程長、CD4+/CD8+比值低是抑郁障礙的主要危險因素。任攀宇等［10］研究發(fā)現(xiàn)病情、病程、文化程度、自評健康狀況和經(jīng)濟壓力是抑郁障礙發(fā)生的影響因素。然而,對老年COPD患者伴發(fā)抑郁的危險因素研究卻尚屬少見。劉建平［11］發(fā)現(xiàn)職業(yè)、文化程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟條件和疾病分級對老年COPD患者的心理狀態(tài)有顯著影響, 且心理干預(yù)護理可以有效改善患者的心理健康水平。

研究證實, 支付方式對老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙具有顯著影響。隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善, 城市醫(yī)療保險的承保項目已得到了極大的增加, 意味著即便是收入較低的患者如果擁有省級或市級醫(yī)療保險也可以很好的負擔治療費用。然而農(nóng)村醫(yī)療保險(新農(nóng)合)的報銷比例較低且較多項目無法承保加之農(nóng)村患者收入往往較低, 造成患者無力負擔治療費用進而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn), 吸煙與否對患者的抑郁水平具有顯著影響。其可能的原因是煙草中含有許多有害物質(zhì)如尼古丁等, 這些有害物質(zhì)會刺激患者機體分泌白細胞介素1β(IL-1β)等炎癥因子, 加重炎癥反應(yīng)［12］。有學者提出, 炎癥反應(yīng)會加重患者的抑郁情況［13］。因而吸煙可能是通過加重炎癥反應(yīng)進而導(dǎo)致患者抑郁。研究證實, 女性患者易發(fā)生抑郁情況。女性患者心理較為細膩且顧慮較多,對外部刺激更為敏感。當?shù)弥陨砘加屑膊r應(yīng)對方式也更為消極因此抑郁發(fā)生率較高。

綜上所述, 老年COPD患者伴發(fā)抑郁障礙受性別、吸煙情況和付費方式影響, 因此在老年COPD患者的臨床護理中需要予以重視, 及時對患者進行心理干預(yù)、禁止患者吸煙并且盡量減少患者的醫(yī)療支出, 尤其是對于農(nóng)村用戶應(yīng)當盡量選擇醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物和治療方案進行治療, 預(yù)防抑郁的發(fā)生進而改善患者的治療效果。

［收稿日期：2015-04-09］

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