譚敏琪 黃偉端 黃榆 石霞萍 黃彩玲

格林管理模式對社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的影響

譚敏琪 黃偉端 黃榆 石霞萍 黃彩玲

目的 探討在社區(qū)高血壓患者的健康教育中運(yùn)用格林管理模式的效果。方法 高血壓病患者200例, 其中同意運(yùn)用格林管理模式方法的患者100例為治療組；運(yùn)用傳統(tǒng)方法的100例為對照組。高血壓患者的健康教育時間為6個月, 對比研究兩組的差異性。結(jié)果 治療組健康教育效果明顯好于對照組(P<0.05)；治療組患者引起高血壓主要因素的教育率明顯低于對照組患者的教育率(P<0.05)；治療組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在社區(qū)高血壓患者中, 格林管理模式對社區(qū)高血壓患者的治療有著很好的影響作用, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

高血壓；生活質(zhì)量；格林管理模式

格林模式又名PRECDE-PROCEED, 是由勞倫斯·格林所創(chuàng), 他是一位著名的美國健康教育學(xué)家, 擁有豐富的研究理論。他所創(chuàng)造的格林模式在世界應(yīng)用中最廣泛而且具有最大權(quán)威性。格林模式是一種運(yùn)用各種干預(yù)行為改變理論的成因, 計劃行為干預(yù)策略的方法。格林模式具有的特點(diǎn)其中之一是從結(jié)果導(dǎo)向原因, 用演繹法的方法進(jìn)行推理思考:比如看到一個狀態(tài), 要先去思考這個狀態(tài)是如何形成的, 再在了解的基礎(chǔ)上思考如何去進(jìn)行, 從結(jié)果研究出原因。其二是格林模式中, 考慮了影響健康的眾多因素, 任何人類行為與環(huán)境改革的結(jié)果導(dǎo)向都具有多元化的因素。因此, 在促進(jìn)高血壓患者健康的過程中, 健康教育和管理方法中也應(yīng)該包含多元化的因素。格林模式可以把個體的健康擴(kuò)大到整個社區(qū)的人群健康, 讓單獨(dú)個體的行為改變與周圍環(huán)境相融合。進(jìn)行此次研究需要了解患者健康的促進(jìn)因素, 并為形成這樣的因素充分利用資源, 創(chuàng)造良好的條件, 對高血壓患者服用藥物及日常的生活習(xí)慣等進(jìn)行管理, 以此對社區(qū)患者的生活質(zhì)量起到一個提高的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年中對東風(fēng)街、六榕街兩個社區(qū)高血壓患者進(jìn)行生活質(zhì)量的健康調(diào)查。高血壓患者200例, 按方法不同分為治療組和對照組, 各100例。治療組男66例,女34例, 平均年齡65歲；對照組男52例, 女48例, 平均年齡64歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)方法；治療組運(yùn)用格林管理模式方法：建立一個患者或患者家屬可以互相溝通的平臺, 及時接受治療效果的的反饋, 解決治療過程中出現(xiàn)的問題, 觀察新管理模式對高血壓患者的作用以及高血壓患者及其親屬群體對管理方法效果的滿意度。具體措施包括：①對高血壓患者做問卷調(diào)查表, 建立健康檔案。了解患者在生活中各方面的基本情況, 比如患者的學(xué)習(xí)情況、工作情況、所處社會環(huán)境情況、生活情況等。②對患者展開社會學(xué)和流行病學(xué)的調(diào)查, 例如患者是否有家族遺傳病史、既往病史。對患者自身的血壓級別和健康身體狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性格特點(diǎn)做一個調(diào)查。③根據(jù)患者日常行為方式, 對引起患者高血壓患病的原因做一個統(tǒng)計分析, 比如長期吸煙與飲酒、熬夜失眠、肥胖、用藥不規(guī)律等。④針對做出的患者日常行為統(tǒng)計分析, 為患者量身定做用藥方案, 針對性治療。⑤對患者用藥的分類和類型做一個調(diào)查, 對單用藥、兩種聯(lián)合用藥及以上的患者進(jìn)行1次/周的電話回訪, 為期6個月, 對患者的血壓狀況和用藥計劃的實(shí)施做一個了解。⑥為了提升患者按計劃使用藥物的服從性, 通過研究分析患者的用藥和治療情況, 盡量的精簡改良治療方案, 加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo),使患者意識到按時按量服藥的重要性。⑦利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò)等組織形式, 對社區(qū)患者研究操作檢查、檢驗, 要求患者家屬也參與健康教育實(shí)施中, 在患者掌握了日常用藥、飲食、運(yùn)動、自救技術(shù)和自我診查技術(shù)時, 家屬也應(yīng)該掌握各種協(xié)助患者的護(hù)理急救技術(shù), 以防在患者不能自理時家屬能正確的幫助引導(dǎo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓控制率和治療前相比較變化≥30%。有效：血壓控制率和治療前相比較變化<30%, >10%。無效：血壓控制率和治療前相比較變化<10%, 或者無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育效果對比 治療組健康教育效果明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者引起高血壓主要因素的教育率對比 治療組患者引起高血壓主要因素的教育率明顯低于對照組患者的教育率(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者健康教育后生活質(zhì)量的比較 治療組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者健康教育效果對比(%)

表2 兩組患者引起高血壓主要因素的教育率比較(%)

表3 兩組患者進(jìn)行格林管理模式健康教育后生活質(zhì)量的比較( x-±s)

3 討論

治療高血壓的過程在時間方面來說是耗時較久的過程,在治療過程中不但需要耐心, 而且在生活方面對待病情還要細(xì)心。高血壓患者與藥物的關(guān)系十分密切［1］, 由于目前我國并未研究出能徹底治療高血壓疾病的先進(jìn)技術(shù), 患者當(dāng)前只能使用各種藥物對血壓偏高癥狀有一個穩(wěn)定作用, 患者必須按醫(yī)生醫(yī)囑按時按量的服用降壓藥物, 才能確保身體的健康。結(jié)合患者的具體情況, 靈活且合理的運(yùn)用高血壓治療方案和藥物, 可以使每一種抗高血壓藥物發(fā)揮最高效用, 避免副作用和不良反應(yīng)。所有人每天血壓都有波動, 高血壓藥物的治療使用可以根據(jù)這種波動來進(jìn)行, 不僅能使高血壓降至正常,又能對心臟起到保護(hù)作用?？茖W(xué)的管理高血壓患者使用藥物,不僅可以提高高血壓患者群體的健康水平［2］, 還可以降低高血壓患者突發(fā)性癥狀發(fā)生率、傷殘率和死亡率。

社區(qū)高血壓患者的管理在高血壓患者中的影響是十分重要的, 每位高血壓患者的情況都不同, 對藥物的使用方法也不同, 因此傳統(tǒng)統(tǒng)一的健康管理干預(yù)方式需要進(jìn)行適合患者本身特點(diǎn)的改革。因此本研究中引進(jìn)了在世界健康教育中運(yùn)用廣泛的格林管理模式, 在改善社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量過程中, 運(yùn)用此方法解決出現(xiàn)的問題, 及時反饋修改, 以完善社區(qū)健康管理模式, 增加患者對藥物的依從性, 提高社區(qū)高血壓患者的滿意度［3］。

綜上所述, 格林管理模式對高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究使用, 將會對社會公共衛(wèi)生資源起到一個節(jié)約的作用, 也是對慢性病的管理效率的一個提高, 不僅促進(jìn)了城市的衛(wèi)生工作發(fā)展和社會的進(jìn)步, 還在研究學(xué)術(shù)與實(shí)用案例中起到了重要示范, 值得在社會健康教育和藥物干預(yù)管理中推廣運(yùn)用。

［收稿日期：2015-03-02］

［1］ 孔深柯, 楊萬松, 石雪, 等.聯(lián)合降壓治療的高血壓患者動態(tài)血壓節(jié)律變化分析.山東醫(yī)藥, 2012, 52(5):37-38.

［2］ 王子昱, 沈桂英.高血壓患者藥物治療與健康管理.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(2):105-106.

［3］ 陶劍文, 宗麗艷, 張怡婷, 等.我國高血壓社區(qū)干預(yù)與管理模式概述.中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 32(5):302-303, 304.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.172

廣州市越秀區(qū)科技和信息化局立項(項目編號：2012-WS-025)

510180 廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

注：兩組比較, P<0.05