李海燕 劉秀華 宋明浩 馬文斌

優(yōu)質(zhì)護理對中重型顱腦損傷患者長期預后的影響

李海燕 劉秀華 宋明浩 馬文斌

目的 分析優(yōu)質(zhì)護理對于中重型顱腦損傷患者長期預后的影響。方法 63例顱腦損傷患者, 隨機分成對照組32例和實驗組31例, 對照組患者治療過程中及出院后采用基礎的護理輔助治療及康復過程。實驗組患者采用優(yōu)質(zhì)護理配合治療及出院后的康復。6個月后, 對患者的預后情況及日常生活能力進行評價, 比較兩組患者評價結(jié)果的差異。結(jié)果 兩組患者ADL評分比較, 在護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.632>0.05), 但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001<0.05)。兩組患者Karnofsky評分比較結(jié)果顯示, 在護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.242>0.05), 但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001<0.05)。結(jié)論 對于中重型顱腦損傷患者實行優(yōu)質(zhì)護理, 可以有效的維持患者康復狀態(tài), 對于預防病情的發(fā)展、疾病的復發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量有重要的作用。

優(yōu)質(zhì)護理；中重型顱腦損傷；長期預后

顱腦損傷是一種嚴重危害人類健康的創(chuàng)傷, 顱腦損傷發(fā)生后, 即便搶救成功, 并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率也較高, 使患者生活不能自理, 對社會的適應能力差, 對患者的生活質(zhì)量造成非常嚴重的影響［1-4］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢骨折的發(fā)病率, 占全身發(fā)病率9%~12%［1］。中重型顱腦損傷(severe brain injury, SBI )對于患者日常生活有著非常嚴重影響, 所以對于中重型顱腦損傷患者, 更加需要醫(yī)護人員、家人及社會的關注和支持。現(xiàn)階段由于醫(yī)療資源配備不足等諸多原因, 導致很多顱腦損傷的患者不能得到專業(yè)的護理, 尤其是很多患者出院回家得不到專業(yè)的康復訓練等, 都會影響到患者后期的康復, 不易融入到正常的日常生活中［5］。針對目前醫(yī)護過程中存在的問題, 提出了“優(yōu)質(zhì)護理”的概念, 優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心的一種護理方式,在強化基礎護理的基礎上, 根據(jù)患者不同實際情況進行護理,提高相應的護理水平。優(yōu)質(zhì)護理的過程中, 護理人員在思想和醫(yī)療行動上都要以患者為中心, 為患者著想, 提高服務質(zhì)量, 提供“高效、質(zhì)優(yōu)、放心、滿意”的診療服務［6,7］。對于中重型顱腦損傷的患者提供優(yōu)質(zhì)護理, 充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療過程中以人為本的思想, 也會對患者疾病康復及防止病發(fā)有重要作用?，F(xiàn)對2012年9月~2013年9月在本院就診顱腦損傷患者63例進行資料回顧, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月~2013年9月在本院進行就診的中重度顱腦損傷患者63例, 其中男32例, 女31例,年齡16~83歲, 平均年齡(47.9±3.9)歲。就診時間為受傷后0.5~8.5 h, 平均就診時間(5.5±2.1) h。受傷原因：49例為交通事故造成, 3例為高空墜物造成, 6例為砸傷造成, 3例由于打擊造成, 2例患者是由于跌倒造成。昏迷程度評價50例為重度昏迷, 13例患者為輕度昏迷。將63例患者隨機分成對照組32例和實驗組31例。兩組患者性別、年齡、顱腦損傷程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［8,9］昏迷評分標準是Glasgow昏迷評分標準(GCS)。中型昏迷評分為9~12分, 重型昏迷評分為3~8分。

1.3 方法 對照組患者治療過程中及出院后采用基礎的護理輔助治療及康復過程。實驗組患者采用優(yōu)質(zhì)護理配合治療及出院后的康復。6個月后, 對患者的預后情況及日常生活能力進行評價。比較兩組患者評價結(jié)果的差異。

1.4 評價標準［10］

1.4.1 日常生活能力評定標準(ADL)［11］采用Barthe指數(shù)評定表(BI)［3］用來對患者日常生活能力進行評定, 主要包括禁食、穿衣、洗澡、控制大小便、移動等方面的能力共10項內(nèi)容, 得分范圍為0~15分, 總分為100分。得分結(jié)果分為3個級別, ≥61分為良, 41~60分為中, ≤40分為差。

1.4.2 預后評價表(KPS)［12］Karnofsky預后評定用來對患者的技能狀態(tài)進行評價, 評定內(nèi)容包括從正常狀態(tài)到僵死狀態(tài)等10項評定內(nèi)容, 10分/項, 總分100分?？梢赃m應正常生活功能為90~100分者, 非依賴級(生活自理)為80分以上者, 半依賴級(生活半自理)為60~70分者, 依賴級(生活需要別人幫助)為60分以下者。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評分比較 護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.632>0.05),但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者Karnofsky評分比較 護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.242>0.05),但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Karnofsky評分比較( x-±s, 分)

3 小結(jié)

顱腦損傷作為一種難治性創(chuàng)傷, 主要以肢體功能障礙、運動功能失調(diào)、平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙、語言及社會行為等方面的異常為表現(xiàn), 對于這樣的患者, 除了進行傳統(tǒng)的治療方案,優(yōu)質(zhì)護理對于患者的康復也是必不可少的［13,14］, 實驗研究也表明, 進行優(yōu)質(zhì)護理的患者, 雖然短期的ADL及Karnosky評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但是在護理12個月以后, ADL及Karnosky評分結(jié)果顯示實驗組和對照組之間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這也充分證明了優(yōu)質(zhì)護理有助于患者的康復。

綜上所述, 在優(yōu)質(zhì)護理過程中, 應做好對于患者的入院護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、安全護理及康復鍛煉等。住院期間為患者營造一個舒適的診療生活環(huán)境, 出院后, 做好相應的家庭護理工作及康復鍛煉。優(yōu)質(zhì)護理在臨床中具有推廣意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.166

2015-04-09］

深圳市寶安區(qū)科研課題(項目編號：2010545)

518109 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院(李海燕 劉秀華)；深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院(宋明浩 馬文斌)