葉潔芳 鄧玉秀 凌耀芬 麥潤(rùn)嬋 郭玉蓮

門診毛細(xì)支氣管炎患兒的綜合護(hù)理干預(yù)效果

葉潔芳 鄧玉秀 凌耀芬 麥潤(rùn)嬋 郭玉蓮

目的 探索研究針對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的治療效果。方法 194例毛細(xì)支氣管炎患兒, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各97例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)境護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、呼吸道管理、健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)。將兩組患兒的臨床效果以及家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組總有效率為95.88%, 顯著高于對(duì)照組的77.32%；研究組喘憋、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間及治療時(shí)間均顯著少于對(duì)照組；研究組家長(zhǎng)滿意度為97.94%, 顯著高于對(duì)照組的82.47%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 可以有效改善臨床療效, 縮短治療時(shí)間, 值得推廣應(yīng)用。

毛細(xì)支氣管炎；綜合護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理

小兒毛細(xì)支氣管炎是小兒常見下呼吸道感染疾病, 其致病誘因主要為病毒感染［1］。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、喘憋以及呼吸頻率加快等［2］。起病急、進(jìn)展快、病情重, 如未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理, 將導(dǎo)致患兒病情加重甚至死亡［3］。本院開展護(hù)理研究, 針對(duì)該類患兒應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù), 取得了顯著的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年3月~2014年3月本院收治的194例毛細(xì)支氣管炎患兒。男148例, 女46例；患兒年齡1~11個(gè)月, 平均年齡(3.0±3.6)個(gè)月。臨床表現(xiàn)以喘憋為主要表現(xiàn), 伴呼吸頻率增快, 雙肺可聞及濕啰音和喘鳴音。均符合毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診。已對(duì)先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良患兒予以排除, 同時(shí)排除先天性喉氣管、支氣管發(fā)育不良及其他感染性疾病患兒。在征得本院倫理委員會(huì)同意的前提下將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各97例。兩組患兒年齡、性別、病程以及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料情況對(duì)比(n, x-±s)

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行輸液、氧驅(qū)動(dòng)霧化、吸痰等常規(guī)護(hù)理,研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)境護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、呼吸道管理、健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 積極營(yíng)造舒適的治療環(huán)境, 保持房間空氣新鮮, 定時(shí)通風(fēng), 確保光線充足, 控制好溫度和濕度, 保持柔和色調(diào), 避免噪音干擾, 保證患兒充足睡眠。提供患兒玩具,減少環(huán)境改變對(duì)患兒的干擾。定期進(jìn)行病房紫外線消毒。

1.2.2 霧化吸入護(hù)理 向家長(zhǎng)解釋霧化吸入的必要性, 引導(dǎo)其學(xué)會(huì)操作, 提高霧化吸入、吸痰的依從性。正確選擇霧化吸入時(shí)機(jī), 在安靜狀態(tài)下或喂奶前進(jìn)行。根據(jù)患兒的睡眠習(xí)慣以及喘憋等特點(diǎn)合理安排吸入時(shí)間與次數(shù)。選擇合適的體位, 一般取坐位或半臥位。霧化溫度控制為22~24 ℃, 霧化吸入時(shí)間6~8 min, 氧流量為5~6 L/min。在進(jìn)行霧化前, 要對(duì)患兒痰液情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 痰液多的患兒則首先進(jìn)行吸痰。霧化吸入過(guò)程中, 要防止藥液浪費(fèi)或不出霧, 完成霧化后要及時(shí)為患兒清洗面部及清潔口腔。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 患兒臥床時(shí), 抬高床頭30°, 保持頭偏向一側(cè), 定時(shí)幫助患兒變換體位, 翻身拍背。喂患兒足夠水份,防止痰液黏稠。鼓勵(lì)患兒深吸氣再用力咳痰。對(duì)于要輔助吸痰的患兒準(zhǔn)確把握吸痰時(shí)機(jī), 按需吸痰：在咳嗽、嗆咳或憋氣、可聞及痰鳴音時(shí)給予霧化、拍背使痰液排入大氣道內(nèi)并于霧化后15 min內(nèi)吸痰。選擇適宜尺寸的吸痰管, 操作輕柔避免損傷呼吸道黏膜, 吸痰過(guò)程中密切觀察患兒的反應(yīng), 若其出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁等情況, 應(yīng)立即停止吸痰及給予鼻導(dǎo)式吸氧, 氧氣流量1~2 ml/min。

1.2.4 健康教育 實(shí)施一對(duì)一健康教育, 向家長(zhǎng)講解毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、病情發(fā)展等。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng), 給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食, 多喂溫開水。喂食時(shí)要耐心, 少量多餐, 避免過(guò)飽、喂姿不當(dāng)引起嗆咳而加重呼吸困難。宣傳毛細(xì)支氣管炎預(yù)防的相關(guān)知識(shí),冬春季節(jié)注意保持室內(nèi)通風(fēng), 盡量避免帶小兒到公共場(chǎng)所。注意天氣變化, 及時(shí)增減衣物, 避免著涼。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,多到郊外活動(dòng)呼吸新鮮空氣。

1.3 觀察指標(biāo)［4］比較兩組患兒的臨床療效以及家長(zhǎng)滿意度。①顯效：治療5~7 d后, 患兒的咳喘、氣促癥狀完全消失,肺部無(wú)啰音, 胸片恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：治療5~7 d后, 患兒的咳喘癥狀明顯減輕, 無(wú)氣促；③無(wú)效：治療5~7 d后, 患兒的臨床癥狀無(wú)改善甚至反而加重?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。家長(zhǎng)滿意度測(cè)評(píng)選用護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表, 內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育等方面, 分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組總有效率為95.88%顯著高于對(duì)照組的77.32%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失及治療時(shí)間比較 研究組喘憋、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間及治療時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較 研究組家長(zhǎng)滿意度為97.94%,顯著高于對(duì)照組的82.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患兒臨床癥狀和體征消失及治療時(shí)間比較( x-±s, d)

表4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較［n(%)］

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸系統(tǒng)感染性疾病, 多見于1~6月的小嬰兒［5］。毛細(xì)支氣管炎在小嬰兒高發(fā)主要原因是該年齡的支氣管解剖特點(diǎn)。與成人相比, 嬰幼兒氣管以及支氣管相對(duì)狹窄, 黏膜柔軟, 彈力組織缺乏, 支撐性差, 其排痰功能差, 清除能力弱。發(fā)生呼吸道感染后,很容易引發(fā)充血水腫, 導(dǎo)致患兒的呼吸道阻塞, 導(dǎo)致呼吸困難與低氧血癥, 嚴(yán)重者并發(fā)呼吸衰竭以及心力衰竭。

保持良好的治療環(huán)境, 可以有效減少發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì), 有利于患兒盡快康復(fù)。霧化吸入可以實(shí)現(xiàn)較為理想的效果。但由于患兒難以實(shí)現(xiàn)有效配合, 導(dǎo)致霧化吸入效果差。選擇合適的霧化吸入時(shí)機(jī)以及合理的體位可以確保藥物最大量的吸入, 發(fā)揮最佳的效果。要控制好霧化吸入的速度和劑量, 完成后要及時(shí)清洗面部以及口腔, 防止藥物殘留所引起的真菌感染。要加強(qiáng)呼吸道管理, 預(yù)防發(fā)生呼吸困難和窒息。臥床時(shí)適當(dāng)抬高床角度, 有利于防止痰堵窒息。準(zhǔn)確把握吸痰時(shí)機(jī), 可以確保最佳的效果。通過(guò)針對(duì)性的健康教育, 可以促進(jìn)患兒家長(zhǎng)了解相關(guān)疾病知識(shí), 明確檢查和治療的必要性和科學(xué)性, 積極配合治療。引導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng), 可以有效防止由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)所引起的吸入性肺炎。

綜上所述, 針對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),可以有效縮短患兒的憋喘、咳嗽、哮鳴音以及濕啰音時(shí)間,同時(shí)大幅度縮短治療時(shí)間, 可以有效促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

［收稿日期：2015-04-15］

［1］ 姚歡銀, 王偉, 張佩紅, 等.毛細(xì)支氣管炎患兒血清肺表面活性蛋白A和D的檢測(cè)及臨床意義.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2013, 11(15): 987-989.

［2］ 楊娟, 夏瓊, 李彩霞, 等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的效果分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 11(19):1749-1750.

［3］ 尚啟云.護(hù)理干預(yù)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒治療效果的影響.安徽醫(yī)學(xué), 2014, 3(35):393-395.

［4］ 劉春雨.嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的早期觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 8(30):700-701.

［5］ 孫晶, 石冰心, 尹冰.33例毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入的護(hù)理干預(yù)效果.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 14(2):134-135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.157

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