黃麗雅 陳瑞玲 黃淑媛 黃涌森

早期綜合護理在65例腦癱合并吸入性肺炎患兒中的應用價值分析

黃麗雅 陳瑞玲 黃淑媛 黃涌森

目的 探討腦癱合并吸入性肺炎患兒早期應用綜合護理對其體格以及智力發(fā)育的影響。方法 腦癱合并吸入性肺炎患兒130例, 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組, 每組65例。觀察組采取早期綜合護理模式, 對照組僅進行常規(guī)治療護理。檢測并比較兩組患兒治療護理后6、9、12個月時的體格(即身長、體重、頭圍)發(fā)育和智力評分情況。結果 在干預后9、12個月時, 觀察組的體格發(fā)育情況及中國兒童發(fā)展中心(CDCC)智力發(fā)育指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 早期綜合護理干預對于提高腦癱合并吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育有著積極的意義, 值得推廣應用。

早期綜合護理；腦癱；吸入性肺炎；體格智力發(fā)育

腦癱是一種常見病和多發(fā)病, 我國現(xiàn)有腦癱患兒約400萬以上, 腦癱還可能導致吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥, 使住院時間延長, 甚至危及患兒生命［1,2］, 嚴重影響患兒的體格生長、營養(yǎng)、健康和生活質量［3］, 給家庭和社會帶來沉重的負擔, 有些患兒甚至被家庭遺棄［4,5］。目前急需一些有效的護理措施來減少腦癱患兒吸入性肺炎的發(fā)生, 提高患兒生存質量。本中心針對腦癱患兒采用早期綜合護理模式, 取得了明顯效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2014年1月間本中心腦癱合并吸入性肺炎的患兒130例, 年齡6~12個月, 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組, 每組65例。所有腦癱患兒符合全國CP專題研討會討論通過的相關診斷標準［6］,患兒有吞咽嗆咳、誤咽的癥狀, 肺部聽診可聞及痰鳴音和濕啰音, 胸部X線檢查提示肺紋理增粗, 出現(xiàn)片狀陰影。觀察組腦癱患兒年齡6~11.5個月, 男39例, 女26例, 痙攣型50例,不隨意型6例, 共濟失調型3例, 肌張力低下3例, 強直型3例。對照組腦癱患兒年齡6~12個月, 男40例, 女25例, 痙攣型51例, 不隨意型腦癱5例, 共濟失調型3例, 肌張力低下3例, 強直型3例。兩組腦癱患兒的年齡、性別、腦癱分型及嚴重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 常規(guī)護理及治療 兩組患兒均給予藥物治療及物理治療。藥物治療：使用神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入5%葡萄糖20 ml中靜脈滴注；長期服用五維賴氨酸糖漿, 3次/d, 2.5 ml/次［7］。物理治療：根據(jù)患兒的具體病情使用腦循環(huán)治療儀、SMD-B數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀進行治療［8］。在此基礎上對照組僅給予常規(guī)的治療護理、飲食護理、環(huán)境護理、生命體征監(jiān)測、常規(guī)的健康教育及介紹發(fā)病期間的注意事項等。觀察組給予綜合護理干預措施, 具體如下。

1.2.1 腦癱的早期綜合護理措施 ①建立護理課堂。專業(yè)人員向護士傳授小兒腦癱的相關疾病知識, 如疾病的機制、表現(xiàn)、治療及預后；講解基本的嬰兒生長發(fā)育規(guī)律及喂養(yǎng)知識等。②環(huán)境護理干預。a.皮膚感覺刺激：由專業(yè)護士撫觸嬰兒面頰、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮膚, 5~10 min/次, 2~3次/d；b.聽覺訓練：定時播放輕音樂或兒歌, 2次/d, 10 min/次, 護士在進行各項護理操作時給予慰問性語言；c.視覺刺激：距患兒20 cm搖動紅、黃、綠三色球, 在喂奶、喂開水、換尿布、靜脈穿刺等操作時與患兒進行視覺接觸, 給予味覺與嗅覺刺激。③對運動發(fā)育落后, 肌張力、反射及姿勢異?；純航o予Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法來促進其肌張力的提高, 根據(jù)小兒運動發(fā)育順序(抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能), 促進其養(yǎng)成正常的姿勢和運動。④對患兒進行游泳、撫觸護理, 密切關注患兒的呼吸、心率等生命體征變化。⑤定期評估。經(jīng)綜合護理干預后6、9、12個月進行評估, 主要包括喂養(yǎng)、生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、智能發(fā)育評估并及時調整護理干預措施。

1.2.2 吸入性肺炎的早期綜合護理

1.2.2.1 腦癱患兒預防吸入性肺炎的護理措施 ①加強翻身拍背：由于腦癱患兒長期臥床多, 因此應定期幫助患兒翻身拍背。②加強喂養(yǎng)管理, 保證營養(yǎng)供應：對進食困難的患兒應指導進行進食訓練, 配備一定稠度的食物可避免嗆咳,咀嚼困難者應由糊狀、軟食向固體食物正常飲食過渡。喂食時應保持患兒頭處于中線位, 以防異物吸入, 此外還應選擇合適的餐具, 以保證進食的順利進行。③建立嗆咳、誤咽、窒息應急預案：腦癱患兒吞咽困難的發(fā)生率高, 在喂奶、喂水等過程中一旦出現(xiàn)嗆咳、誤咽、窒息情況不至于引起恐慌,啟動應急措施, 預防和減少吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.2 腦癱患兒并發(fā)吸入性肺炎的護理 ①保持呼吸暢順：將病情較重的患兒置于安靜搶救室, 及時清除呼吸道痰液, 根據(jù)病情給予氧氣吸入, 做霧化, 減少呼吸衰竭的發(fā)生率, 患兒若出現(xiàn)煩躁情緒, 可遵醫(yī)囑給予吸痰, 吸痰前給予鎮(zhèn)靜劑處理。護士要熟悉相關業(yè)務, 熟悉各種操作［9］。②保持靜脈通路通暢：當靜脈通路建立后, 給予固定。輸液過程中,需嚴格控制輸液速度及輸液量, 避免增加心臟負擔。③飲食護理：飲食需把握高熱量、易消化、富含維生素原則。少食多餐, 需防止過飽而影響呼吸。叮囑護理員在喂藥或喂食時, 必須抱起患兒, 勿讓食物和水等誤入孩子氣管而引起窒息［10］。④腦癱患兒并發(fā)吸入性肺炎多數(shù)發(fā)病較急, 病情較重。護理人員對病情需及時了解, 并給予安慰, 消除其焦慮情緒。⑤防脫水護理：患吸入性肺炎疾病因過度換氣, 會導致隱性失水量增加, 加上液體攝入量的不足, 極易導致嚴重脫水［11］。⑥吸入性肺炎有時會合并細菌感染, 出現(xiàn)發(fā)熱癥狀：在發(fā)病期間, 若患兒體溫在37.5~38.5℃, 可以不予處理, 如果體溫高于38.5℃, 可予以物理降溫。若體溫達到39℃以上,則需聯(lián)合物理降溫以及藥物降溫處理。每30~60分鐘監(jiān)測1次體溫, 密切觀察患兒有無出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫癥狀, 及時處理。

1.3 觀察指標 護理干預后6、9、12個月測定兩組患兒的體格發(fā)育情況(包括身高、體重、頭圍)及智力發(fā)育情況［包括智能發(fā)育指數(shù)(MDI評分)、運動發(fā)育指數(shù)(PDI評分)］并進行對比分析。身高、體重以及頭圍測量根據(jù)中國兒童的體格發(fā)育調查標準來執(zhí)行。智能測定依據(jù)CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊［12］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體格發(fā)育情況比較 干預后6個月時兩組患兒的體格發(fā)育情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后9、12個月時, 觀察組的身高、體重、頭圍等體格發(fā)育指標明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒智能發(fā)育情況比較 兩組患兒在干預6個月時智力發(fā)育指數(shù)(MDI)以及精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預9個月、12個月時觀察組的MDI、PDI指數(shù)顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒干預后身高、體重以及頭圍比較( x-±s)

表2 兩組患兒護理后的MDI、PDI指數(shù)比較( x-±s, 分)

3 討論

小兒腦癱定義是指發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征［13］。腦癱患兒吞咽困難發(fā)生率高, 腦癱患兒吞咽障礙經(jīng)常引起滲漏和誤吸, 造成反復發(fā)生吸入性肺炎, 嚴重影響患兒身體健康, 腦癱患兒體格發(fā)育明顯落后于同齡健康兒童。2歲以內則是中樞神經(jīng)發(fā)育最快速的階段, 可塑性高。近年來,有關于嬰兒腦組織可塑性及早期干預小兒腦性癱瘓(CCP)的研究結果示CCP的早期康復護理提供了理論依據(jù)［14］, 故應針對腦癱患兒實施早期綜合干預治療護理。

本研究發(fā)現(xiàn), 通過早期的綜合護理干預, 觀察組的腦癱患兒在干預后9、12個月時頭圍、身高、體重的體格發(fā)育和MDI及PDI指數(shù)明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。說明通過早期綜合護理干預可以促進腦癱并發(fā)吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育, 提高腦癱患兒的身心健康和生存質量。因為通過早期綜合護理促進腦癱患兒口唇、咽肌吞咽時的功能協(xié)調, 減少誤吸, 降低吸入性肺炎的發(fā)生, 更多的食物能進入消化道, 有利于更多營養(yǎng)物質的吸收。同時因為吸入性肺炎的發(fā)生率降低, 減少了疾病引起的消耗, 更有利于患兒體格生長發(fā)育。同樣因為早期綜合護理干預, 給患兒皮膚、聽、觸覺的刺激及Babath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法,促進大腦的發(fā)育, 有利于智力提高?，F(xiàn)階段隨著整體綜合護理模式的不斷開展, 護士所扮演的角色以及護理職能正在向著多元化方向不斷發(fā)展, 而護理工作也已涵蓋到了基礎護理、?？谱o理及康復心理護理等多學科［15］。

綜上所述, 對腦癱合并吸入性肺炎患兒實施早期的綜合護理干預措施能夠顯著提高患兒的體格以及智力發(fā)育。

［收稿日期：2015-04-10］

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.150

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