張碧紅 李琴

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后護理對比分析

張碧紅 李琴

目的 探討在胰十二指腸切除術(shù)患者中, 采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施的臨床效果。方法 50例胰十二指腸切除術(shù)患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各25例。對照組采用腸外營養(yǎng)支持方案, 觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果 與對照組比較, 觀察組患者術(shù)后7、14 d血清總蛋白(TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、血清蛋白(ALB)含量明顯升高, 術(shù)后21 d體重恢復(fù)到術(shù)前水平, 對照組在術(shù)后90 d一直下降；在腸道菌群數(shù)量上, 觀察組患者乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量多, 腸球菌、大腸埃希菌數(shù)量少；在臨床指標(biāo)上, 觀察組患者排便時間長, 但住院時間更短, 治療費用更低；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于胰十二指腸切除術(shù)患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案, 能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 縮短恢復(fù)時間, 降低治療費用, 值得臨床推廣。

腸內(nèi)營養(yǎng)；胰十二指腸切除術(shù)；護理效果

胰十二指腸切除術(shù)在手術(shù)操作上比較復(fù)雜, 對患者造成的創(chuàng)傷大, 加上術(shù)前很多患者存在營養(yǎng)不良情況, 導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生膽瘺、胰瘺、感染、出血、胃潴留等并發(fā)癥［1］。一方面對患者造成了嚴(yán)重的影響, 另一方面延長了住院時間,導(dǎo)致治療費用增加。通過實踐和研究表明, 對創(chuàng)傷較大的患者在術(shù)后進行早期營養(yǎng)支持, 能夠改善患者的營養(yǎng)情況, 在提高自身免疫能力的同時, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。本文選取本院收治的胰十二指腸切除術(shù)患者進行分析, 采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理方案取得了良好的護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2013年7月~2014年6月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者50例, 將其隨機分為對照組和觀察組, 各25例。對照組男17例, 女8例；年齡35~68歲, 平均年齡(56.2±5.6)歲。觀察組男14例, 女11例；年齡33~69歲, 平均年齡(57.3±5.2)歲。其中胰頭癌24例, 慢性胰腺炎合并腫塊3例, 十二指腸乳頭癌11例, 膽總管末端癌12例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者滿足營養(yǎng)不良的篩選標(biāo)準(zhǔn)［3］,同時排除重要器官功能性障礙患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、沒有肺部、腹腔、膽道急性炎癥。②患者自愿參與本次研究,簽屬知情同意書。

1.3 營養(yǎng)護理方法 對照組采用腸外營養(yǎng)支持方案, 觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。具體內(nèi)容如下。

1.3.1 對照組 患者在術(shù)后24 h后, 進行營養(yǎng)液的腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)液經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管輸入, 連續(xù)應(yīng)用7 d?；颊吣軌蜻M食后, 減少營養(yǎng)液劑量。

1.3.2 觀察組 患者在手術(shù)中行空腸造口術(shù), 手術(shù)結(jié)束24 h后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)液選擇能全力［紐迪希亞制藥(無錫)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010284］, 使其通過輸液泵經(jīng)過空腸造口均勻輸進腸內(nèi), 100~125 ml/h, 連續(xù)使用7 d。其中,第1天使用半量, 觀察患者的胃腸道反應(yīng), 然后逐漸增加劑量直至全量。患者能夠進食以后, 減少營養(yǎng)液的用量。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者護理前后的各項檢測指標(biāo),包括TP、TF、ALB。②對比兩組患者的腸道菌群數(shù)量, 常見菌群如乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、大腸埃希菌。③觀察兩組患者的臨床指標(biāo), 包括排便時間、住院時間、治療費用。④對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 如胰漏、腹水、胃排空延遲、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后各項檢測指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后7、14 d的血清中TP、TF、ALB含量明顯高于對照組, 術(shù)后21 d 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)恢復(fù)到術(shù)前水平, 對照組患者在術(shù)后90 d體重一直下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后各項檢測指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組患者腸道菌群數(shù)量比較 觀察組患者乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量明顯多于對照組, 腸球菌、大腸埃希菌數(shù)量明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者排便時間比對照

組長, 但住院時間更短, 治療費用更低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組患者在腸道菌群數(shù)量上的比較 ( x-±s, lgN/g)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較( x-±s)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n, n(%)］

3 討論

3.1 胰十二指腸切除術(shù) 統(tǒng)計資料顯示, 胰十二指腸切除術(shù)的死亡率為3%~4%, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40%~50%［4］。其中, 營養(yǎng)不良是最大的發(fā)病和死亡因素。在呂柯等［5］的研究中表明, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進腸道功能的改善, 并且恢復(fù)機體營養(yǎng)狀況。因為該方案能夠刺激腸黏膜細(xì)胞的修復(fù)和增殖, 使屏障功能有所增強, 減少細(xì)菌和內(nèi)霉素改變位置。另外, 可以降低腸黏膜的通透性, 維護了黏膜的功能作用,從而防止出現(xiàn)感染和多臟器功能障礙［6］。

3.2 護理措施 ①口腔護理：對于胰十二指腸切除術(shù)患者而言, 普遍會留置胃管和鼻腸管。在這種情況下, 患者一般都會使用口進行呼吸, 時間久了就會導(dǎo)致口部、舌部、咽部干燥。針對此, 護理人員要每天對患者口部進行護理2次,盡量使患者應(yīng)用溫水漱口。如果患者禁食時間比較長, 就使用漱口水進行漱口, 同時觀察患者有沒有出現(xiàn)口腔潰瘍。②營養(yǎng)檢測：為了確?；颊唧w內(nèi)的電解質(zhì)平衡、酸堿度平衡,就要根據(jù)這些變化來調(diào)整營養(yǎng)方案。護理人員要定期檢查患者的肝腎功能、白蛋白、24 h尿量, 并通過氮平衡測定來評價營養(yǎng)支持的效果。患者術(shù)后常出現(xiàn)糖代謝紊亂, 加重應(yīng)急性高血糖, 因此還要進行血糖的檢測。一般情況下, 將血糖控制在7~11 mmol/L［7］。必要時可以注射微量胰島素, 使血糖水平保持穩(wěn)定。③心理護理：護理人員要向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)方案的重要意義以及正確的實施方法。輸注營養(yǎng)液時,患者取半臥位, 可以適當(dāng)加強身體活動, 從而促進腸蠕動功能的恢復(fù)［8］。同時讓家屬鼓勵患者堅持治療, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 對于胰十二指腸切除術(shù)患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案, 能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 縮短恢復(fù)時間,降低治療費用, 值得臨床推廣。

［1］ 王麗波, 楊玉美.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 3(14):431-432.

［2］ 陳淑蘭, 吳珊珊, 黃順紅, 等.胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察與護理.護理實踐與研究, 2011, 8(5):61-62.

［3］ 李勇, 周林, 譚群亞, 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生感染的影響分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 6(2): 1351-1353.

［4］ 申銘, 薛新波, 錢家勤, 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后急性炎癥反應(yīng)的影響.華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 2(21):256-258.

［5］ 呂柯, 景小松, 宋展.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)后應(yīng)用的對比研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 15(17): 98-101.

［6］ 吳文川, 靳大勇, 秦新裕, 等.胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持.中國臨床醫(yī)學(xué), 2012, 2(23):133-134.

［7］ 李治國, 高勇, 馮留順.胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的意義.河南外科學(xué)雜志, 2013, 4(9):14-15.

［8］ 米衛(wèi)華.胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)對體液免疫的影響及護理.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 7(25):153, 155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.142

2015-04-06］

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