羅靈敏

肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的臨床護理對策初探

羅靈敏

目的 探討肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者的臨床護理方法以及干預效果。方法 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者76例, 按照抽簽法分成對照組和觀察組, 每組38例。對照組與觀察組分別采用常規(guī)護理和綜合護理, 并就兩組患者的臨床護理情況和效果進行分析比較。結(jié)果 觀察組患者在血清鈉水平［(137.3±2.8)mmol/L］、臨床總有效率(100.00%)以及護理滿意度(97.37%)方面均明顯高于對照組［(133.1±2.4)mmol/L、76.32%、65.79%］, 組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者的臨床治療中, 采用綜合護理對患者進行臨床干預, 其臨床療效顯著, 能夠有效緩解患者的臨床癥狀, 提高患者對護理工作的滿意度, 是一種較為理想、科學、有效的臨床護理干預措施。

肝硬化腹水；低鈉血癥；護理干預；臨床效果

肝硬化是臨床上較為常見的一種進行性慢性肝病, 主要指的是患者由于長期受到一種或多種因素的影響, 導致肝臟出現(xiàn)彌漫性的肝損害［1］。腹水、低鈉血癥等都是肝硬化晚期較常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一, 對患者的生命健康造成極大的危害,嚴重的甚至會導致患者死亡［2］。因此, 積極提高肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的臨床診治效果尤為必要。本文選擇2010年8月~2013年8月本院內(nèi)科住院部收治的肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者76例, 進行分組護理并對臨床效果進行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年8月~2013年8月在本院內(nèi)科病房住院治療的76例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者。患者年齡26~57歲, 平均年齡(38.7±6.6)歲；女31例, 男45例；肝硬化類型中, 12例酒精性肝硬化, 64例肝炎性肝硬化；血鈉水平中, 3例重度缺鈉, 16例中度缺鈉, 57例輕度缺鈉。按照抽簽法將76例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者分成對照組與觀察組, 各38例。對照組患者年齡26~55歲,平均年齡(37.9±6.0)歲；女15例, 男23例；肝硬化類型：6例酒精性肝硬化, 32例肝炎性肝硬化；血鈉水平：1例重度缺鈉, 9例中度缺鈉, 28例輕度缺鈉。觀察組患者年齡29~57歲, 平均年齡(39.5±5.4)歲；女16例, 男22例；肝硬化類型：6例酒精性肝硬化, 32例肝炎性肝硬化；血鈉水平：2例重度缺鈉, 7例中度缺鈉, 29例輕度缺鈉。兩組患者的臨床癥狀均符合肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床診斷標準,且兩組患者年齡、性別、病癥類型、病重程度以及臨床表現(xiàn)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法對患者進行臨床護理。觀察組采用綜合護理方法對患者進行臨床護理, 即在對患者實施常規(guī)護理的基礎上, 給予其全面、綜合、針對性的臨床護理干預。主要包括：①基礎護理。臥床休息, 協(xié)助患者生活護理, 特別注意皮膚護理。保持大便通暢, 遵醫(yī)囑口服乳果糖。密切觀察患者意識、尿量、生命體征變化并檢測電解質(zhì)情況；②藥物護理。嚴格、規(guī)范的應用利尿劑, 密切觀察尿量及電解質(zhì)變化, 特別是血鈉、血鉀。觀察患者有無出現(xiàn)腹脹、全身乏力等低鉀表現(xiàn)；③飲食護理。嚴格指導患者進水、進食, 一般1 d內(nèi)進水量<1 L, 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食, 嚴禁飲酒, 適當攝入脂肪。根據(jù)血鈉情況適當限鈉；④心理護理。親切、耐心的同患者進行溝通交流, 消除患者擔憂、恐懼、抑郁等不良心理, 減輕其心理負擔, 樹立正確的治療觀和治療信心, 并加強對患者的相關(guān)健康知識教育, 從而使其能夠主動、積極的配合醫(yī)生治療；⑤并發(fā)癥護理。對患者的尿液情況進行定點記錄, 每天測量體重,關(guān)注大便情況, 并隨時注意患者的血氨和生化結(jié)果。同時,對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預見性護理, 從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效判定標準［3,4］

1.3.1 血鈉水平標準 重度缺鈉：即患者血清鈉的水平<125 mmol/L；中度缺鈉：即患者血清鈉的水平125~130 mmol/L；輕度缺鈉：即患者血清鈉的水平130~135 mmol/L。

1.3.2 臨床療效標準 顯效：患者的血清鈉水平基本恢復正?；蛎黠@升高, 腹水癥狀基本消除或有明顯改善；有效：患者的血清鈉水平呈升高改變趨勢, 腹水癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者的血清鈉水平和腹水癥狀均未出現(xiàn)較明顯改善, 甚至出現(xiàn)惡化趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護理滿意度評價 對患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查表進行匿名式調(diào)查, 統(tǒng)計患者對護理內(nèi)容的滿意情況, 滿分為100分：① 非常滿意：分數(shù)≥90；②滿意：90>分數(shù)≥60；③不滿意：分數(shù)<60。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血清鈉水平比較 兩組患者經(jīng)過臨床護理后其血清鈉水平均明顯高于護理前, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后, 觀察組的血清鈉水平明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床護理效果比較 對照組患者的護理總有效率為76.32%(29/38), 觀察組患者的護理總有效率為100.00%(38/38), 觀察組明顯高于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 臨床對比分析顯示, 對照組患者的護理總滿意度為65.79%(25/38), 觀察組患者的護理總滿意度為97.37%(37/38), 觀察組明顯高于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理前后血清鈉的比較( x-±s, mmol/L)

表2 兩組患者臨床護理效果比較［n(%)］

表3 兩組患者護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

引起肝硬化的發(fā)病原因有許多, 常見的包括有：酒精中毒、病毒性肝炎、藥物中毒、工業(yè)毒物、營養(yǎng)障礙、血吸蟲病、膽汁淤積、代謝障礙以及其他原因［5,6］。隨著患者病情的不斷發(fā)展, 容易引起腹水、低鈉血癥等合并癥的發(fā)生。肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心、嘔吐、腹瀉、尿量減少、視物模糊、意識淡漠、嗜睡、昏迷、神志不清、呼吸暫停、休克等［7］。據(jù)我國相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)研究顯示, 導致肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的原因主要包括幾點, 即：①在治療期間大量應用利尿劑, 導致患者體內(nèi)血鈉的迅速流失；②低鹽或無鹽飲食, 導致鈉鹽的攝入量不足；③對腹水或胸水進行大量的外排；④存在低蛋白血癥；⑤嚴重的腹瀉、惡心、嘔吐,引發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂；⑥低滲無鹽液體大量輸入；⑦腹腔感染或腸道感染［8］。在本次隨機選取的76例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者中, 觀察組(常規(guī)、藥物、飲食、心理、并發(fā)癥等護理)的患者其護理后血清鈉的平均檢測水平為(137.3±2.8)mmol/L, 明顯高于對照組的(133.1±2.4)mmol/L, 其臨床護理總有效率達到了100.00%, 明顯高于對照組(76.32%)。在患者及家屬對護理工作的滿意度方面, 觀察組(97.37%)也明顯高于對照組(65.79%), 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 對肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者采用綜合護理方法進行臨床干預治療, 能夠有效的提升患者的血清鈉水平, 改善患者的臨床癥狀, 減輕腹水情況, 融洽醫(yī)患關(guān)系, 提高患者的臨床護理滿意度, 從而更好的提高患者的臨床治療效果, 確保和提升患者的生命健康安全和生存質(zhì)量。

［1］ 吳萍.肝硬化腹水誘發(fā)低鈉血癥的臨床分析及護理對策研究.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 35(3):272-273.

［2］ 周進, 王以梅.肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素分析及護理.護理實踐與研究, 2011, 8(12):913-914.

［3］ 姚秀娟.肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床護理體會.基層醫(yī)學論壇 , 2013, 16(24):3188-3189.

［4］ 熊良圣, 蔡軍鋒, 祝金泉.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的誘因分析及護理對策.護士進修雜志, 2008, 23(23):2192-2193.

［5］ 王風華, 楊福蘭, 趙茜.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥病情觀察要點與護理措施.國際護理學雜志, 2007, 26(12):1278-1279.

［6］ 羅會平.肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的護理干預研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(15):1024-1025.

［7］ 唐紅梅, 邵連芹, 孫志霞, 等.飲食及心理護理對肝硬化腹水并低鈉血癥患者臨床療效的影響.山東醫(yī)藥, 2013, 53(30):77-78.

［8］ 李桂香.肝硬化腹水60例并發(fā)低鈉血癥的誘因調(diào)查及護理對策.職業(yè)與健康, 2008, 21(10):1651-1652.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.137

2015-03-27］

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