張偉玲 何秋月 何俊龍 李如成 梁少鳳 張劍英

183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理觀察

張偉玲 何秋月 何俊龍 李如成 梁少鳳 張劍英

目的 探析重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理效果。方法 183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 在患者抗感染治療的基礎(chǔ)上, 給予患者護理干預(yù), 比較并分析護理前后的效果。結(jié)果 經(jīng)過對本組患者的治療和護理, 183例患者中治愈出院患者176例, 占96.17%, 其中7例患者死亡, 是由于發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)引起。護理后, 患者的發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽性、氣促、呼吸困難、四肢、口唇末梢發(fā)紺、面色泛白改善較護理前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后患者的動脈氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指標顯著改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者積極的護理干預(yù), 能夠顯著改善患者預(yù)后, 提高有效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；呼吸衰竭；護理觀察

臨床上重癥肺炎合并呼吸衰竭的高發(fā)人群是兒童, 不過成人也可引起。沒有合并癥的肺炎癥狀較輕, 為輕度肺炎,而存在合并癥的肺炎癥狀較重, 在臨床上被稱為重癥肺炎,常發(fā)生的合并癥是呼吸衰竭、DIC、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等［1］。作者通過對2012年1月~2015年2月收治的183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 給予抗感染治療的情況下,進行護理干預(yù), 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年2月收治的183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男100例, 女83例, 年齡20~78歲, 平均年齡(45.5±10.9)歲, 疾病類型：感染性肺炎患者103例, 吸入性肺炎70例, 毛細支氣管炎10例；患者均存在氣促、咳嗽、呼吸困難、三凹征陽性等癥狀, 胸部X線片顯示, 肺部紋理增多及增粗, 且伴有不同程度上的片狀陰影。經(jīng)過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 密切注意患者病情發(fā)展情況及生命體征變化, 如患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)受累時, 應(yīng)及時告知醫(yī)師進行處理。如出現(xiàn)廣泛性皮膚、黏膜或多發(fā)性出血傾向, 血壓下降, 實驗室檢查血小板計數(shù)或血漿纖維蛋白原含量呈進行性下降, 凝血酶-抗凝血酶(TAT)或纖維蛋白肽A(FPA)水平升高, 應(yīng)警惕DIC, 及時進行搶救, 并注意效果觀察及時處理并發(fā)癥。

1.2.2 密切觀察缺氧情況, 落實氧療護理。如果患者出現(xiàn)了面色泛白、口唇發(fā)紺的情況, 應(yīng)及時給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧, 呼吸衰竭患者應(yīng)給予呼吸機輔助呼吸, 以改善低氧血癥,避免重要臟器缺氧性傷害。同時注意血氧飽和度變化, 宜保持在90%以上。

1.2.3 保持呼吸道通暢。應(yīng)幫助患者更換舒適體位, 床頭抬高30°, 進而防止患者肺部瘀血引起肺不張, 同時保持患者口鼻清潔, 囑患者多咳嗽、咳痰, 以排除呼吸道分泌物。同時也可采取霧化吸入幫助患者稀釋痰液, 如患者的痰液過稠或者過多, 囑患者多飲水, 遵醫(yī)囑給予祛痰藥和解痙藥物。如痰液不能咳出, 三凹征陽性、氣促、呼吸困難加重、血氧飽和度下降, 應(yīng)及時予負壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰治療,必要時留置氣管插管保持呼吸道通暢, 避免痰窒息。

1.2.4 定時為患者測量體溫, 避免患者發(fā)生高熱驚厥, 若出現(xiàn)高熱應(yīng)給予患者物理降溫, 必要時給予藥物治療。

1.2.5 飲食方面要遵循少食多餐原則, 避免飲食過量發(fā)生返流, 年老者應(yīng)細嚼慢咽、避免誤吸, 指導(dǎo)患者多食營養(yǎng)豐富、易消化的食物, 對于不能進食的患者可鼻飼進食或靜脈營養(yǎng)輸液。

1.2.6 病房要定時通風(fēng)、消毒, 定時更換床單被褥, 保持環(huán)境清潔。應(yīng)囑患者臥床休息, 避免多運動, 對于情緒較不穩(wěn)定的患者, 應(yīng)進行心理疏導(dǎo), 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.7 實施個性化健康教育指導(dǎo)如用藥指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo), 教育患者有效咳嗽、咳痰, 根據(jù)患者具體情況共同制定休息和活動計劃等, 以促進康復(fù)。

1.3 觀察指標 觀察本組患者護理前后臨床癥狀改善情況,例如發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽性、氣促、呼吸困難等。并觀察患者護理前后的動脈血氣指標改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比本組患者護理前、后臨床指標改善情況 本組183例患者護理后, 患者的發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽性、氣促、呼吸困難、四肢、口唇末梢發(fā)紺、面色泛白改善較護理前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 183例患者護理前、后臨床指標改善情況對比［n(%)］

2.2 經(jīng)過對本組患者的治療和護理, 183例患者中, 治愈出院患者176例, 占96.17%, 其中7例患者死亡, 是由于發(fā)生DIC引起。

2.3 對比患者護理前、后動脈血氣指標改善情況 護理后, 患者的PaO2、PaCO2指標顯著改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 183例患者護理前、后動脈血氣指標改善情況比較( x-±s, mm Hg)

3 小結(jié)

重癥肺炎合并呼吸衰竭病情發(fā)展較為迅速, 且病情較為嚴重, 能夠累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等, 心肌炎和心力衰竭是患者循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙的表現(xiàn)［2］, 心肌炎的患者主要表現(xiàn)為面色泛白、心動過速等, 心力衰竭表現(xiàn)為患者煩躁不安、呼吸加快、心音>180次/min、心音低鈍等［3］。為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 給予患者相應(yīng)的護理措施十分必要［4］。本文通過對患者進行呼吸道護理、飲食護理、病房環(huán)境護理和并發(fā)癥護理等, 顯著的改善了患者護理前的臨床癥狀, 患者發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽性、氣促、呼吸困難、四肢、口唇末梢發(fā)紺、面色泛白情況, 護理后與護理前比較, 顯著降低, 經(jīng)過對本組患者的治療和護理, 183例患者中, 治愈出院患者176例, 占96.17%, 其中7例患者死亡, 是由于發(fā)生DIC引起。護理后, 患者的PaO2、PaCO2指標顯著改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者積極的護理干預(yù), 能夠顯著改善患者預(yù)后, 提高有效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2015-04-16］

［1］ 陳立晶, 奇鐵男.76例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理觀察.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(34):190-191.

［2］ 宋旭, 姜長青.BIPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察及護理.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2005, 5(5):20-21.

［3］ 黃芳芳, 韓亮亮, 丁珠云, 等.重癥肺炎并呼吸衰竭患者肺泡灌洗術(shù)的護理.臨床肺科雜志, 2013, 21(20):129-130.

［4］ 任懷敏, 張宏, 邵和風(fēng), 等.臍動脈插管在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用與研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 18(12):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.133

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