陳元 何路 徐華清 陳波

老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析

陳元 何路 徐華清 陳波

目的 調(diào)查老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素, 探討合理的護(hù)理方法。方法 300例老年患者根據(jù)住院期間是否出現(xiàn)壓瘡事件進(jìn)行分組, 100例出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為觀察組, 200例未出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式, 了解壓瘡的危險(xiǎn)性因素。結(jié)果 Braden評(píng)分、強(qiáng)迫體位、水腫以及失禁均與壓瘡事件的發(fā)展具有密切關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 老年住院患者是壓瘡事件的高發(fā)人群, 護(hù)理工作中需要結(jié)合患者的Braden評(píng)分給予系統(tǒng)護(hù)理, 同時(shí)改善患者強(qiáng)迫體位下的舒適度, 對(duì)水腫現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)處理, 并對(duì)失禁患者進(jìn)行皮膚保護(hù), 以降低壓瘡事件的發(fā)生率。

老年住院患者；壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

住院患者由于自身身體機(jī)能比較薄弱, 因此多數(shù)時(shí)間下需要臥床接受治療以及恢復(fù)。特別是對(duì)于老年患者而言, 由于其耐受性較差, 機(jī)體免疫力較低, 由此可能導(dǎo)致在臥床期間出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［1-4］。其中, 又以壓瘡的發(fā)生率最高。一旦老年患者出現(xiàn)壓瘡, 則一方面會(huì)增加患者的心理、生理負(fù)擔(dān), 另一方面會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)帶來(lái)不良影響, 延長(zhǎng)住院時(shí)間。有關(guān)研究中指出, 壓瘡問(wèn)題的產(chǎn)生與很多因素存在相關(guān)性［5-8］。因此, 可以通過(guò)對(duì)這些因素的深入分析, 探討對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施, 以盡可能的降低老年住院患者壓瘡事件的發(fā)生率。為進(jìn)一步調(diào)查老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素, 探討合理的護(hù)理方法, 本文以2011年1月~2014年6月住院部所收治的老年患者共計(jì)300例作為研究對(duì)象, 其中100例患者出現(xiàn)壓瘡事件, 將其危險(xiǎn)性因素與未出現(xiàn)壓瘡事件的老年患者進(jìn)行臨床分析, 具體數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月~2014年6月住院部所收治的老年患者共計(jì)300例作為研究對(duì)象, 其中男150例, 女150例。根據(jù)患者住院期間是否出現(xiàn)壓瘡事件進(jìn)行分組, 100例出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為觀察組, 200例未出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)照組中, 男108例, 女92例, 年齡62~80歲, 平均年齡(71.8± 2.9)歲, 住院時(shí)間35~108 d, 平均住院時(shí)間(68.1±2.5)d；觀察組中, 男42例, 女58例, 年齡60~80歲, 平均年齡(70.3± 2.5)歲, 住院時(shí)間35~110 d, 平均住院時(shí)間(69.9±1.3)d。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用“病例-對(duì)照”研究方法, 對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式, 了解并統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)：①Braden評(píng)分(>18分/≤18分)；②強(qiáng)迫體位(有/無(wú))；③失禁(有/無(wú))；④水腫(有/無(wú))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Logistic軟件進(jìn)行回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組100例患者通過(guò)系統(tǒng)治療與精心的護(hù)理均痊愈出院, 期間未發(fā)現(xiàn)死亡病例。調(diào)查數(shù)據(jù)分析認(rèn)為：Braden評(píng)分、強(qiáng)迫體位、水腫、以及失禁均與壓瘡事件的發(fā)展具有密切關(guān)系(P<0.05)。調(diào)查數(shù)據(jù)見表1, 相關(guān)性分析見表2。

3 討論

本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)分析認(rèn)為：調(diào)查數(shù)據(jù)分析認(rèn)為：Braden評(píng)分、強(qiáng)迫體位、水腫、以及失禁均與壓瘡事件的發(fā)展具有密切關(guān)系(P<0.05)。這一數(shù)據(jù)證實(shí)了：Braden評(píng)分、強(qiáng)迫體位、水腫以及失禁均屬于老年住院患者壓瘡的高危因素。為了最大限度的降低壓瘡事件的發(fā)生率, 就應(yīng)當(dāng)在護(hù)理工作中體現(xiàn)針對(duì)性, 根據(jù)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理方案, 具體可以概括為以下幾個(gè)方面。

表1 老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素調(diào)查數(shù)據(jù)［n(%)］

表2 相關(guān)性分析數(shù)據(jù)

表3 Braden評(píng)分示意表

3.1 Braden評(píng)分 作為評(píng)估老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)性水平的最主要手段之一, 根據(jù)Braden評(píng)分結(jié)果可以認(rèn)識(shí)到老年患者面對(duì)壓瘡事件的危險(xiǎn)性, 具體評(píng)分內(nèi)容見表3［9-11］。根據(jù)評(píng)分不同階段, 采取針對(duì)性的護(hù)理措施。例如, 針對(duì)15~18分的患者, 需要加用壓瘡氣墊, 同時(shí)鋪加中長(zhǎng)單, 以方便對(duì)患者的搬動(dòng)。12~14分的患者, 在側(cè)臥體位下需要傾斜45°以上, 在兩腿之間加墊軟枕, 同時(shí)每日對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭, 涂抹潤(rùn)膚乳［12］。11分以下的患者, 還需要針對(duì)缺乏脂肪保護(hù)的骨隆突位置使用水膠體透明敷料進(jìn)行保護(hù), 提高翻身頻率［13］。

3.2 強(qiáng)迫體位 很多老年住院患者常常因疼痛或呼吸困難等癥狀導(dǎo)致強(qiáng)迫或者是被動(dòng)體位, 例如存在器官衰竭癥狀的患者, 肢體長(zhǎng)期處于被動(dòng)固定位置上, 一旦改變則可能導(dǎo)致臨床癥狀的加重。長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)最終導(dǎo)致局部皮膚缺血, 皮下組織壞死而誘發(fā)壓瘡。針對(duì)此類患者, 減壓是治療的關(guān)鍵。因此, 護(hù)理人員需要在保障患者機(jī)體舒適度的前提下尋找平衡點(diǎn), 一方面采取合理的措施減緩壓瘡的發(fā)生與發(fā)展, 另一方面需要找準(zhǔn)時(shí)機(jī), 盡量在患者病情緩解的階段內(nèi)變化體位,也可以在枕頭、棉墊、充氣床墊等工具的干預(yù)下, 使壓力重新分布, 將肢體受壓部分的壓力始終控制在毛細(xì)血管關(guān)閉壓力以下, 以緩解壓瘡［14-16］。

3.3 失禁 護(hù)理工作中需要選擇合適的尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿工作, 定期檢查, 確保尿管引流的暢通性。同時(shí), 護(hù)理人員還需要保障患者局部組織的清潔與干燥, 若床單、被服或者是尿袋被浸濕, 則需要及時(shí)更換, 同時(shí)使用柔和的紙巾對(duì)局部皮膚進(jìn)行擦拭, 必要時(shí)可以應(yīng)用皮膚保護(hù)膜以達(dá)到保護(hù)皮膚的效果。

3.4 水腫 存在水腫癥狀的患者皮膚相對(duì)比較潮濕, 因此微生物的滋生速度較高, 皮膚角質(zhì)層的保護(hù)能力較低, 最終出現(xiàn)受壓損傷的問(wèn)題。因此, 在護(hù)理工作中必須關(guān)注以下幾個(gè)方面的要點(diǎn)：①采取坐位/半臥位時(shí)間不宜太長(zhǎng), < 30 min；②觀察局部皮膚受壓情況, 加強(qiáng)重點(diǎn)部位保護(hù), 避免同一部位持續(xù)受壓, 給予上氣墊床、水墊、減壓貼敷料等。

綜上所述, 老年住院患者是壓瘡事件的高發(fā)人群, 護(hù)理工作中需要結(jié)合患者的Braden評(píng)分給予系統(tǒng)護(hù)理, 同時(shí)改善患者強(qiáng)迫體位下的舒適度, 對(duì)水腫現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)處理, 并對(duì)失禁患者進(jìn)行皮膚保護(hù), 以降低壓瘡事件的發(fā)生率。

［收稿日期：2015-01-15］

［1］ 程秀紅, 蔣琪霞, 劉云, 等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(6):597-599.

［2］ 劉巖, 張艷杰, 顧珊菱, 等.集束干預(yù)策略預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡的效果觀察.中國(guó)組織工程研究, 2014(z1):32.

［3］ 吳容, 唐瑞強(qiáng).院內(nèi)難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險(xiǎn)因素比較分析.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(19):17-19.

［4］ 孫新, 張申秀, 秦國(guó)芳, 等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在老年病房預(yù)防壓瘡的應(yīng)用.中國(guó)臨床保健雜志, 2010, 13(6):649-650.

［5］ 安立芝.16例住院患者發(fā)生壓瘡原因分析與管理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(4):128-129.

［6］ 周君.手術(shù)中急性壓瘡的形成因素和預(yù)防護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(31):88-89.

［7］ 魯慧敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部骨折患者壓瘡預(yù)防的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(9):93-94.

［8］ 佟金諭, 王建秀, 郭婷, 等.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在我院壓瘡管理中的實(shí)施與體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(2):78-80.

［9］ 劉永梅, 趙映霞.負(fù)壓密閉引流手術(shù)治療腫瘤患者大面積壓瘡的護(hù)理效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(23):95-97.

［10］ 李垠垠.康惠爾滲液吸收貼預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者鼻面部壓瘡的效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(28):113-114.

［11］ 白春霞.基層醫(yī)院38例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析及對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(16):84-85.

［12］ 陳柱花, 彭玲玲, 馬明菊, 等.21例老年中風(fēng)臥床患者合并會(huì)陰部肛門皰疹的護(hù)理方法及體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(2):69-70.

［13］ 段曉俠, 劉春芳.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年住院患者壓瘡發(fā)生的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(19):14-17.

［14］ 王攀峰, 張洪君, 張曉靜, 等.壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)病人預(yù)警評(píng)估信息系統(tǒng)的建立.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014(2):39-40, 45.

［15］ 黃蕾, 劉立寶, 胡愛玲, 等.泡沫敷料預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡的Meta分析.護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(12):75-78.

［16］ 王艷, 王一鳴, 陳慧敏, 等.老年住院患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)度與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(5):445-447, 451.

Research and analysis of risk factors for pressure sores in senile inpatients

CHEN Yuan, HE Lu, XU Huaqing, et al.
The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524003, China

Objective To research risk factors for pressure sores in senile inpatients, and to investigaterational nursing methods.Methods A total of 300 senile patients were divided by pressure sores during hospitalization.100 cases with pressure sores were in observation group, and the other 200 cases without pressure sores were in control group.Their general data were retrospectively analyzed.Risk factors for pressure sores were researched by questionnaire survey.Results There were close correlation in Braden score, compulsive position, edema, incontinence, and development of pressure sores (P<0.05).Conclusion Senile inpatients are the high risk groups with pressure sores.Systematic nursing should be applied in combination with Braden score.Incidence of pressure sores can be reduce by improving comfort of compulsive position, treating edema and protecting skin in incontinence patients.

Senile inpatients; Pressure sores; Risk factors; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.127

524003 廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院