任玉紅

奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床療效觀察

任玉紅

目的 探討奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)術(shù)后胰腺炎臨床療效。方法 80例經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影患者, 數(shù)字抽取分為研究組與對照組, 每組40例, 對照組患者在術(shù)前采用常規(guī)方法預(yù)防胰腺炎, 研究組則在術(shù)前1 h應(yīng)用奧曲肽預(yù)防, 分析對比兩組患者術(shù)后2、12、24 h血清淀粉酶水平變化情況及兩組患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者術(shù)后2、12、24 h血清淀粉酶均比對照組減少, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組未發(fā)生胰腺炎, 對照組則4例(10.0%)發(fā)生胰腺炎,兩組對比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影；胰腺炎

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)對于肝、膽和胰腺病變具有較為重要的診治價(jià)值［1］, 而且ERCP術(shù)在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用,但在ERCP后術(shù)后極易發(fā)生胰腺炎, 對患者生命造成較為嚴(yán)重威脅。因此采取何種方法預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎對于臨床診治具有重要意義。本文選取80例經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影患者, 分析奧曲肽預(yù)防胰腺炎效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月~2013年12月80例經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影患者, 數(shù)字抽取分為研究組與對照組, 每組40例, 所有患者均符合內(nèi)鏡逆行膽胰管造影治療標(biāo)準(zhǔn), 血清淀粉酶水平均保持在正常范圍內(nèi)。研究組患者中有男21例, 女19例, 年齡22~69歲, 平均年齡(43.8±10.6)歲；膽囊炎9例, 膽總管癌11例, 肝門部癌14例, 膽總管結(jié)石6例；膽管顯影16例, 胰管顯影13例, 胰管和膽管均顯影11例。對照組患者中男22例, 女18例；年齡23~70歲, 平均年齡(40.9±10.9)歲；膽囊炎12例, 膽總管癌13例, 肝門部癌11例, 膽總管結(jié)石4例；膽管顯影13例, 胰管顯影16例,胰管與膽管均顯影患11例。兩組患者性別、年齡、病情一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者在術(shù)前1 h將0.3 mg奧曲肽加到500 ml 5%葡萄糖液內(nèi)混合進(jìn)行靜脈滴注, 在輸液停止后6、12 h時(shí),分別經(jīng)皮下注射0.1 mg奧曲肽。對照組患者在術(shù)前1 h時(shí),靜脈滴注500 ml 0.9%生理鹽水, 并不應(yīng)用奧曲肽治療。在兩組患者術(shù)前5 min時(shí)均應(yīng)用10 mg安定, 75 mg杜冷丁進(jìn)行靜脈注射。術(shù)后禁食24 h, 采用常規(guī)輸液方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后2、12、24 h時(shí)血清淀粉酶水平變化情況, 注意兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀, 且持續(xù)時(shí)間超過24 h。若患者僅僅為血清淀粉酶水平上升, 并未發(fā)生相關(guān)臨床癥狀時(shí)為高淀粉酶血癥, 在患者出現(xiàn)血清淀粉酶水平上升, 且存在相關(guān)臨床癥狀時(shí)則為急性胰腺炎［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在術(shù)后2、12、24 h血清淀粉酶均比對照組降低, 兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。研究組患者術(shù)后并未發(fā)生胰腺炎, 對照組患者則有4例出現(xiàn)胰腺炎,發(fā)生率為10.0%, 兩組對比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后3例出現(xiàn)腹部疼痛, 未持續(xù)超過24 h則痊愈。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清淀粉酶變化情況對比( x-±s, U)

3 討論

胰腺炎是在進(jìn)行ERCP術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥, 其臨床表現(xiàn)主要是在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛, 患者血淀粉酶水平相比較正常值提高3倍, 且排除急性膽囊炎、殘余結(jié)石嵌頓、胃腸道穿孔或急性膽管炎等癥狀。ERCP術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為劇烈痛苦, 而且會對患者生命安全造成極為不利影響, 甚至死亡。所以臨床中予以何種方法有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎具有較為重要價(jià)值。

在臨床中較為常見的引發(fā)術(shù)后胰腺炎因素主要為奧狄括約肌發(fā)生痙攣、乳頭出現(xiàn)水腫癥狀、胰管括約肌切開術(shù)、副乳頭切開術(shù)、反復(fù)進(jìn)行造影劑注射或插管、ERCP術(shù)中存在疼痛癥狀、操作者無較多經(jīng)驗(yàn), 患者自身存在高危因素等。如發(fā)生損傷癥狀, 則往往導(dǎo)致級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生, 使得蛋白水解酶類及早釋放、自身消化, 腺泡分泌受損, 由此使得急性胰腺炎出現(xiàn)局部和(或)各個系統(tǒng)相關(guān)臨床表現(xiàn)。

患者在發(fā)生腹痛、腹脹時(shí), 極有可能是造影后經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)插管注入奧曲肽進(jìn)行反復(fù)灌洗, 導(dǎo)致膽管壓力明顯上升,還有可能是在操作過程中經(jīng)內(nèi)鏡充氣, 有的氣體會進(jìn)入到膽管和小腸內(nèi), 無法經(jīng)內(nèi)鏡吸氣而排至體外, 如此使得一些患者產(chǎn)生腹痛腹脹癥狀, 還有可能是出現(xiàn)胰腺炎而引發(fā)。

臨床中發(fā)生高淀粉血癥患者通常不必予以特殊處理, 能夠自行恢復(fù), 發(fā)生胰腺炎時(shí)極有會導(dǎo)致患者病情加重, 若情況過于嚴(yán)重極有可能危及生命。因此在ERCP術(shù)前采用預(yù)防給藥方法抑制胰液分泌, 防止胰液局部消化具有重要作用。本文選取奧曲肽進(jìn)行預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎具有重要作用,奧曲肽可以使得ERCP術(shù)后血清淀粉酶水平明顯下降, 降低胰腺炎發(fā)生。奧曲膚為半衰期較長人工合成生長抑素, 可以直接或間接抑制胰液外分泌, 而且能夠誘使胰腺內(nèi)腺泡細(xì)胞發(fā)生凋亡緩解炎癥反應(yīng)［3］。經(jīng)本文研究可知, 研究組患者治療后并未發(fā)生胰腺炎, 而對照組則有4例并發(fā)胰腺炎, 發(fā)生率達(dá)到10.0%, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之, 奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床療效較為明顯, 術(shù)后予以奧曲肽具有較高價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2014-10-30］

［1］ 劉德偉, 陳海濤, 朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(30):6.

［2］ 吳佩宏, 楊冬英 .奧曲肽聯(lián)合硫酸鎂在ERCP后對急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的預(yù)防觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(36):132.

［3］ 高堃, 翟仁友, 戴定可, 等.奧曲肽預(yù)防經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道介入治療后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎.中國介入影像與治療學(xué), 2013, 10(7):385.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.121

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