嚴(yán)麗華

兩種不同化療方式治療中晚期鼻咽癌的臨床效果對(duì)比

嚴(yán)麗華

目的 對(duì)順氯氨鉑(DDP)加5-氟尿嘧啶(5-FU)誘導(dǎo)化療加同期放化療與單純放化療在中晚期鼻咽癌治療中的效果進(jìn)行對(duì)比。方法 150例中晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各75例。對(duì)照組予以單純同期放化療, 觀察組采用DDP + 5-FU誘導(dǎo)化療+同期放化療, 對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 殘留率低于對(duì)照組, 且不良反應(yīng)較少, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者1年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 將DDP + 5-FU誘導(dǎo)化療+同期放化療法應(yīng)用于中晚期鼻咽癌治療, 能夠提高治療有效率, 且不良反應(yīng)較少,值得推廣應(yīng)用。

順氯氨鉑；5-氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療；同期放化療；中晚期鼻咽癌

鼻咽癌指的是發(fā)生于鼻咽腔頂部或側(cè)壁的惡性腫瘤, 患者常表現(xiàn)有鼻塞、頭痛、聽力下降、耳悶堵感等臨床癥狀,臨床治療多選擇放射治療法［1］。但對(duì)于中晚期鼻咽癌患者而言, 癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移, 單純的放射治療難以完全解決問題,還需與其他藥物療法相配合。本院采取DDP + 5-FU誘導(dǎo)化療加同期放化療, 并與單純同期放化療法進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例中晚期鼻咽癌患者, 男83例,女67例, 年齡40~75歲, 均表現(xiàn)有鼻塞、聽力下降、涕中帶血等癥狀, 經(jīng)診斷全部符合中晚期鼻咽癌標(biāo)準(zhǔn)。其中低分化鱗癌124例, 鱗癌20例, 腺癌6例。將150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各75例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 放療：選用CO-γ線進(jìn)行照射治療, 且頸部、鼻咽部和顱底為照射野［2］。從兩側(cè)面頸聯(lián)合野進(jìn)行36 Gy照射咽部, 之后是耳前野。因患者病情各不相同, 部分可能需要進(jìn)行鼻前野、耳后野及顱底野照射。頸部照射野指的是面頸聯(lián)合部及下頸前切部, 若進(jìn)行全頸面切線切野, 對(duì)于某些淋巴參與部分, 可能需適當(dāng)增加照射劑量。照射1次/d, 2 Gy/次。

化療：放療2個(gè)療程后, 觀察組加用DDP+5-FU誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療, DDP 20 mg/(m2·d), 堅(jiān)持5 d；5-FU服用500 mg/(m2·d)；對(duì)照組患者在放化療的同時(shí)接受化療, 24例患者接受100 mg/m2DDP治療, 每3周治療1次；17例患者接受30 mg/m2DDP治療, 1次/周；其余患者接受DDP + 5-FU治療, 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效、1年生存率和殘留率以及兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及加劇四個(gè)等級(jí), 其中完全緩解：患者臨床癥狀、體征完全消失, 病灶完全消失；部分緩解：患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 病灶腫瘤縮小程度不低于30%；穩(wěn)定：患者臨床癥狀及體征有所改善, 但病情無進(jìn)展, 病灶腫瘤縮小程度未達(dá)到30%；加?。夯颊吲R床癥狀及體征嚴(yán)重, 病灶面積增大或出現(xiàn)新病灶。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果對(duì)比 觀察組75例, 鼻咽部病灶67例完全緩解, 5例部分緩解, 3例穩(wěn)定, 有效率為96.0%；頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)65例完全緩解, 5例部分緩解, 5例穩(wěn)定, 有效率為93.3%。對(duì)照組75例, 鼻咽部病灶53例完全緩解, 12例部分緩解, 9例穩(wěn)定, 1例加劇, 有效率為86.7%；頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)50例完全緩解, 12例部分緩解, 11例穩(wěn)定, 2例加劇,有效率為82.7%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者1年生存率比較 1年后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪, 觀察組72例生存, 生存率為96.0%；對(duì)照組70例生存,生存率為93.3%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組殘留率比較 觀察組治療后共有6例頸部和鼻咽部出現(xiàn)殘留, 殘留率為8%；對(duì)照組有15例頸部和鼻咽部出現(xiàn)殘留, 殘留率為20%。觀察組殘留率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后觀察組患者不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

鼻咽癌是耳鼻喉科一種常見腫瘤, 發(fā)病具有隱蔽性, 患者很容易忽視, 往往臨床發(fā)現(xiàn)后已發(fā)展至中晚期, 給患者健康帶來很多不利影響［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用聯(lián)合治療法, 順鉑作為一種有效的抗腫瘤化療藥物, 對(duì)細(xì)胞周期具有非特異性,普通劑量能夠起到一定的移植骨髓的作用, 進(jìn)而修復(fù)亞致死損傷, 且經(jīng)氧合與周期再分布能夠提高放射殺滅腫瘤作用［4］。5-FU在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷酸, 可抑制脫氧胸苷酸合成酶, 從而阻止脫氧尿甘酸甲基到脫氧胸苷酸的轉(zhuǎn)化, 有效地影響DNA合成。同時(shí), 5-FU還能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷, 對(duì)其他各期細(xì)胞都有一定的作用?；熕幬锬苤苯託[瘤細(xì)胞, 避免了腫瘤細(xì)胞照射以及輻射治療后亞致死損傷修復(fù)［5］。本次研究對(duì)兩種方法分別進(jìn)行了觀察對(duì)比, 觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組, 殘留率及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 但兩組患者1年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明在中晚期鼻咽癌治療中, DDP + 5-FU誘導(dǎo)化療加同期放化療能取得更好的效果。

［收稿日期：2015-04-13］

［1］ 董雪茹.DDP加5-FU誘導(dǎo)化療加同期放化療與單純同期放化療治療中晚期鼻咽癌臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(36): 127-128.

［2］ 李保奇.DDP加5-FU誘導(dǎo)化療加同期放化療與單純同期放化療治療中晚期鼻咽癌的療效對(duì)比.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(6): 84-85.

［3］ 梁錦輝.誘導(dǎo)加同期放化療對(duì)局部晚期鼻咽癌的臨床療效.實(shí)用癌癥雜志, 2013, 28(6):744-747.

［4］ 喬樹林.順鉑加5-FU誘導(dǎo)化療后放療與單純同期放療治療中晚期鼻咽癌效果比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(32):4-5.

［5］ 鄧濱.誘導(dǎo)加同期放化療對(duì)局部晚期鼻咽癌的臨床療效.實(shí)用癌癥雜志, 2014, 29(2):714.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.100

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科