張睿

地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃鏡麻醉臨床研究

張睿

目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡麻醉的可行性和安全性。方法 240例美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級 I~Ⅱ級門診或住院需行胃鏡檢查患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各120例。觀察組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚, 加芬太尼進(jìn)行麻醉下行無痛胃鏡檢查；對照組采用丙泊酚, 加芬太尼進(jìn)行麻醉下行無痛胃鏡檢查, 對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),丙泊酚用量和意識恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者均無惡心、嘔吐發(fā)生。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚為無痛胃鏡檢查麻醉的理想用藥。

地佐辛；丙泊酚；芬太尼；無痛胃鏡；麻醉

地佐辛是一種新型的阿片類受體激動拮抗止痛劑, 作者于2013年8月~2014年8月采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃鏡的麻醉共完成120例, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月~2014年8月在本院門診或病房自愿接受無痛胃鏡檢查的患者240例, ASAⅠ~Ⅱ級,年齡19~71歲, 平均年齡41.5歲, 體質(zhì)量39~92 kg, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組120例, 觀察組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚, 加芬太尼進(jìn)行麻醉下行無痛胃鏡檢查；其中男55例,女65例, 年齡20~71歲, 平均年齡40.8歲, 合并心腦血管疾病31例, 急性呼吸道感染7例。對照組采用丙泊酚, 加芬太尼進(jìn)行麻醉下無痛胃鏡檢查, 男62例, 女58例, 年齡19~69歲, 平均年齡43.7歲, 合并心腦血管疾病31例, 急性呼吸道感染7例。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h, 面罩吸氧2 L/min。觀察組：地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329, 規(guī)格1 ml：5 mg)2.5 mg靜脈滴注(術(shù)前3 min), 加丙泊酚2.0 mg/kg, 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司, 批號：6140417)50 μg靜脈滴注。按15 ml/min速度靜脈泵泵入。對照組：丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司, 批號：X140618-2) 1.5 mg/kg, 芬太尼50 μg, 15 ml/min靜脈泵泵入。待患者睫毛反射消失, 自主呼吸正常后開始插胃鏡檢查, 術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)、胃鏡檢查時間長短追加丙泊酚20~60 mg。

1.3 觀察項目 ①觀察麻醉用藥前、誘導(dǎo)后的2 min 血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。②觀察并記錄丙泊酚用量、麻醉起效時間以及復(fù)蘇時間。③麻醉效果評價：優(yōu)：術(shù)中無肢體活動；良：在操作過程中出現(xiàn)肢體活動, 但不影響檢查操作；差：檢查操作過程中出現(xiàn)肢體亂動, 導(dǎo)致檢查無法進(jìn)行。④術(shù)后鎮(zhèn)痛及復(fù)蘇效果評價：優(yōu)：檢查完畢后表情自如, 無其他不良反應(yīng)；良：檢查完畢后患者腹痛、咽喉部不適, 程度能忍受；差：檢查完畢后出現(xiàn)腹痛及咽喉部不適,程度難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、檢查時間以及檢查過程中BP、HR、SpO2、麻醉起效和復(fù)蘇時間比較, 均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1, 表2。兩組患者的麻醉效果及檢查完畢后5 min鎮(zhèn)痛效果比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組丙泊酚總量明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。兩組麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。所有患者檢查完畢后無惡心、嘔吐, 靜脈炎、消化道出血、穿孔及其他心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組誘導(dǎo)期前后SBP、DBP、HR及SpO2的變化( x-±s, n=120)

表2 兩組丙泊酚總劑量、麻醉起效時間和復(fù)蘇時間比較( x-±s)

表3 兩組麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果

3 討論

無痛胃鏡檢查的麻醉要求是患者能夠快速入睡, 檢查完畢后藥物代謝快, 并且能夠迅速清醒, 而且檢查過程中患者的無痛效果達(dá)到最高。目前丙泊酚作為一種新型的起效速度快、作用時間短, 無蓄積作用、蘇醒迅速而安全的麻醉藥物廣泛應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查［1］。但它鎮(zhèn)痛效果差［2］。而地佐辛卻是一種混合型類阿片受體鎮(zhèn)痛藥, 主要以μ受體激動拮抗、κ受體激動作用為主, 其半衰期2.2~2.8 h。其μ受體拮抗作用同樣有呼吸抑制作用, 但呼吸抑制作用又低于以單純μ受體激動劑的嗎啡［3,4］, κ受體主要分布于大腦、腦干及脊髓中, 地佐辛激動κ受體后可產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及鎮(zhèn)靜作用, 并且能抑制咽喉反射, 有利于插管, 減少喉痙攣的發(fā)生率。還具有胃腸平滑肌松弛, 在胃鏡檢查操作的過程中有利于觀察, 同時還減少惡心嘔吐的發(fā)生率。有研究結(jié)果顯示［5］, 地佐辛還有利于降低芬太尼引起患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)。一般靜脈用藥后3~6 min起效, 持續(xù)時間1.0 ~7.0 h。本研究觀察顯示, 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,說明地佐辛的鎮(zhèn)痛作用, 彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛效果的不足, 還通過減少丙泊酚的用量, 明顯的減少了丙泊酚對心血管系統(tǒng)的抑制作用：負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo), 導(dǎo)致心率減慢以及對外周血管有擴(kuò)張作用, 血壓下降［6］。同時還可減輕無痛胃鏡麻醉術(shù)后腹痛。通過本研究的數(shù)據(jù)觀察, 兩組的麻醉起效時間和復(fù)蘇時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 從而也說明了地佐辛沒有中樞抑制作用, 也不影響異丙酚的清除率, 在無痛胃鏡檢查麻醉的過程中與丙泊酚優(yōu)勢互補(bǔ), 同時還將麻醉風(fēng)險降至最低。地佐辛注射后能夠快速達(dá)到無痛胃鏡檢查所需的麻醉效果同時, 胃鏡檢查完畢后還將能持續(xù)一段時間,使患者在檢查完畢復(fù)蘇的過程中保持一定的鎮(zhèn)痛效果, 減輕患者因為檢查胃鏡所帶來的痛苦。

綜上所述, 地佐辛與丙泊酚聯(lián)合用藥可明顯增強(qiáng)患者的麻醉效能, 比單用異丙酚麻醉鎮(zhèn)痛效果強(qiáng), 并且能夠維持術(shù)中平穩(wěn)的血流動力學(xué)變化, 使無痛胃鏡檢查的麻醉效果更為滿意。

［收稿日期：2015-04-03］

［1］ 姜愛華, 金瑾, 辛德乾, 等.不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在PPH麻醉中的應(yīng)用效果比較.山東醫(yī)藥, 2011, 51(6):107-108.

［2］ 徐志榮, 方能新, 錢梅, 等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察.臨床麻醉雜志, 2005, 21(3):203.

［3］ 楊世杰.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:265.

［4］ Cohen RI, Edwards WT, Kezer EA, et al.Serial Intravenous Doses of Dezocine, Morphine, and Nalbuphine in the Management of Postoperative Pain for Outpatients.Anesth Analg, 1993, 77(3):533-539.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(4):255-266.

［6］ 涂生芬, 陳萍.異丙酚在心血管系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊, 2002, 23(4):201.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.093

473000 南陽南石醫(yī)院麻醉科